Cinemбtica del Trauma: їDe que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes?

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Cinemática del TraumaDe que manera se producen
las lesiones en los incidentes mas comunes?

• Dr. Miguel A Marchesse R.
• Programa de Medicina de Urgencia
• Pontificia Universidad Católica de Chile

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Qué xxa es esto?

• cinemático, ca.
• (Del gr. ????µa, -at??, movimiento).
• 1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento.
• 2. adj. Fís. Perteneciente o relativo a la
  cinemática.
• 3. f. Parte de la física que estudia el
  movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo
  producen.

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Cómo se producen las Lesiones?

• Todas las lesiones, a excepción de las lesiones
  térmicas y por radiación, resultan de la
  interacción de un huésped y de un objeto en
  movimiento.
• Tolerancia.

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Primera ley de Newton

• Inercia

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Segunda Ley Newton

• F m a
• F (t) m a (t) Impulso
• a t V

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Momentum (p)

• p m v (Kg m /s)

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Trabajo (W)

• W Fuerza ejercida sobre una distancia.
• W ½ m v1² - ½ m v2²
• En el caso de un vehículo que colisiona, la
  energía cinética del vehículo en movimiento se
  transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente
  deformando su estructura.

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1 Ley Termodinámica

• La energía no se crea ni se destruye, solo se
  transforma

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Y?

• Trauma
• Penetrantes y Cerrados

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Traumatismos Penetrantes

• Proyectiles (Balas)
• Penetración
• Fragmentación
• Cavitación Permanente Tejido destrozado
• Cavitación temporal Onda de compresión y
  estiramiento

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Lesiones por proyectiles

• Velocidad
• Construcción de la bala
• Características del blanco

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Heridas penetrantes

• Lesiones de baja energía.
• Cavitación permanente solo por el objeto en si
  mismo.
• El daño dependerá de que el objeto alcance
  estructuras importantes

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TRAUMA CERRADO

• Transferencia de energía y aplicación de fuerzas
  es mucho mas complejo.
• La causa mas común de trauma mayor son los
  accidentes de transito.

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Chile 2003
Fuente Conaset.
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Colisiones
Inelásticas
Elásticas
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Los 3 Impactos de una Colisión

• Impacto del vehículo
• Impacto del cuerpo
• Impacto del órgano

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Impacto del vehículo
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Impacto del cuerpo
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Impacto del órgano
23
Mackay M Mechanisms of injury and Biomechanics
Vehicle design and and crash perfomance. World J
Surg 16420, 1992 Gikas PW Mechanisms of injury
in automobile crashes. Clin Neurosurg 19175, 1972
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Colisión Frontal
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Colisión Lateral
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Colisión Posterior
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Volcamientos
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Lesiones a peatones

• Siguen patrón definido según el vehículo.
• 80 de atropellados por auto tienen lesiones en
  las EEII.
• 68 muertos son hombres (USA 2001)
• El patrón mas común en atropellos por automóviles
  incluyen fractura de pierna, lesiones en el
  tronco y TEC

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Tres fases de impacto

• Parachoques.
• Frente y parabrisas del automóvil
• Suelo

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Caídas de altura

• Energía potencial Energía cinética
• m g h ½ m v²

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Factores determinantes

• Altura
• Superficie de impacto
• Objetos golpeados durante la caída
• Segmento corporal que impacta primero

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Caídas entre 1,5 y 21m

• 76.2 Fracturas
• 19 a 22 Fr. Espinales
• 3.7 con deficit neurologico
• 6 lesiones intraabdominales
• lt 1 perforacion de vejiga o tubo digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al
Patterns of Injury in urban free falls. World J
Surg 21 816, 1997
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Patrones de Lesión

• Traumatismo encefálico
• Compresión
• Deceleración
• Golpe contragolpe
• Daño axonal difuso
• Fuerzas distractoras

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Lesiones Toráxicas

• Lesiones de la pared (Compresión)
• Fracturas costales
• Neumotórax (Sobrepresión)
• Ruptura Cardiaca
• Transección Aórtica (Distracción)

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Lesiones Abdominales

• Órganos abdominales mas vulnerables
• Órganos sólidos
• Compresión directa
• Distracción y laceración (punto apoyo)
• Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria
  renal, cola pancreas.
• Víscera hueca 3.

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Lesiones Músculo esqueléticas

• Lejos la mas comunes
• Relación 51 con otras cirugías
• Notable reducción con uso de Airbag y cinturón de
  seguridad.

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