Title: SEMIOLOGIA DAS ALTERAЗХES DA SЙRIE BRANCA
1SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA
- SEMIOLOGIA DAS ADENOMEGALIAS E DA ESPLENOMEGALIA
2HEMOGRAMA NORMAL
- GB 5-10 x 109/l
- N 1800-7500 (50-75 )
- E 0-750 (lt 3 )
- B 0-150 (lt 2 )
- L 1500-4000 (25-40 )
- M 200-1000 (3-10 )
3CAUSAS DE NEUTROFILIA
- estímulo físico
- estímulo emocional
- infecções (bacterianas, fúngicas, etc)
- doenças inflamatórias (f. reumática, artrite
reumatoide, vasculite, pancreatite, colite, etc) - tumores (carcinomas, linfomas, melanoma, d.
metastática) - fármacos, hormonas e toxinas (corticoides,
adrenalina, heparina, digitálicos, histamina,
serotonina, noradrenalina, acetilcolina, chumbo,
mercúrio, CO, etc, etc) - doenças metabólicas (eclampsia, azotémia, acidose
diabética, necrose hepática, etc) - doenças hematológicas (leucemias e síndromes
mieloproliferativos, mononucleose infecciosa,
pós-esplenectomia, anemias hemolíticas,
hemorragia, reacções transfusionais, etc) - doenças hereditárias
- outras (lipidoses, etc)
4NEUTROFILIA
Infecção ou inflamação evidentes
Infecção ou inflamação não evidentes
anomalia GR e/ou plaquetas e/ou esplenomegalia
sem anomalias dos GR, plaquetas nem
esplenomegalia
Sepsis Abcesso D. granulomatosas D. auto-imunes
Tumor oculto Leucocitose benigna
LAP baixa
LAP N ou gt
S. Mieloproliferativo An. mielotísica
LMC
5CAUSAS DE NEUTROPENIA
- Doenças hematológicas (neutropenias crónicas,
neutropenia cíclica, leucemia, anemia aplástica,
Chediak-Higashi) - Iatrogénica (agranulocitose, drogas mielotóxicas)
- Deficiências nutricionais (B12, folatos, Cu)
- Secundárias (infecções víricas, febre tifoide,
malária, sepsis hiperesplenismo, Gaucher, Felty,
sarcoidose infiltação medular por neoplasia)
6CAUSAS DE LINFOCITOSE
- infecções víricas (M.I., hepatite vírica, etc)
- infecções bacterianas (TP, brucelose, tosse
convulsa) - tirotoxicose
- insuficiência suprarenal
- LLC (persistentemente gt 10 x 109/l)
- linfocitose relativa ???
7CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
- SIDA e outras imunodeficiências (Wiscott-Aldrich,
ataxia-telangiectasia, síndrome de Di George,
agamaglbulinémia tipo Suíço, etc) - Corticoterapia e soro-antilinfocítico
- Linfomas
- Anemia aplástica
- LES
- Uremia, insuficiência cardíaca congestiva,
enfarte de miocárdio - Pneumonia, sepsis
8CAUSAS de MONOCITOSE
- Infecções (TP, brucelose, endocardite bacteriana,
kala-azar, malária, febre das Montanhas Rochosas) - Doenças granulomatosas (sarcoidose, Crohn)
- Doenças do colagénio
- Leucemias e síndromes mielodisplásticos
- Linfomas
- Neutropenia crónica idiopática
- Anemias hemolíticas
9CAUSAS DE MONOCITOPENIA
- Corticoterapia e stress
- Anemia aplástica
- Leucemias agudas
- Terapêutica imunosupressora
- infecções
10CAUSAS de EOSINOFILIA
- Parasitas (ascaris, ténia, filária, triquinose,
equinococose, schistosoma protozoários) - Doenças alérgicas (asma, f. dos fenos, urticária,
edema angioneurótico) - Dermatites (psoríase, eczema, pênfigo, etc)
- Síndrome de Loeffler
- Síndrome hipereosinofílico
- Leucemia de eosinófilos
- pós-irradiação e pós-esplenectomia
- Tumores (d. Hodgkin, micose fungoide, melanoma,
carcinomatose) - outras (poliarterite nodosa, sarciodose, colite
ulcerosa, eritema multiforme, etc
11CAUSAS de BASOFILIA
- Reacções de hipersensibilidade (a drogas,
alimentos, inalações, etc) - Doenças mieloproliferativas (LMC, PRV)
- Leucemia de basófilos
- Outras (mixedema, colite ulcerosa, carcinoma,
anemia hemolítica, pós-esplenectomia, etc)
12SIGNIFICADO das LINFADENOPATIAS
- número, tamanho, consistência, mobilidade,
sensibilidade - idade do doente
- sintomas acompanhantes e história clínica
- localização
- presença de infecção nas estruturas drenadas
(adenopatias cervicais, axilares, inguinais,
epitocleares)
13ADENOMEGALIAS
- Procurar
- esplenomegalia
- hepatomegalia
- rashes cutâneos
- sopros cardíacos
- evidência de infecção local
- exame da cavidade oral e nasofaringe
14Adenopatias geralmente consideradas patológicas
- auriculares posteriores (rubéola)
- supraclaviculares (frequentemente metastáticas)
- direitas tórax
- esquerdas abdómen
- epitrocleares (excepto nos trabalhadores manuais)
- poplíteas
- mediastínicas
- abdominais
15ADENOPATIAS GENERALIZADAS
- Linfomas não-Hodgkin e d. Hodgkin
- Leucemia linfocítica crónica
- Histiocitoses
- Infecções
- mononucleose infecciosa
- brucelose
- CMV
- TP
- hepatite vírica
- sífilis secundária
- toxoplasmose
- histoplasmose
16Adenopatias axilares despistar cancro da
mamaAdenopatias mediastínicas LNH, d. Hodgkin
(esclero-nodular)e hilares TP, metástases de
c. pulmão (unilaterais), sarcoidose,
coccidioidomicose (bilaterais) - Rx tórax,
compressão da traqueia e brônquios (dispneia),
compressão do n. laríngeo recorrente, disfagia,
síndrome da veia cava superior - fazer Rx tórax,
TAC, biópsiaAdenopatias retroperitoneais
linfoma, carcinoma - dor abdominal, náuseas,
obstipação, oclusão intestinal, dor lombar,
ascite, edemas periféricos, sintomas urinários -
fazer eco, TAC, NMR, laparotomia, biópsia,
linfangiografia (?)
17ADENOMEGALIAS
- 1) NEOPLÁSICAS
- - hematológicas (linfomas, Hodgkin, leucemias
agudas, LLC, histiocitoses) - - não-hematológicas (c. cabeça e pescoço,
pulmão, mama, rim) - 2) IMUNOLÓGICAS/INFLAMATÓRIAS
- - infecções
- - d. auto-imunes (LES, AR, dermatomiosite)
- - d. do soro
- - reacção de hipersensibilidade à Hidantina e à
Carbamazepina - - sarcoidose
- - mistas (Kawasaki, linfadenopatia
angioimunoblástica, etc) - 3) ENDÓCRINAS
- - hipertiroidismo
- - d. Addison
- DOENÇAS DO ARMAZENAMENTO LIPÍDICO
- - d. Gaucher
- - d. Niemann-Pick
18ESPLENOMEGALIA
- IMUNOLÓGICA/INFLAMATÓRIA
- - Infecções (endocardite bacteriana, brucelose,
TP, M.I., CMV, sífilis, toxoplasmose, malária,
kala-azar, schistosomiase) - - Doenças auto-imunes (A.R., L.E., síndrome de
Felty) - - Sarcoidose
- DOENÇA HEMATOLÓGICA
- - Neoplásica (LNH, LLC, Hodgkin, leucemias
agudas, LMC, síndromes mieloproliferativos,
histiocitoses) - - Não neoplásica (anemias hemolíticas
esferocitose hered., AHAI, talassémias, etc) - CONGESTIVA
- - Hipertensão portal (cirrose hepática, trombose
da porta ou da esplénica - METABÓLICA
- - D. Gaucher, d. Niemann-Pick
- MISTA
- - Quisto, abcesso esplénico, hemangioma
cavernoso
19BAÇO - LMC, mielofibrose- Linfomas- D.
Gaucher- Kala-azar- Malária