LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA Una breve sintesi

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LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICAUna breve sintesi

• Marco Giannini

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DEFINIZIONE

• La neuropsicologia è probabilmente il settore
  della psicologia che dalla metà degli anni 70 ha
  vissuto la crescita più rapida (la crezione della
  International Neuropsychological Society è del
  1967).
• Generalmente si definisce neuropsicologia lo
  studio delle relazioni cervello-comportamento, e
  più in particolare lo studio di temi classici
  della psicologia (attenzione, percezione,
  apprendimento, cognizione, personalità,
  psicopatologia).

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LA NEUROPSICOLOGIA CLINICA

• La neuropsicologia clinica è stata invece
  definita come lapplicazione dei principi dell
  assessment e dell intervento basati sullo
  studio scientifico del comportamento umano nel
  corso della vita e le sue correlazioni con il
  funzionamento normale e patologico del sistema
  nervoso centrale (Hannay et al, 1998, p. 161). In
  particolare vengono esaminati pazienti per
  diagnosticare e migliorare le funzioni in cui cè
  stata una lesione, problemi vascolari o tumori
  cerebrali.

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LE TECNICHE

• Le tecniche utilizzate in neuropsicologia sono
  quelle della psicologia sperimentale (misure
  elettrofisiologiche quali
• elettroencelografia (EEG)
• Potenziali Evocati Visivi (PEV)
• Potenziali Evocati Motori (MEP).
• A queste si sono affiancate le più recenti e
  sofisticate tecniche di neuroimaging
• Risonanza magnetica (MRI)
• Tomografia a Risonanza Magnetica (RMT)
• neuroimaging funzionale che includono
• Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI)
• Tomografia ad Emissione di Positroni (PET)
• Spettroscopia ad Infrarossi (SPECT).

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LE TECNICHE

• fMRI, PET e SPECT restituiscono immagini
  indirette dellattività neuronale
  lElettroencefalogramma Multicanale (EEGm) e la
  Magnetoencefalografia (MEG) registrano invece
  lattività neuronale diretta sotto forma di
  radiazione magnetica.

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• Questi strumenti in generale permettono di
  ottenere una rappresentazione dellattivazione di
  aree specifiche del cervello durante lesecuzione
  di determinati compiti

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TEST NEUROPSICOLOGICI

• Per quanto riguarda la costruzione dei test la
  neuropsicologia utilizza le tecniche
  psicometriche classiche e principalmente vengono
  utilizzati strumenti per la misura di abilità
  cognitive al fine di ottenere informazioni
  relative alla relazione cervello-comportamento
  mentre più raramente vengono utilizzati test di
  personalità.

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TEST NEUROPSICOLOGICI

• . Dato che la neuropsicologia è una disciplina
  piuttosto recente gli strumenti utilizzati dai
  neuropsicologi per lo più non sono stati
  originariamente costruiti per la valutazione del
  danno cerebrale (ad esempio le scale Wechsler).

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TEST NEUROPSICOLOGICI

• In ogni caso le proprietà richieste agli
  strumenti dal neuropsicologo attualmente sono
  validità, attendibilità, sensibilità nel riuscire
  a predire il danno cerebrale, la sua
  localizzazione, leziologia e la gravità e
  infine la capacità discriminante fra la normale
  attività e la presenza di un danno cerebrale sia
  nella ricerca che nei setting clinici. Tali
  strumenti dovrebbero inoltre poter essere
  utilizzati insieme alle più recenti tecniche di
  neuroimaging.

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TEST NEUROPSICOLOGICI

• La valutazione neuropsicologica richiede una
  serie di pre-requisiti che dovrebbe includere un
  lungo training formativo in neuroanatomia e
  neuropatologia. Numerose pubblicazioni sono
  disponibili in lingua inglese (Lezak, 1995) e in
  lingua italiana (Umiltà, 1999 Ladavas e Berti,
  2002) mentre le riviste internazionali permettono
  lapprofondimento dei recenti sviluppi della
  neuropsicologia.

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ESAME NEUROPSICOLOGICO

• Misura oggettiva del funzionamento cognitivo
  del soggetto

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GLI STRUMENTI NEUROPSICOLOGICI

• INTERVISTA

OSSERVAZIONE
TEST STANDARDIZZATI
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TEST NEUROPSICOLOGICI

• Nessun test NP è una misura precisa di una
  specifica funzione o di specifici processi
  cognitivi
• Ogni test NP attiva molte abilità cognitive
• Non è quidi possibile misurare una funzione
  cognitiva somministrando un solo test
• Lindividuazione di un deficit cognitivo deve
  avvenire sempre mediante lanalisi
  multidimensionale delle prestazioni ad una
  batteria di test
• La batteria di test deve essere costruita sullo
  specifico soggetto in esame

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TEST NEUROPSICOLOGICI

• Alterazioni del linguaggio
• Alterazione della localizzazione corporea
• Alterazione delle prassie
• Alterazione delle gnosie

Problemi di concentrazione Nervosismo Confusione R
idotta efficienza nelle attività
quotidiane Problemi di memoria Intorpidimento Depr
essione
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• TEST NEUROPSICOLOGICI

• Orientamento
• Attenzione
• Percezione
• Memoria a breve termine
• Memoria a lungo termine

• Linguaggio
• Abilità costruttive
• Ragionamento
• Funzioni esecutive
• Prassie ,gnosie

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ORIENTAMENTO

• Capacità di esprimere correttamente le proprie
  coordinate essenziali in relazione al tempo, allo
  spazio, alla propria identità personale e al
  contesto familiare

• Test di orientamento temporale di Benton
• Sezione orientamenti della batteria MODA

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ATTENZIONE E CONCENTRAZIONE

• Capacità di assegnare, distribuire e
  mantenere le risorse cognitive disponibili in
  funzione del compito da svolgere. Si distinguono
  componenti di allerta, attenzione
  selettiva,attenzione sostenuta, attenzione
  divisa, vigilanza.

• Test delle Matrici Attentive
• Trail Making A e B
• Tempi di reazione semplici e complessi
• Sub test Associazione simboli-numeri delle scale
  Wechsler

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MEMORIA A BREVE TERMINE

• Capacità di ritenere fedelmente gli stimoli
  percepiti per brevi periodi di tempo. E un
  deposito temporaneo a capacità limitata.
• Si distinguono le componenti verbale e
  spaziale

• Span verbale
• Span spaziale
• Sub test memoria di cifre della scala Wechsler
• Curva di posizione seriale (Recency Effect)

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MEMORIA A LUNGO TERMINE

• Capacità di ritenere in modo stabile gli
  aspetti salienti degli stimoli percepiti. E un
  deposito permanente a capacità virtualmente
  illimitata.

• memoria episodica (eventi dotati di
  specifiche connotazioni
  spaziali
  e temporali)
• memoria semantica (significato delle parole)
• memoria procedurale (abilità e abitudini
  apprese)

• Verbale
• Apprendimento super (supra)-span verbale
  (Buscke-Fuld)
• Curva di posizione seriale (primacy effects)
• Test di memoria di prosa
  (raccontino di Babcok)
• 15 parole di REY
• Apprendimento di coppie di parole

Spaziale Apprendimento super-span
spaziale Figura complessa di REY Benton
VisualRetention Test
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PERCEZIONE

• Processo attivo di elaborazione, integrazione
  ed interpretazione degli stimoli sensoriali.
• Si distinguono componenti principali di
  percezione uditiva, tattile, visiva ed ulteriori
  sottocomponenti più specializzate (es. percezione
  per i volti, colori, rapporti spaziali, etc.)

• Test di Discriminazione di Forme visive di Benton
• Test di Riconoscimento di volti di Benton
• Test di giudizio di Orientamento di Linee di
  Benton
• Street Completion Test
• Tactile Form Perception Test
• Tactual Sensitivity Screen
• Seashore Rhythm Test

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RAGIONAMENTO

• Linsieme delle operazioni mentali che
  mettono in relazione due o più unità elementari.
• Si distinguono componenti di calcolo,
  confronto, giudizio, formazione di concetti,
  astrazione, generalizzazione, soluzione di
  problemi, ecc.

• Giudizi verbali
• Giudizi aritmetici
• Sub test analogie, ragionamento aritmetico,
  comprensione della scala Wechsler
• Completamento figure e riordinamento storie della
  scala Wechsler

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LINGUAGGIO

• Capacità di manipolare simboli linguistici.
• Si distinguono
• Comprensione verbale
• Espressione orale
• Lettura
• Scrittura
• Comprensione del linguaggio scritto
• Denominazione
• Ripetizione

• Test di linguaggio di Milano
• AAT
• Test dei gettoni
• Sub test vocabolario della scala Wechsler
• Fluenza verbale fonemica e semantica
• Costruzione di frasi

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ABILITÀ COSTRUTTIVA

• Capacità di pianificare e realizzare prodott
  dotati di rapporti spaziali complessi

• Copia di disegni
• Sub test disegno con cubi e ricostruzione di
  figure
• delle scale Wechsler
• Test di ricomposizione di frammenti

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FUNZIONI ESECUTIVE

• Abilità di livello gerarchico più elevato.
• Permettono il controllo volontario sullambiente
  e sui comportamenti necessari per gestire le
  variazioni che in esso si verificano in funzione
  di uno scopo.

• La capacità di decidere se e come impegnarsi in
  una certa azione.
• Stabilire obbiettivi e scopi
• Capacità di pianificare di controllare ,di
  correggere lazione in corso
• Ideazione, iniziativa, inibizione, flessibilità
  dellorganizzazione, consapevolezza del sè

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FUNZIONI ESECUTIVE

• Sono capacità cognitive coscienti, strategiche e
  finalistiche che controllano,integrano,
  organizzano e mantengono attive le funzioni
  corticali superiori necessarie per
  lorchestrazione di idee, movimenti ed azioni in
  comportamenti finalistici,di fronte a distrattori
  sia esterni che interni (Royall 94).
• Elias e Treland(2000) includono nelle ECF la
  capacità di tener vivide tutte le informazioni
  importanti per un compito e di manipolarle
  (esecutore centrale della memoria di lavoro) e il
  ricordare di ricordare (memoria prospettica).

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FUNZIONI ESECUTIVE

• Weigls Sorting test
• Wisconsin Card Sorting Test
• Labirinti di Elithorn
• FAB

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INTELLIGENZA GENERALE

• E il risultato dellutilizzo efficace delle
  diverse funzioni cognitive specializzate che di
  solito si riflette in un vantaggio adattivo.

• Scale di intelligenza Wechsler
• (WPPSIWISC-IIIWAIS-R)

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INTELLIGENZA FLUIDA

• Matrici Progressive (Raven)
• Culture Fair (Cattell)

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TEST BREVI E BATTERIE NEUROPSICOLOGICHE

• MMSE (Folstein et al.1975-Mearso et al.1993)
• MODA (Milan Overall dementia Assessment-Brarzelli
  1997)
• Luria-Nebraska Neuropsychological Battery
  Christensen, 1975)
• Halstead-Reitan Battery
• Mental Deterioration Battery (Caltagirone et
  al.1993)
• Batteria per la valutazione NPS (
  Splinner-Tognoni 1997)

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MISURA DELLANSIA E DEL DISTURBO DELLUMORE

• Hamilton Anxiety Rating Scale
• STAI
• Hamilton Depression Rating Scale
• Beck Depression Inventory II
• Zung Depression Rating Scale
• ..

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• I soggetti con livello culturale molto basso
  sono scarsamente accessibili ad una valutazione
  estesa del funzionamento cognitivo. Si può
  peròapplicare il MMSE o la Clinical Dementia
  Rating di Morris

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• Linterpretazione non va mai eseguita test dopo
  test ma deve scaturire da una visione di insieme
  di tutti i risultati

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DIAGNOSI

• Diagnosi descrittiva illustra il complesso di
  segni e sintomi
• Diagnosi di sede ipotizza larea cerebrale
  associata
• ai sintomi osservati
• Diagnosi funzionale identifica i meccanismi
  originari del processo cognitivo che sono rimasti
  danneggiati
• Diagnosi differenziale caratterizza una sindrome
  con riferimento alla malattia neurologica di base
• Determinazione capacità residue unifica i primi
  tre livelli diagnostici per impostare gli
  interventi di riabilitazione cognitiva