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ENFERMEDADES OCUPACIONALES

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ENFERMEDADES OCUPACIONALES Hugo S nchez Cerna M dico Neum logo Hospital II EsSalud Hu nuco Mesotelioma pleural que forma una masa nodular de tumor que encierra el ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ENFERMEDADES OCUPACIONALES


1
ENFERMEDADESOCUPACIONALES
  • Hugo Sánchez Cerna
  • Médico Neumólogo
  • Hospital II EsSalud Huánuco

2
Introducción
  • La vía aérea desde la nariz hasta los alvéolos
    entran en contacto con 14000 litros de aire en el
    ambiente de trabajo durante un promedio de 40
    horas semanales.
  • La actividad física puede incrementar la
    ventilación y exposición a contaminantes hasta 12
    veces comparado en descanso
  • La localización de las partículas en la vía
    aérea depende de la concentración y tamaño de
    estas.
  • Partículas que son 10um o más en diámetro son
    depositados en la nariz y faringe, mientras que
    partículas de 5um o menor pueden penetrar el
    alveolo.

3
Depósito de aerosoles en pulmón
  • AEROSOL
  • Se define como el conjunto de partículas
    disueltas en la atmósfera.
  • Muchos contaminantes están bajo esta forma y la
    manera como se depositó en el pulmón depende de
    su TAMAÑO
  • Se reconocen tres mecanismos de depósito
  • IMPACTACION
  • SEDIMENTACION
  • DIFUSION

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Impactación
  • Consiste en que las partículas inspiradas en
    reposo de más de 5 micras quedan atrapadas en la
    mucosa de la nariz y faringe debido ha que se
    impactan en la superficie de dichas mucosas.
  • Una vez que la partícula choca con la superficie
    húmeda estas quedan atrapadas.
  • 100 de las partículas de más de 20 micras son
    atrapadas.
  • 95 de las partículas de mas de 5 micras son
    atrapadas.

5
Sedimentación
  • Consiste en el depósito gradual de las partículas
    debido a su peso.
  • Son partículas de mediano tamaño, entre 1 a 5
    micras
  • La sedimentación ocurre a nivel de las vías
    aéreas pequeñas , incluyendo los bronquiolos
    terminales y respiratorios
  • La retención de estas partículas depende del
    equilibrio entre la frecuencia de depósito y la
    capacidad de depuración.

6
Difusión
  • Es el movimiento al azar de las partículas como
    consecuencia de su continuo bombardeo por las
    moléculas del gas.
  • Esto sucede con las partículas muy pequeñas de
    menos de 0.1 micras.
  • El depósito por difusión sucede principalmente en
    las vías aéreas pequeñas y alvéolos.
  • Sin embargo también se produce algunos depósitos
    por este mecanismo en las vías aéreas mayores.

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Nejm 2000342406-413
8
Enfermedades respiratorias de origen laboral
  • Enfermedades respiratorias
  • Asma relacionada al trabajo
  • Bronquitis crónica
  • Enfermedades respiratorias altas
  • Enfermedades intersticiales
  • Neumoconiosis de polvo inorgánicos
  • Alveolitis alérgica extrínseca (N.
    hipersensibilidad)
  • Daño alveolar aguda
  • Proteinosis alveolar
  • Neumonitis lipoidea
  • Neoplasias
  • Cáncer de pulmón
  • Mesotelioma

9
Enfermedades
1990 - 8
1996 - 8


n
  • Asma 29 29 2989
  • Enfermedad pleural benigna 20 21 2178
  • Mesotelioma 19 21 2175
  • Neumoconiosis 10 9 925
  • Accidentes por Inhalación 9 6 621
  • Cáncer pulmonar 3 3 343
  • Infección 2 2 257
  • Bronquitis/enfisema 2 2 185
  • Alveolitis alérgica 1 155
  • Otros 6 6 649
  • Total 100 100 10477

Casos reportados de enfermedades pulmonares
ocupacionales. Vigilancia de enfermedades
ocupacionales y relacionadas al trabajo en 9
años UK.
10
Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
  • Clasificación etiológica de las enfermedades
    profesionales
  • Por polvos inorgánicos
  • Por polvos orgánicos
  • Por vapores y emanaciones

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Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
  • Por polvos inorgánicos
  • Mineral Inorgánicos
  • Sílice
    Silicosis
  • Carbón
    Antracosis
  • Asbesto
    Asbestosis o Amiantosis
  • Hierro
    Siderosis
  • Berilio
    Beriliosis
  • Calcio
    Calcinosis
  • Estaño
    Estañosis
  • Talco
    Talcosis o Esteatosis
  • Aluminio
    Aluminosis
  • Duros Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno,
    (son los más duros)
  • Mercurio, Oro, Plata, Mica

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Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
  • Polvos orgánicos
  • Bisinosis
  • Bagasosis
  • Pulmón del granjero
  • Vapores y emanaciones
  • Ácido sulfúrico
  • Anhídrido sulfúrico
  • Amoniaco

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Neumoconiosis
  • Las neumoconiosis son enfermedades intersticiales
    producidas por acumulación de polvo en el pulmón
    y la reacción patológica (fibrosa) ante su
    presencia.
  • El tipo, cantidad, tamaño y plasticidad de las
    partículas inhaladas así como la duración de la
    exposición y la resistencia individual determinan
    el tipo de sintomatología, así como el curso de
    la enfermedad.

14
Silicosis
Es la neumoconiosis producida por inhalación de
dióxido de silicio (SiO2) o sílice libre en forma
cristalina.
Se caracteriza por radiopacidades nodulares
pequeñas que son usualmente de 2 5mm en
diámetro, pero puede variar de 1 10mm. y
compromete generalmente zonas superiores y
medias, que tienden a coalecer y formar lesiones
fibróticas masivas
15
Silicosis
Trabajos con exposición Minería Explotación de
canteras Trabajos en piedra y túneles Uso de
abrasivos (chorro de arena, pulido,
etc.) Elaboración de moldes en fundición. Cerámica
s Cemento Polvo de limpieza Industria del vidrio
16
Exposición laboral de sílice
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Exposición laboral de sílice
18
Silicosis
Se presenta en varias formas S.
Crónica Generalmente exposición gt 20 años,
incluso cesada exposición. Tiene 2 formas
simple y complicada (FMP). S. Aguda Sigue a
la exposición masiva. Ocasiona síntomas pocas
semanas o años de iniciada la exposición S.
Acelerada Es un intermedio entre la aguda y
crónica Clínicamente se parece a la aguda y A-P
crónica
19
Silicosis
Chronic silicosis
Accelerated silicosis
Acute silicosis (silicoproteinosis)
Progressive massive fibrosis
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Emphysema
Chronic bronchitis
Mineral dust-induced small airway disease
Lung Cancer
Mycobacterial Infection
Mycobacterium tuberculosis
Nontuberculous Mycobacteria
Immune-Related Diseases
Progressive systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis
Chronic renal disease
Systemic lupus erythematosus
Enfermedades asociadas con exposición al polvo de
sílice
20
Micro partículas de sílice
21
Silicosis. (A) Rx. de tórax muestra múltiples
pequeños nódulos en ambos pulmonares
predominantemente en lóbulos superiores y medios
(B) TACAR muestra múltiples nódulos bien
definidos con una distribución peri linfática.
22
Nódulos silicóticos confluentes
23
Silicosis complicada. Fibrosis masiva progresiva
24
Silicoproteinosis
25
Nódulo silicótico consistente de colágeno hialina
26
Silicosis simple
27
Bisinosis
  • También conocida como "Fiebre del lunes", es una
    enfermedad pulmonar ocupacional causada por la
    inhalación de polvos de fibras textiles en
    trabajadores de algodón y, en menor grado lino,
    y yute.
  • Ocurre en trabajadores de la industria textil
    especialmente que trabajan en ambientes cerrados
    y pobremente ventilados.
  • Los síntomas por lo general solo aparecen durante
    el primer día del trabajo después de varios días
    de descanso.

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Asbestosis
  • La asbestosis es una enfermedad pulmonar causada
    por la inhalación de fibras de asbesto. Es una
    neumoconiosis considerada como enfermedad
    profesional y caracterizada por una fibrosis
    pulmonar.
  • La asbestosis también es conocida como Fibrosis
    pulmonar por exposición al asbesto o neumonitis
    intersticial idiopática por exposición al
    asbesto.
  • Su exposición está relacionada a mesotelioma y
    cáncer pulmonar.

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Asbestosis
  • Materiales de construcción (tejas para techado,
    baldosas y azulejos, productos de papel y
    productos de cemento con asbesto)
  • Productos de fricción (embrague de automóviles,
    frenos, componentes de la transmisión)
  • Materias textiles termo resistentes, envases,
    empaquetaduras, y revestimientos
  • Algunos productos de vermiculita o de talco
    pueden contener asbesto.

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Placas pleurales. Rx. de tórax muestra placas
pleurales calcificadas
33
Engrosamiento pleural bilateral con obturación
seno costo diafragmático
34
Mesotelioma pleural que forma una masa nodular de
tumor que encierra el pulmón
35
Mesotelioma pleural que consiste en tumor blanco
denso que encierra el pulmón y esparce por las
fisuras interlobares.
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CANCER PULMONAR
  • Al menos 12 sustancias han sido encontrados ser
    carcinógenos pulmonares humanos.
  • La exposición ocupacional es estimada acontecer
    por 5 de cánceres pulmonares en USA.
  • La mayoría de estos canceres son producidos por
    asbesto, seguido por radón, sílice, cromo,
    cadmio, níquel arsénico y berilio.

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(No Transcript)
38
Asma Relacionada al Trabajo
  • Es una enfermedad caracterizada por limitación al
    flujo aéreo variable y/o hiperreactividad y/o
    inflamación debido a causas y condiciones
    atribuibles a un ambiente particular ocupacional
    y no a un estímulo encontrado fuera del trabajo.

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Asma Relacionada al Trabajo
  • Asma de Inicio
  • reciente

Asma agravada por el trabajo
Síndrome Disfunción reactiva vía aérea
Asma ocupacional
40
Asma Ocupacional
  • Período de latencia
  • (alérgico)

Sin período de latencia (no alérgico)
IgE
?
Síndrome disfunción reactiva de la vía aérea
41
Agentes de alto peso molecular causan Asma
Ocupación
Químico

Trabajan con animales (laboratorios,
veterinarias, granjas)
Proteínas de animales
Enzimas (extracto pancreático, tripsina)
Trabajadores en industrias de comidas,
detergentes y farmacéuticas
Madera (cedro rojo occidental)
Trabajadores con madera (aserraderos,
carpinteros, ebanista)
Proteínas de pescado, cangrejo, langosta
Trabajadores con productos marinos
Industrias de producción comida (panadero,
agricultura)
Proteínas de las plantas (trigo, café, granos
Trabajadores textiles
Tintes, algodón
Trabajadores salud, fabricantes de guantes
Látex
Trabajadores con tintes (textil, peluquero)
Tintes (antraquinona, carmin, alheña)
Trabajadores eléctricos y soldadores
Fundentes (colofonia)
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Trabajadores de madera
43
Veterinario
Soldadura
44
Artículos de limpieza
Exposición a hongos
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Agentes de bajo peso molecular causan Asma
Ocupación
Químico
  • Pintores, techadores, aisladores, trabajadores de
    poliuretano

Isocianato
Trabajadores en industria farmacéutica
Productos farmacéuticos
Soldadores, trabajadores en metal
Metales (platino, sulfato niquel Cromo)
Trabajadores con pintura, plástico
Anhídridos (trimetálico)
Formaldehído, glutaraldehido
Trabajadores de salud y laboratorio
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Características de agentes de alto y bajo peso
molecular como causa de asma ocupacional
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Trabajos asociados con exposición a más de un
agente
Industria
Agentes
  • Asistencia médica

Productos de limpieza Agentes esterilizantes
Productos farmacéuticos Metal en aliaciones
dentales Medicaciones aerosolizadas Uso de
químicos ác. acético
Látex
Peluquería
Tintes Decolorantes Látex
Agrícola
Herbicidas, insecticidas, fungicidas Endotoxinas
Alergenos de animales,
artrópodos, plantas, hongos
Pastelería
Cereales, enzimas
Reparación autopartes
Isocianatos, aminas
48
(No Transcript)
49
Diagnóstico diferencial
  • Disfunción cuerda vocal
  • Irritación tracto respiratorio alto
  • Neumonitis por hipersensibilidad
  • Rinosinusitis
  • Bisinosis
  • Trabajadores de palomitas de maíz

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Tratamiento
  • Prevención
  • Cambio de ambiente de trabajo
  • Inmunoterapia
  • Tratamiento médico
  • Asistencia económica

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EPOC o Limitación crónica flujo aéreo
  • El tabaco es la principal causa pero muchos
    polvos ocupacionales pueden causar o contribuir a
    limitación crónica de la vía aérea o enfisema.
  • Cuando limitación crónica al flujo de la vía
    aérea es causada por sílice o berilio ello puede
    ser acompañado de evidencia radiográfica de
    neumoconiosis.
  • Cadmio causa enfisema luego de larga exposición
    pero menor que otros polvos ocupacionales.

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Neumonitis por Hipersensibilidad
  • Es una enfermedad caracterizada por una reacción
    inflamatoria mediada inmunológicamente en los
    alvéolos y bronquiolos respiratorios a partículas
    inhaladas orgánicas e inorgánicas.
  • En su forma aguda y subaguda puede producir
    neumonitis recurrente, en su forma crónica
    insidiosamente puede llevar a EPID, esto va a
    depender del grado de exposición, tiempo de
    exposición y susceptibilidad del paciente.

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Factores de riesgo
  1. Proteínas séricas y excrementos excrementos de
    aves, proteínas de la orina de ratas, abonos para
    setas (Termoactinomyces, bacterias y protozoos).
  2. Paja y cereales caña de azúcar, corcho, serrín y
    heno enmohecidos, esparto, cebada y malta
    enmohecidos, trigo y otros cereales, polvo de
    grano de café, techos de paja (todos ellos
    contaminados por hongos).
  3. Maderas pulpa de madera enmohecida (Alternaria),
    corteza de arce húmeda.
  4. Alimentos y pieles mohos de queso, harina de
    pescado, polvo de las pieles de astracán y zorro.
  5. Enzimas industriales, sistemas de aire
    acondicionado e isocianatos (1-5) detergentes
    enzimáticos (Bacillus subtilis), polvo de
    pimentón (Mucor), aerosoles de agua contaminada
    (hongos), partículas de acondicionadores y
    humidificadores (Actinomyces), espuma, adhesivos
    y pinturas (isocianatos), sulfato de cobre.

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(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
Cuadro clínico
  • Los pacientes comienzan presentando fiebre alta
    con escalofríos, tos seca, disnea, malestar
    general y progresivamente según avanza la
    enfermedad, por la exposición continuada, se
    asocian pérdida de peso, anorexia, mialgias y
    disnea severa

57
B
A
Pulmón de granjero en un varón de 52 años con
episodios recurrentes de exacerbación de
sintomatología respiratoria. A) disnea, tos,
hipoxemia B) recuperación cesada exposición C)
Admitido 4 meses después de recaída por
reexposición.
C
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(No Transcript)
59
Tratamiento
  • Prevención
  • Sintomáticos
  • Corticoterapia

60
GRACIAS
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