GANGGUAN METABOLISME DAN ENDOKRIN

1
GANGGUAN METABOLISME DAN ENDOKRIN

• Bowo Sugiharto

2
GANGGUAN METABOLISME

• Segolongan penyakit akibat gangguan metabolisme
  dan bersifat sistemik
• Penyakit ini ada 3 golongan
• Gangguan metabolisme karbohidrat
• Gangguan metabolisme protein
• Gangguan metabolisme lemak
• Dapat menimbulkan kelebihan atau kekurangan zat
  bersangkutan

3
GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT

• Diabetes melitus (Hiperglykemia)
• Dasar penyakit adalah defisiensi insulin
• Gejala klinis penyakit
• Hiperglikemia
• Glikosuria
• Dapat diikuti gangguan sekunder metabolisme
  protein dan lemak
• Dapat berakhir dengan kematian
• Insidensi terbanyak usia 50 60 thn
• Dapat juga dekade pertama atau pada yang sudah
  lanjut
• Penyakit ini diturunkan secara autosomal resesif

4
Etiologi

• Sebab tepat belum diketahui
• berhubungan dgn kelainan hormonal
• Insulin
• Growth hormon
• Hormon steroid
• Keadaan diabetes timbul akibat ketidak seimbangan
  dalam interaksi pankreas, hipofisis dan adreanal
• Pankreas
• Pankreas mempunyai pulau Langerhans sel beta
  dan sel alpha
• Sel beta hormon insulin
• Sel alpha menghasilkan hormon glukgon
• Efek anti insulin ? berfungsi sebagai faktor
  hiperglikemik dan glikogenolitik ? meningkatkan
  kadar gula darah

5
Cara kerja insulin

• Ada 2 teori cara kerja insulin
• Teori 1 Teori Levine
• Insulin mentransfer glukosa melalui membran sel
  otot serat lintang, tetapi tidak menggangu
  perpindahan glukosa melalui sel membran hati
• Teori 2
• Insulin diperlukan untuk fosforilasi glukosa
  dalam sel ? glukosa 6 posfatase
• Untuk pengikatan ini dibutuhkan enzim hexokinase
  yang dihasilkan oleh sel hati
• Kelenjar hipofisis menghasilkan zat inhibitor
  hexokinase
• Insulin merupakan zat antagonis terhadap
  hexokinase

6

• Kelenjar Hipofisis
• Growth hormon
• Hormon ACTH
• Efek menghambat enzim hexoki nase.
• Bila kelenjar hipofisis hiperaktif ? menyebabkan
  terjadi diabetes
• Kelenjar Adrenal
• Glukoneogenesis yaitu perubahan bentuk protein
  menjadi karbohidrat.
• Karena pengaruh hormon steroid yang dihasilkan
  oleh kortex adrenal
• Bila berlangsung terus menerus ? menekan sel beta
  pankreas ? menimbulkan defisiensi insulin
  permanen
• Aktivitas adrenal bergantung kepada kelenjar
  hipofisis anterior

7

• KOMPLIKASI DIABETES MELITUS
• Merupakan gangguan biokimia.
• Cedera morfologik sebenarnya tidak dapat untuk
  menegakkan diagnosis
• Tidak selalu sebagai dasar dari pada gangguan
  metabolisme
• 20 penderita meninggal tidak menunjukkan
  bukti-bukti kelainan anatomik
• Pankreas
• Seperempat penderita pankreasnya normal
• Pada umumnya kerusakan pada sel beta ringan ?
  tidak mungkin menimbulkan gangguan produksi
  insulin
• Bila ada
• Hialinisasi
• Fibrosis
• Vakoalisasi hidropik yang sebenarnya merupakan
  penimbunan glikogen

8

• Pembuluh darah
• Bila gangguan metabolisme karbohidrat terlalu
  lama ? hiperglikemik menahun, pada otot, hati dan
  jantung terjadi difisiensi.
• Lemak dimobilisasi sebagai sumber tenaga ?lemak
  dalam darah bertambah.
• Lipaemia dan cholestrolimia ? gangguan vaskular,
  dengan komplikasi aterioskelosis merata ?
  skeloris pembuluh darah arteri coronaria, ginjal
  dan retina
• Mata
• Skelosis arteri retina ? retinitis diabetika.
• Berupa
• perdarahan kecil-kecil tidak teratur
• pelebaran pembuluh darah retina dan
  berkeluk-keluk
• kapiler-kapiler membentuk mikroaneurisma

9

• Jantung
• Sklerosis arteri coronaria ? infrak otot jantung
• Ginjal
• Kelainan degeneratif pada alat vaskular
  glomeruler tubular
• pyleonepritis akut maupun kronis
• Kulit
• Penimbunan lipid dlm makropag-makropag pada
  dermis ?xantoma diabetikum
• Susunan syaraf
• Pada syaraf tepi dan kadang medula spinalis
• Perubahan degeneratif
• Demyelinisasi
• Fibrosis
• Mungkin berhubungan dengan skelosis pembuluh darah

10

• Hati
• Perlemakan ? hepatomegali dan infiltasi glikogen
• Disebabkan karena defisiensi karbohidrat ? sumber
  tenaga dari lemak ? imobilisasi lemak berlebihan
  ? defisiensi lipotropik ? lemak tidak dapat
  diangkut dari sel ? penimbunan lemak berlebihan
• Klinis
• Polyphagia tubuh tidak dapat memetabolisme
  karbohidrat yg dimakan ?penderita banyak makan
• Polidipsia glycosuria (diuresis osmotik) ?
  kompensasi penderita banyak minum
• Polyuria glycosuria (diuresis osmotik) ?
  penderita banyak kencing

11

• Hipoglykemia
• Patologis Sering ditemukan pada 3 keadaan
• Akibat pemakaian insulin berlebihan pada diabetes
• Pada pengobatan psykosis dengan shock
  hipoglikemik
• Akibat pembentukan insulin berlebihan pada tumor
  pankreas yg dibentuk oleh sel beta

12
GANGGUAN METABOLISME PROTEIN.

• Penyakit akibat kelebihan protein (-)
• Defisiensi protein
• Terjadi pada pemasukan protein kurang ?
  kekurangan kalori, asam amino, mineral, dan
  faktor lipotropik
• Akibatnya
• Pertumbuhan tubuh
• Pemeliharaan jaringan tubuh
• Pembentukkan zat anti dan serum protein akan
  terganggu.
• Penderita mudah terserang penyakit infeksi,
  perjalanan infeksi berat, luka sukar sembuh dan
  mudah terserang penyakit hati akibat kekurangan
  faktor lipotropik

13
MACAM-MACAM PENYAKIT DEFISIENSI PROTEIN.

• Hipoproteinemia
• Sebab
• Exkresi protein darah berlebihan melalui air
  kemih
• Pembentukan albumin terganggu spt pada penyakit
  hati
• Absorpsi albumin berkurang akibat kelaparan atau
  penyakit usus, juga pada penyakit ginjal
• Hipo dan Agammaglubulinemia
• Ada 3 jenis
• Hipoagammaglobulinemia kongenital
• Penyakit herediter, terutama anak laki-laki
  antara 9 12 thn
• Mudah terserang infeksi. Kematian sering terjadi
  akibat infeksi
• Plasma darah tidak mengandung gamma protein
• Dapat terjadi penyakit hipersensitivas (ex
  penyakit artritis) krn tubuh tidak dapat
  membentuk Ig

14

• 2. Hipo/ (a) gammaglobulinemia didapat
• Pada pria dan wanita pada semua usia
• Penderita mudah terkena infeksi
• Terjadi hiperplasi konpensatorik sel retikulum ?
  mengakibatkan limfadenopathi dan splenomegali
• 3. Hipoagammaglobulinemia sementara
• Hanya ditemukan pada bayi
• Merupakan peralihan pada waktu gamma globulin
  yang didapat dari ibu habis dan anak harus
  membentuk gamma globulin sendiri

15
Pirai atau Gout

• Akibat gangguan metabolisme asam urat ? asam urat
  serum meninggi ? pengendapan urat pada berbagai
  jaringan
• Asam urat merupakan hasil akhir dari pada
  metabolisme purin.
• Secara klinis
• Arthritis akut yg sering kambuh secara menahun
• Pada jaringan ditemukan tonjolan-tonjolan disebut
  tophus
• Di sekitar sendi
• Bursa
• Tulang rawan
• Telinga
• Ginjal
• Katup jantung

16
GANGGUAN METABOLISME LEMAK

• Kelebihan lemak (Obesitas)
• Terjadi kalori didapat gt kalori yg dimetabolisme
  (hipometabolisme)
• Terjadi pada hipopituitarisme dan hipotiroidisme.
  
• Kalori yg dibutuhkan menurun ? berat badan naik,
  meskipun diberi makan tidak berlebihan
• Lemak ditimbun pada
• Jaringan subkutis
• Jaringan retroperitoneum
• Peritoneum
• Omentum
• Pericardium
• Pankreas
• Obesitas ? memperberat hipertensi, diabetes,
  penyakit jantung

17

• Hiperlipemia
• Jumlah lipid darah total dan kholesterol
  meningkat
• Terdapat pada
• Diabetes melitus tidak diobati
• Hipotiroidisme
• Nefrosis lupoid
• Penyakit hati
• Sirhrosis biliaris
• Xantomatosa
• Hiperlipidemi
• Hiperkholesterolemi
• Penimbunan lemak terjadi di dinding pembuluh
  darah ? arteriosklerosis

18

• Defisiensi lemak
• Terjadi pada
• Kelaparan (starvation)
• Gangguan penyerapan (malabsorption) penyakit
  celiac, sprue, penyakit Whipple.
• Tubuh terpaksa mengambil kalori dari simpanannya
  krn intake kurang
• Yang mula-mula dimobilisasi karbohidrat dan
  lemak, dan hanya pada keadaan gizi buruk akhirnya
  protein diambil dari jaringan
• Pada penyakit Whipple selain difisiensi lemak,
  juga difisensi protein, karbohidrat dan vitamin.