Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rфles du SIH dans la dйmarche qualitй d’un ES

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Rôles du système dinformation hospitalier dans
la démarche qualité dun établissement de santé

• P Staccini, JF Quaranta, J Testa
• Département dInformation et dInformatique
  Médicale
• Coordination des Vigilances Sanitaires et de la
  Gestion des Risques
• Centre Hospitalier Universitaire de Nice
• Cotonou, 7-9 juin 2005

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Système dinformation
Système dinformation Système de Management de la
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Définition Préalables Intégration
données/fonction Aspects conceptuels
Définition

• Système dInformation (SI)
• Ensemble organisé de ressources
• matériel, logiciel, personnel, données, procédés,
• permettant dacquérir, traiter, stocker,
  communiquer des informations dans lorganisation
• Langage de communication dans lorganisation
• Système dinformation informatisé
• Automatisation par linformatique dune partie
  /- importante du SI pour faciliter la gestion
  des infos

3
Système dinformation
Système dinformation Système de Management de la
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Définition Préalables Intégration
données/fonction Aspects conceptuels
Préalables

• Quil soit supporté ou non par linformatique et
  les télécoms, le SI réalise les 4 fonctions
  suivantes
• Collecte polymorphisme données, moments, lieux
• Conservation réutilisation, supports
• Transformation synthèse, interprétation
• Diffusion des informations lecture ou recherche

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Système dinformation
Système dinformation Système de Management de la
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Définition Préalables Intégration
données/fonction Aspects conceptuels
Préalables

• SI sont dabord des systèmes humains
• ensuite des systèmes technologiques
• Il ny a pas de système dinformation
• sans volonté de communication entre les individus
  au sein de lorganisation
• Linformation est un processus
• grâce auquel lentreprise sinforme sur elle-même
  et sur son environnement
• et réciproquement informe son environnement sur
  elle-même

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Système dinformation
Système dinformation Système de Management de la
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Définition Préalables Intégration
données/fonction Aspects conceptuels
Intégration données/fonction

• Héritage du passé
• Offre technique et logicielle morcelée
• Intérêt longtemps centré sur la facturation et la
  gestion des données administratives
• Absence dune motivation forte pour une vision
  transversale

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Système dinformation
Système dinformation Système de Management de la
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Définition Préalables Intégration
données/fonction Aspects conceptuels
Intégration données/fonction

• Constitution systèmes départementaux
• Dispersion et redondance des données
• Logique fonctionnelle spécifique
• Significations différentes des données
• Notion dappartenance des données
• On néchange pas des informations, on autorise
  leur lecture
• Pas dinfocentre facilement constituable

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Système dinformation
Système dinformation Système de Management de la
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Définition Préalables Intégration
données/fonction Aspects conceptuels
Aspects conceptuels

• Un élément fédérateur des données
• Le patient et sa prise en charge
• Une logique danalyse des fonctions et de
  définition des rôles
• Les processus (soins, logistiques, pilotage)
• Un sens de lecture
• Le temps

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Système dinformation
Système dinformation Système de Management de la
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Définition Préalables Intégration
données/fonction Aspects conceptuels
Aspects conceptuels

• Une finalité
• connaître pour mieux soigner
• connaître pour mieux gérer
• Mais pour connaître nécessité de tracer
• Qui a fait quoi acteur action - patient
• Où et quand situation contexte
• Comment pratiques (compétences)
• Pourquoi décision (objectifs)

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Système de management qualité
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Système de Management des Responsabilités
Système de Management des Ressources
Système de Management des Processus
processus
extrants
intrants
OFFRE pour le client pour les équipes
DEMANDE interne ou externe
Sous-système de recueil
Sous-système de prévention
P
D
C
A
Système de Contrôle Mesure vérification
conformité, événements indésirables et
conséquences Analyse diagnostics,
déterminants, causes, risques Amélioration
formation, prévention, protocoles
Réactions, Corrections
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Système de management qualité
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Prescription geste
Prescription médicament
Connaissances Procédures Indications
Prescription examen
Apparition signe
Résultat anormal
Réalisation acte

Evénement
Historique Résultats Alarmes
Rapport exécution Rapport incident Acheminement
temps
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Modélisation du système dinformation
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Médiation entre qualité et information Une
logique fédérative lapproche processus
Médiation entre qualité et information

• Démarches amélioration continue de la qualité
• structurantes sur le plan stratégique,
  puisquelles
• précisent les objectifs dévaluation
• définissent les objets de la mesure
• structurantes sur le plan organisationnel
  puisquelles
• précisent les méthodes de travail et les actions
  de prévention

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Modélisation du système dinformation
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Médiation entre qualité et information Une
logique fédérative lapproche processus
Médiation entre qualité et information

• Système dinformation
• support de la preuve et outil de communication et
  de travail collaboratif entre les acteurs
• support de la mesure

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Modélisation du système dinformation
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Médiation entre qualité et information Une
logique fédérative lapproche processus
Une logique fédérative lapproche processus

• Analyse du processus
• pour comprendre et optimiser lorganisation de
  lactivité dun ensemble dacteurs de soins
  (tâches, objectifs, responsabilités)

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Modélisation du système dinformation
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Médiation entre qualité et information Une
logique fédérative lapproche processus
Une logique fédérative lapproche processus

• Envisager demblée
• le lien système qualité et système dinformation
• lévaluation des pratiques, des prescriptions, de
  la sécurité des soins
• les besoins des utilisateurs
• dans une logique intégrant les données UTILES et
  leur utilisation en temps réel

15
(No Transcript)
16
Cartographie des processus
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Connaissance des pratiques Un outil web
collaboratif
Connaissance des pratiques

• Instrumenter la circulation et lutilisation des
  informations
• Engouement vers les dispositifs de workflow
• Coordonner et synchroniser les acteurs
• Améliorer la décision dans les situations à
  risque derreur et dinsécurité
• Améliorer la circulation des informations et
  favoriser le travail collaboratif

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Cartographie des processus
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Connaissance des pratiques Un outil web
collaboratif
Connaissance des pratiques

• Retour à des considérations plus méthodologiques
• Modélisation des processus
• Décrire et partager la connaissance du
  fonctionnement des processus majeurs de
  lentreprise

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Infirmier
Médecin
Infirmier
Médecin
Chauffeur
Chauffeur
Infirmier
Infirmier
Prescription
Commande
Transport
Réception
Perfusion
Surveillance
Ordonn. PSL
Vérif Identité
Culot
Culot
Culot
Traitement
Ordonn. Tests
Prélèv.
Tubes
Vérif Identité
Déclaration
Résultats
Bons Comm
Verif Conform
Vérif Conform
Recomm Prescrip.
MO Prélèv
Fiche Alerte
Résultats
Conserv.
Admin. PSL
Tests appropriés
ATCD Patient
MO Alerte
Incidence Accident
Prescription appropriée
MO Transp
MO Récept.
MO Administr
Conformité
Conditions transport
Conformité
Prescription
Comm. PSL
Vérif Identité
Médecin
Tests appropriés
Tubes
MO
Etape processus
Ressource Acteur
Activité
Ressource Document
Ressource Matériel
Guides
Indicateur
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Cartographie des processus
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Connaissance des pratiques Un outil web
collaboratif
20
Cartographie des processus
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Connaissance des pratiques Un outil web
collaboratif
21
Retour dexpérience
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Mise en place Dysfonctionnements Accompagnement
Mise en place

• Un outil (Clinocom SIEMENS)
• base unique centrée patient
• satellites logiciels interfacés, dont la gestion
  du dépôt de sang
• Des fonctions
• initiales liées à la facturation, à la
  disponibilité des lits
• nouvelles fonctions liées au dossier patient
  (formulaires de données complémentaires)

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Retour dexpérience
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Mise en place Dysfonctionnements Accompagnement
Mise en place

• Pari
• de tout basculer dun coup
• de monter en charge sur des fonctions mais
  concernant lensemble de létablissement
• En expérimentant de nouveaux secteurs
• Les urgences
• En travaillant sur des aspects métier
• Hémovigilance
• Biologie
• En capitalisant sur notre passé (TDS 95-99)

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Retour dexpérience
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Mise en place Dysfonctionnements Accompagnement
Dysfonctionnements

• Apparition de dysfonctionnements
• Mauvais recueil de lidentité du patient
• Absence de saisie  temps réel  dans les
  mouvements ? difficulté davoir le point des lits
  !
• Une seule explication
• Ces dysfonctionnements existaient avant
  linstallation du nouveau système.
• Ils ont été révélés parce que tout le monde
  travaille désormais sur une même base et non sur
  des bases séparées
• Absence de gestion globale des bureaux des entrées

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Retour dexpérience
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Mise en place Dysfonctionnements Accompagnement
Accompagnement

• Mise en place dune cellule didentitovigilance
• correction en temps réel des erreurs
• formation sur le terrain (BE et services
  cliniques)
• mise en place dindicateurs (incidence doublons)
• Qualité de la tenue du dossier patient
• levier de laccréditation
• pièces essentielles (dossier médical personnel)
• signature des prescriptions (préparer la
  prescription connectée)

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Retour dexpérience
Système dinformation Système de Management
Qualité Modélisation du Système
dInformation Cartographie des processus Premiers
retours dexpérience
Mise en place Dysfonctionnements Accompagnement
Accompagnement

• Qualité du codage des données
• formulaires complémentaires pour enrichir la
  description du contexte de prise en charge
  soins palliatifs, cancérologie, scores de
  réanimation
• pré-codage des comptes-rendus opératoires type
• Repérage des  oublis 
• Ulcères de décubitus, Infections nosocomiales
• Par des études croisant les données
• Bras de levier de laccréditation

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Conclusion
Des processus au système dinformation

• Faciliter la communication entre acteurs
• orientation processus,  centrage  patient
• Assurer la traçabilité des actions de soins
• lien produits/services - receveur
• ensemble des étapes (de la prescription à
  ladministration / surveillance / iatrogénie)

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Conclusion
Des processus au système dinformation

• Faciliter le partage des connaissances entre
  acteurs
• Bénéfices du système documentaire
• MAIS cela suppose de nouveaux métiers
• chaîne éditoriale, indexation
• ET de nouvelles responsabilités
• approbation, validation des documents

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Conclusion
Des processus au système dinformation

• Evaluation, Gestion de la qualité, Prévention des
  Risques
• vision intégrée dEMBLEE
• caractériser les processus de soins (recueil)
• mesure et analyse du déroulement (contrôle)
• aide décisionnelle adaptée (prévention)

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Conclusion
Des processus au système dinformation

• AU FINAL
• Partage de linformation
• Partage des connaissances
• Partage des compétences
• Éléments fondateurs dune démarche de Knowledge
  management  intra (inter ?) hospitalier