De la Prйmaturitй Tardive а la Naissance а Terme Prйcoce Risques et Impact sur l’Organisation des Soins JB Gouyon Service de Pйdiatrie 2 Centre d’Epidйmiologie des Populations (EA 4184) CIC-EC1 Inserm (Dijon)

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De la Prématurité Tardiveà la Naissance à Terme
Précoce Risques et Impact sur lOrganisation
des SoinsJB GouyonService de Pédiatrie 2
Centre dEpidémiologie des Populations (EA
4184)CIC-EC1 Inserm(Dijon)
La Réunion, Février 2009
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 Naissance  de la  Prématurité Tardive 
(Raju et al. Pediatrics 20081181207)

• Définition (NICHD 2005)
• Prématurité tardive ex-  proche du terme 
• 340/7 SA à 366/7 SA (239 à 259 jours)
• A terme précoce
• 370/7 SA à 386/7 SA
• Laugmentation de la prématurité aux USA porte
  principalement sur la prématurité tardive
• de 1992 à 2002
• 1,2 soit
• 45589 naissances singleton / an

La Réunion, Février 2009
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Pourquoi sintéresser à la Prématurité Tardive ?

• Augmentation de lincidence de la prématurité
  tardive (de 340 SA à 366 SA) en Amérique du
  Nord

• Raju TN. Epidemiology of late preterm births.
  Clin Perinatol 2006
• Martin J.A. et al. Births final data for 2005.
  National vital statistics report 2007
• Blondel B et al. Enquête nationale périnatale
  1998
• Blondel B et al. Enquête nationale périnatale 2003

La Réunion, Février 2009
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Les facteurs de risque de prématurité ont
évolué (Raju et al. Pediatrics 20081181207)
Pourquoi sintéresser à la Prématurité Tardive ?

• Age maternel gt 35 ans
• Naissances multiples
• Interventions médicales pour raisons médicales
  (fœtales et maternelles)
• Inductions non justifiées entre 34 et 37 sem.

La Réunion, Février 2009
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Pourquoi sintéresser à la Prématurité Tardive
?Evolution de la Répartition des Naissances
Uniques et Spontanées par Age Gestationnel aux
USA (Davidoff et al. , Seminars Perinatol
2006 30 8)
La Réunion, Février 2009
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Evolution de la Répartition des Naissances
Uniques par Age Gestationnel aux USA (1992 à
2002) (Davidoff et al. , Seminars Perinatol
2006 30 8)
La Réunion, Février 2009
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Pourquoi sintéresser à la Prématurité Tardive ?

• Morbidité et Mortalité associées à la
  prématurité tardive

Engle et al. Pediatrics 2007 Raju et al.
Pediatrics 2008 Kramer et al, JAMA 2000
La Réunion, Février 2009
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Mortalité et Prématurité tardive(Raju et al.
Pediatrics 20081181207)
Pourquoi sintéresser à la Prématurité Tardive ?
Risque relatif pour la mortalité des 34 - 36 SA
comparativement aux AG gt 37 SA
IC 95 1,9 à 9,2
La Réunion, Février 2009
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Les 34 SA Devenir Neuromoteur, Sensoriel et
Cognitif à 5 ans (EPIPAGE Marret et al. Obstet
Gynecol 200711072)
Pourquoi sintéresser à la Prématurité Tardive ?
La Réunion, Février 2009
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Prématurité Tardive---------Situation en France
La Réunion, Février 2009
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La Bourgogne
La Réunion, Février 2009

• 18 000 naissances / an
• Fiche de 64 variables
• pour chaque couple
• mère-enfant.

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Objectifs de lEtude

• Décrire en population la morbidité sévère et la
  mortalité associées à la prématurité tardive
• Comparer ces taux à ceux des nouveau-nés dits
• à terme précoce (de 370 à 386 SA) et à ceux
  des nouveau-nés dits à terme tardif (de 390
  à 416 SA).

La Réunion, Février 2009
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Population et Méthode

• Etude de cohorte régionale
• Données de la base informatisée du Réseau
  Périnatal de Bourgogne
• Population
• singletons nés vivants
• entre 340 et 416 SA
• entre 2000 et 2006
• soit 116 506 nouveau-nés, dont
• 4607 prématurés tardifs (715 à 34SA, 1228 à 35
  SA, 2664 à 36 SA) soit 4,0 de la cohorte
• 24 017 nouveau-nés à terme précoce, soit 20,6
  de la cohorte
• 87 882 nouveau-nés à terme tardif, soit 75,4 de
  la cohorte

La Réunion, Février 2009
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Situation Epidémiologique
La Réunion, Février 2009
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Répartition des Naissances Totales par Age
GestationnelBourgogne 2000 - 2006
4,73
0,85
1,61
92,81
La Réunion, Février 2009
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Grossesses Uniques et Grossesses Multiples- Age
Gestationnel dAccouchement -
Pourcentage
Age Gestationnel (SA)
La Réunion, Février 2009
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Pronostic Selon lâge Gestationnel à
lAccouchementBourgogne (2000 2006)
La Réunion, Février 2009
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Caractéristiques de la Prématurité Tardive
La Réunion, Février 2009
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Présentation Hiérarchique des Causes de
Prématurité
La Réunion, Février 2009
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Facteurs de Risque Maternels Indépendants de
Prématurité Tardive

• La prématurité tardive sassocie à une
  sur-représentation
• Des âges maternels extrêmes
• à 34SA, 5.6 des mères ont moins de 20 ans et
  3.9 ont plus de 40 ans versus 2.8 et 2.1 entre
  39 et 41SA
• Des femmes ayant un IMC lt 18,5
• (12,0 vs 10,3 vs 7,9 plt0,0001)
• Des nullipares
• 53 entre 34-36 SA
• 50 entre 37 et 38 SA (plt0.0001)
• 44 à terme

Mères à risque jeunes, maigres, nullipares
La Réunion, Février 2009
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Modalités dAccouchement
Taux de césarienne en fonction du terme (SA)
Lieux daccouchement en fonction du terme (SA) et
du niveau de maternité (I, II, III)
La Réunion, Février 2009
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Taux dHospitalisation Selon le Terme (nés
vivants)
La Réunion, Février 2009
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Détresse Respiratoire et Âge Gestationnel

Age Gestationnel (SA)
La Réunion, Février 2009
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Autres Morbidités et Âge Gestationnel

Réseau Poitou-Charentes, Juin 2008
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Mortalité en cours dhospitalisation et Âge
Gestationnel
p. 1000
Age Gestationnel (SA)
La Réunion, Février 2009
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Pronostic des Naissances Uniques et
MultiplesEntre 34 et 36 SA
La Réunion, Février 2009
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Conclusion

• Tout accroissement du pourcentage de la
  prématurité tardive pèse sur lorganisation
  des soins en raison de la morbidité associée et
  de la forte représentativité de cette population.
• La prématurité tardive est essentiellement prise
  en charge dans les maternités de niveau II et I,
  justifiant une organisation adaptée des soins
  dans ces établissements.
• Loubli de la petite prématurité a pour
  conséquence dignorer les coûts associés.
• La mortalité décroît de semaine en semaine
  jusquà 37 SA
• alors que la morbidité décroît jusquà 39 SA
• ? Il est plus judicieux dexprimer les résultats
  épidémiologiques par semaine daménorrhée jusquà
  39 SA que de de regrouper les nouveau-nés en
  classes dâge gestationnel.

La Réunion, Février 2009
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Discussion