La Cardiologie Fњtale Impacts et Dйfis d’une Discipline nouvelle

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La Cardiologie FœtaleImpacts et Défis dune
Discipline nouvelle

• Jean-Claude Fouron MD
• Unité de Cardiologie Fœtale
• CHU-Ste Justine
• Université de Montréal

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• La Cardiologie FœtaleImpacts et Défis dune
  Discipline nouvelle
• Sommaire
• Impacts
• Dépistage prénatal des malformations cardiaques
• Prise en charge de arythmies fœtales
• Atteintes cardiaques secondaires
• Défis
• Techniques
• Éthiques

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Dépistage Prenatal des Malformations
CardiaquesImpacts

• Prise en charge post-natale immédiate est
  cruciale en cas de
• Transposition des grandes artères
• Hypoplasies du cœur droit
• (Atrésie ou sténose critique de la v.pulmoaire,
  atrésie tricuspidienne)
• Hypoplasies du cœur gauche
• (Atrésie ou sténose aortique critique, atrésie
  mitrale, fibroélastose etc)

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Investigation des Arythmies FœtalesImpacts

• Les Tachycardies Fœtales
• La thérapie transplacentaire évite la mort
  fœtale. Ces fœtus sont observés sans thérapie
  durant la période postnatale .
• En cas de rechute, la tachycardie doit être
  traitée immédiatement.
• Lidentification du mécanisme de la tachycardie
  et de lagent antiarythmique efficace avant la
  naissance facilite la thérapie postnatale.

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• Lévaluation de la condition cardiovasculaire
  fœtale au cours des grossesses à risques

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Conditions pouvant entrainer des problèmes
cardiocirculatoires pré- ou postnataux

• Anémie foetale de causes variées
• Insuffisance circulatoire Placentaire
• Maladies Infectieuses
• Insuffisance circulatoire maternelle (PE)
• Fistules Artérioveneuses
• Grossesses gemmellaires Mono-di avec STT

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Fœtus du Nord

• Fœtus du Sud

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• Cardiologie Fœtale Défis
• Techniques

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tachycardie par réentrée
240 bpm
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• Cardiologie Fœtale Défis
• Techniques
• Éthiques

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(No Transcript)
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Notre crainte la plus profonde est que nous
soyons puissants au-delà de toute limite. C est
souvent notre brillance plus que nos coins
sombres qui nous effrayent le plus.
Nelson Mandela
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Cardiologie FœtaleContexte

• Patient physiquement inaccessible
• Parents anxieux
• Objectifs complexes

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Cardiologie Fœtale

• La question fondamentale
• Interrompre
• ou
• Poursuivre la grossesse ?

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Interrompre ou poursuivre la grossesse?

• Point de vue philosophique

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Les questions philosophiques

• Comment définir la vie
• et
• Quand commence-t-elle?

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La vie Définition biologique

• La vie est cet état dans lequel les animaux et
  les plantes existent et qui se caractérise par
  des processus métaboliques, une croissance, une
  reproduction et une adaptation à lenvironnement.

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LÂME

• Englobe les facultés rationnelles, émotionnelles
  et décisionnelles observées chez lêtre humain,
  habituellement conçues comme des entités
  distinctes du corps.
• .

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À quel moment lâme pénètre-t-elle dans le corps
?
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• 1875 Oscar Hertwig observe pour la première
  fois la pénétration dun spermatozoïde dans
  lovule dun oursin.

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Interrompre ou poursuivre la grossesse

• Point de vue philosophique
• Point de vue des parents

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• Le syndrome de lenfant parfait

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Interrompre ou poursuivre la grossesse

• Point de vue philosophique
• Point de vue des parents
• Point de vue des médecins

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Les CATÉGORICALISTES
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• Tu peux car tu dois
• Emmanuel Kant (1724-1804)

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Les RELATIVISTES
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Le Dilemme
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• La recherche de léquilibre

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• Il nexiste pas de niveau statique quon
  puisse atteindre une fois pour toutes, pas plus
  en éthique quen politique notre quête de la
  mesure juste, de léquilibre, doit être
  constante.
• 
  Aristote

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• Pourquoi sembarrasser de Philosophie ?

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• Pour moi, une seule certitude demeure sil y a
  un monstre, ce ne sera ni le clone ni le cloné,
  mais bien lauteur de la manipulation.
• Prof. R. Frydman in
• Dieu, la médecine et lembryon, 1999

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(No Transcript)
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LA COMPASSION

• La compassion se définit sommairement comme un
  état desprit non violent, non offensif et non
  agressif. Cest une posture mentale fondée sur
  le souhait de voir les autres se libérer de leur
  souffrance, et qui va de pair avec le sens de
  lengagement, de la responsabilité et du respect
  dautrui.
• 
  Le Dalaï-Lama
• Lart du bonheur, 1999

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(No Transcript)
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Unité de Cardiologie Foetale CHU
Sainte-Justine Université de Montréal
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(No Transcript)
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• Lavortement est un meurtre qui ne devrait pas
  être interdit tant quil ny aura pas de loi
  permettant à un soldat déviter de combattre dans
  une guerre à laquelle il ne croit pas.
• Norman Mailer

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La Cardiologie FœtaleEnglobe

• I- Létude morphologique du cœur fœtal dans le
  cadre dun dépistage de malformations cardiaques
• II- Lexploration et, si nécessaire, le
  traitement des arythmies fœtales
• III-Lévaluation de la condition
  cardio-circulatoire fœtale au cours des
  grossesses à risques

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Dépistage Prenatal des Malformations
CardiaquesImpacts

• Continuer
• ou
• Interrompre la grossesse

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Cardiologie Post-NataleContexte

• Patient accessible
• Parents et Médecin ne visent quun but
• ? sauver et/ou améliorer la vie

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Position des principales religions monothéistes
concernant linterruption de grossesse

• Catholicisme Rigoureusement refusée en cas
  danomalie du fœtus tolérée si la vie de la mère
  est en danger.
• Église Orthodoxe Refusée (position de principe
  proche de celle de léglise Catholique)
• Islam Admise sur indication médicale si la mère
  court un grave danger ou si le fœtus est atteint
  dune pathologie létale.
• .

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Position des principales religions monothéistes
concernant linterruption de grossesse

• Judaïsme Admise uniquement sur indication
  médicale, si la santé physique ou psychique de la
  mère est en péril.
• Protestantisme Admise lorsque le fœtus est
  gravement atteint, la décision en revenant aux
  seuls parents.

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• Le syndrome de l enfant parfait
•  La sélection des enfants à naître par une
  société en proie au fantasme de maîtrise absolue
  de sa santé qui transforme le corps en produit et
  la reproduction en production dont on peut
  maîtriser la qualité
• Israël Nisan
•  Le diagnostic prénatal pourrait succomber
• d une crise de croissance  2001

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Aristote,384-322 av. JC
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Les trois parties de lâmeselon Aristote

• Intellectuelle
• Sensible
• Végétative

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(No Transcript)
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À quel moment lâme pénètre-t-elle dans le corps
?