Virus de Inmunodeficiencia Humana

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Virus de Inmunodeficiencia Humana
Dr. Pedro G. Cabrera J.
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HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

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HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

• ENFERMEDAD CON HISTORIA

CD4
Carga viral
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VIH

• Familia RETROVIRIDAE
• Género LENTIVIRUS
• HIV-1 y HIV-2
• Proteína viral de ataque gp120.
• TRANSCRIPTASA REVERSA asociada al virión.

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(No Transcript)
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Panorama General

• De acuerdo con la OMS, a finales del 2005 había
  38,6 millones de personas en todo el mundo que
  vivían con el VIH.
• En América Latina, unas 140,000 personas se
  infectaron por el VIH en 2005. hay
  aproximadamente 32,000 niños menores de 14 años
  infectados por el VIH.
• Según datos del MINSA, a marzo del 2006, se
  habían reportaron 18,212 casos de SIDA y 24,734
  casos de VIH.
• En el 97 de los casos, la vía de transmisión fue
  sexual.
• La razón hombre/mujer a marzo del 2006 fue de 3
  hombres por cada mujer (2.75)
• La prevalencia es más alta entre HSH (11-12 en
  Perú y 12 en Lima, MINSA 2002)

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Replicación viral
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Transmisión por vía sexual

• Secreciones y Fluidos con Alta Concentración de
  VIH
• Sangre
• Semen
• Secreciones Cérvico Vaginales
• Leche Materna
• Riesgo de Transmisión de VIH Según Relación
  Sexual
• Coito Anal (mas en receptivo)
• Coito Vaginal (mas en receptivo mujer)
• Sexo oral
• Fellatio (pene boca) mas en receptivo

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Transmisión sanguínea

• Riesgos
• Transfusiones
• Uso de Drogas Intravenosas
• Accidentes con Material Contaminado
• Transmisión post-exposición a sangre
• Percutánea 0.3 (95 CI0.2- 0.5)
• Membranas mucosas 0.09 (95 CI0.006-0.5)
• Piel no intacta ?
• Ippolito G et al, The risk of occupational human
  immunodeficiency virus in health care workers.
  Arch Int. Med 199315314518.

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Transmisión vertical

• En el Embarazo
• En el Parto
• Por Lactancia Materna

Se infecta el 30 de hijos de madres VIH positivas
Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte
- - - 1 - 3 años - - -
lt1 año
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VIH en pediatría
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CLINICA

• Primoinfección
• Sd. Mononucleósico (1-3 semanas tras la
  exposición , resolución 5-14 días)
• Fiebre (media máxima 38.9ºC)
• Faringitis y cefalea.
• Exantema maculopapular.
• Adenopatías
• Meningoencefalitis, mielopatía o polineuropatía.
• (menos frecuente)
• Descenso transitorio de linfocitos CD4.
• Aparición de alguna infección oportunista menor
  (candidiasis esofágica).
• El paciente no ha desarrollado aún anticuerpos
  anti-VIH aunque puede contagiar ya la enfermedad
  (período ventana).

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(No Transcript)
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• Fase Asintomática (duración variable, media 10
  años)
• CD4 normal (gt500/µl, generalmente entre 750 y
  1000).
• En ganglios
• Importante proliferación viral.
• Destrucción de los linfocitos CD4.
• Descenso paulatino de 40 a 80 por año.
• Duración Es variable, siendo la media 10 años,
  desde la primoinfección hasta el desarrollo del
  SIDA.
• A los 10 años, el 50 de adultos infectados y el
  80 de los niños aprox. han desarrollado
  clínicamente el SIDA
• Manifestaciones clínicas predictivas de una
  próxima evolución a SIDA (independiente de
  cantidad linfocitos CD4)
• Herpes zoster cutáneo
• Candidiasis oral (muget) o vaginal y leucoplasia
  vellosa oral, (progresando a SIDA antes de los 2
  años el 40 de los pacientes que las padecen )
• Síndrome constitucional fiebre persistente,
  sudores nocturnos, pérdida de peso o diarrea,
  etc. (progresando a SIDA antes de los 2 años en
  el 100 de los casos).

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• Fase Sintomática SIDA (duración media aprox. 2
  años)
• CD4 inferior a 200/µl
• Los eventos oportunistas no se presentan de modo
  homogéneo, dependen de factores como
• Vía de contagio.
• Area geográfica.
• Grado de compromiso inmunitario

Velocidad CARGA VIRAL
800 600
400 200
0
Distancia RECUENTO LINFOCITARIO CD4
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Relación entre recuento cd4 y enfermedades
oportunistas
CD4
800 600 400 200 0
Linfadenopatía Trombocitopenia
Infecciones bacterianas de piel Herpes simple, H
zoster Micosis cutáneas y orales
500
Sarcoma de Kaposi
400
Leucoplasia vellosa Tuberculosis
300
Pneumocistosis Criptococosis Toxoplasmosis
200
CMV MAC Linfomas
50
Tiempo
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Infecciones oportunistas

• CD4 entre 50-200
• Neumonía por P. Carinii
• Demencia por VIH
• Síndrome de consumo
• Toxoplasmosis
• Criptococosis
• CD4lt 50
• CMV
• MAC
• Criptosporidiosis
• Linfoma primario SNC

• CD4 gt 500
• Linfadenopatías
• Candidiasis vaginal recurrente
• CD4 entre 200-500
• Neumonía neumocócica
• Tuberculosis pulmonar
• Herpes Zoster
• Candidiasis oral
• Anemia
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma no Hodking

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• En fase avanzada, se diagnostica clínicamente, y
  después se confirma por un test positivo de VIH.
• Para el diagnóstico clínico hacen falta dos
  indicios principales y uno menor, seguidos de un
  test positivo al VIH.
• Indicios principales
• - Pérdida de peso gt 10 del peso total
• - Diarrea crónica (más de un mes)
• - Fiebre prolongada de más de un mes
  (intermitente o permanente)
• Indicios menores
• - Tos persistente (más de un mes)
• - Dermatitis prurítica generalizada
• - Herpes zoster recurrente
• - Candidiasis bucofaríngea
• - Infección por herpes crónica progresiva y
  diseminada.
• - Linfadenopatía generalizada

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Frecuencias de IO como definición de SIDA
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DIAGNOSTICO

• Cuándo hacerse la prueba?
• Tener en cuenta "Período Ventana" 4 a 6 semanas
  después del contacto para la mayoría de los
  casos.
• Para un resultado confiable, es recomendable
  esperar al menos 3 meses (13 semanas) luego de
  exposición.
• Pruebas más frecuentes
• ELISA o EIA Prueba de inmuno absorbencia de
  unión enzimática
• 1. No Reactiva No se hallaron los anticuerpos
• 2. Reactiva Se debe asegurar que el resultado
  no sea "falso positivo" ? Repetir la prueba de
  ELISA Positiva ? Western blot Positiva
  Diagnóstico VIH
• Western blot No presenta falsos positivos.

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TRATAMIENTO

• El hecho de que sea VIH positivo no significa
  necesariamente que tenga que tomar medicamentos
  contra el VIH (también conocidos como
  medicamentos antirretrovirales).
• Se deben tener en cuenta tres factores para
  decidir cuándo iniciar el tratamiento si
• - Existen síntomas graves de infección por el
  VIH o le han diagnosticado SIDA
• - Tiene una carga viral de 100,000 ó más
  copias/mL
• - Tiene un recuento de CD4 de 200 ó menos
  células/mm3
• También puede considerar la posibilidad de
  iniciar el tratamiento si el recuento de
  linfocitos CD4 está entre 200 y 350 células/mm3.

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• Existen en total 20 medicamentos contra el VIH
  aprobados por la FDA para adultos y adolescentes.
  El INS provee pautas de tratamiento contra el VIH
  para médicos y pacientes.
• Estas pautas recomiendan que se tome una
  combinación de tres o más medicamentos en un
  régimen conocido como TARGA (Terapia
  Antirretroviral de Gran Actividad).
• Hay cuatro clases de medicamentos
  antirretrovirales aprobados por la FDA
• - NRTI Inhibidores de la transcriptasa inversa
  análogos de
• los nucleósidos.
• - NNRTI Inhibidores de la transcriptasa inversa
  no
• análogo de los nucleósidos.
• - PI Inhibidores de la proteasa.
• - Inhibidores de la fusión.

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Herpes zoster
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Toxoplasmosis cerebral

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Retinitis por CMV

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Candidiasis esofágica

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Sarcoma de Kaposi
?, 59 años, 2 AVE 2003, daño neurológico
importante, ingresa por neumonía aspirativa, se
detectan lesiones cutáneas violáceas de rápido
crecimiento en tamaño y número en 3 semanas
VIH, SK, CD4 15 cel/mm³
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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA INFECCIÓN
POR VIH/SIDA. C.D.C. ATLANTA 1993
Los casos A3, B3, C1, C2 y C3 son considerados
como SIDA
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