Title: ENFERMEDADES OCUPACIONALES
1ENFERMEDADESOCUPACIONALES
- Hugo Sánchez Cerna
- Médico Neumólogo
- Hospital II EsSalud Huánuco
2Introducción
- La vía aérea desde la nariz hasta los alvéolos
entran en contacto con 14000 litros de aire en el
ambiente de trabajo durante un promedio de 40
horas semanales. - La actividad física puede incrementar la
ventilación y exposición a contaminantes hasta 12
veces comparado en descanso - La localización de las partículas en la vía
aérea depende de la concentración y tamaño de
estas. - Partículas que son 10um o más en diámetro son
depositados en la nariz y faringe, mientras que
partículas de 5um o menor pueden penetrar el
alveolo. -
3Depósito de aerosoles en pulmón
- AEROSOL
- Se define como el conjunto de partículas
disueltas en la atmósfera. - Muchos contaminantes están bajo esta forma y la
manera como se depositó en el pulmón depende de
su TAMAÑO - Se reconocen tres mecanismos de depósito
- IMPACTACION
- SEDIMENTACION
- DIFUSION
4Impactación
- Consiste en que las partículas inspiradas en
reposo de más de 5 micras quedan atrapadas en la
mucosa de la nariz y faringe debido ha que se
impactan en la superficie de dichas mucosas. - Una vez que la partícula choca con la superficie
húmeda estas quedan atrapadas. - 100 de las partículas de más de 20 micras son
atrapadas. - 95 de las partículas de mas de 5 micras son
atrapadas.
5Sedimentación
- Consiste en el depósito gradual de las partículas
debido a su peso. - Son partículas de mediano tamaño, entre 1 a 5
micras - La sedimentación ocurre a nivel de las vías
aéreas pequeñas , incluyendo los bronquiolos
terminales y respiratorios - La retención de estas partículas depende del
equilibrio entre la frecuencia de depósito y la
capacidad de depuración.
6Difusión
- Es el movimiento al azar de las partículas como
consecuencia de su continuo bombardeo por las
moléculas del gas. - Esto sucede con las partículas muy pequeñas de
menos de 0.1 micras. - El depósito por difusión sucede principalmente en
las vías aéreas pequeñas y alvéolos. - Sin embargo también se produce algunos depósitos
por este mecanismo en las vías aéreas mayores.
7Nejm 2000342406-413
8Enfermedades respiratorias de origen laboral
- Enfermedades respiratorias
- Asma relacionada al trabajo
- Bronquitis crónica
- Enfermedades respiratorias altas
- Enfermedades intersticiales
- Neumoconiosis de polvo inorgánicos
- Alveolitis alérgica extrínseca (N.
hipersensibilidad) - Daño alveolar aguda
- Proteinosis alveolar
- Neumonitis lipoidea
- Neoplasias
- Cáncer de pulmón
- Mesotelioma
-
9Enfermedades
1990 - 8
1996 - 8
n
- Asma 29 29 2989
- Enfermedad pleural benigna 20 21 2178
- Mesotelioma 19 21 2175
- Neumoconiosis 10 9 925
- Accidentes por Inhalación 9 6 621
- Cáncer pulmonar 3 3 343
- Infección 2 2 257
- Bronquitis/enfisema 2 2 185
- Alveolitis alérgica 1 155
- Otros 6 6 649
- Total 100 100 10477
-
Casos reportados de enfermedades pulmonares
ocupacionales. Vigilancia de enfermedades
ocupacionales y relacionadas al trabajo en 9
años UK.
10Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
- Clasificación etiológica de las enfermedades
profesionales - Por polvos inorgánicos
- Por polvos orgánicos
- Por vapores y emanaciones
11Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
- Por polvos inorgánicos
- Mineral Inorgánicos
- Sílice
Silicosis - Carbón
Antracosis - Asbesto
Asbestosis o Amiantosis - Hierro
Siderosis - Berilio
Beriliosis - Calcio
Calcinosis - Estaño
Estañosis - Talco
Talcosis o Esteatosis - Aluminio
Aluminosis - Duros Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno,
(son los más duros) - Mercurio, Oro, Plata, Mica
12Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
- Polvos orgánicos
- Bisinosis
- Bagasosis
- Pulmón del granjero
- Vapores y emanaciones
- Ácido sulfúrico
- Anhídrido sulfúrico
- Amoniaco
13Neumoconiosis
- Las neumoconiosis son enfermedades intersticiales
producidas por acumulación de polvo en el pulmón
y la reacción patológica (fibrosa) ante su
presencia. - El tipo, cantidad, tamaño y plasticidad de las
partículas inhaladas así como la duración de la
exposición y la resistencia individual determinan
el tipo de sintomatología, así como el curso de
la enfermedad.
14Silicosis
Es la neumoconiosis producida por inhalación de
dióxido de silicio (SiO2) o sílice libre en forma
cristalina.
Se caracteriza por radiopacidades nodulares
pequeñas que son usualmente de 2 5mm en
diámetro, pero puede variar de 1 10mm. y
compromete generalmente zonas superiores y
medias, que tienden a coalecer y formar lesiones
fibróticas masivas
15Silicosis
Trabajos con exposición Minería Explotación de
canteras Trabajos en piedra y túneles Uso de
abrasivos (chorro de arena, pulido,
etc.) Elaboración de moldes en fundición. Cerámica
s Cemento Polvo de limpieza Industria del vidrio
16Exposición laboral de sílice
17 Exposición laboral de sílice
18Silicosis
Se presenta en varias formas S.
Crónica Generalmente exposición gt 20 años,
incluso cesada exposición. Tiene 2 formas
simple y complicada (FMP). S. Aguda Sigue a
la exposición masiva. Ocasiona síntomas pocas
semanas o años de iniciada la exposición S.
Acelerada Es un intermedio entre la aguda y
crónica Clínicamente se parece a la aguda y A-P
crónica
19Silicosis
Chronic silicosis
Accelerated silicosis
Acute silicosis (silicoproteinosis)
Progressive massive fibrosis
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Emphysema
Chronic bronchitis
Mineral dust-induced small airway disease
Lung Cancer
Mycobacterial Infection
Mycobacterium tuberculosis
Nontuberculous Mycobacteria
Immune-Related Diseases
Progressive systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis
Chronic renal disease
Systemic lupus erythematosus
Enfermedades asociadas con exposición al polvo de
sílice
20Micro partículas de sílice
21Silicosis. (A) Rx. de tórax muestra múltiples
pequeños nódulos en ambos pulmonares
predominantemente en lóbulos superiores y medios
(B) TACAR muestra múltiples nódulos bien
definidos con una distribución peri linfática.
22Nódulos silicóticos confluentes
23Silicosis complicada. Fibrosis masiva progresiva
24Silicoproteinosis
25Nódulo silicótico consistente de colágeno hialina
26Silicosis simple
27Bisinosis
- También conocida como "Fiebre del lunes", es una
enfermedad pulmonar ocupacional causada por la
inhalación de polvos de fibras textiles en
trabajadores de algodón y, en menor grado lino,
y yute. - Ocurre en trabajadores de la industria textil
especialmente que trabajan en ambientes cerrados
y pobremente ventilados. - Los síntomas por lo general solo aparecen durante
el primer día del trabajo después de varios días
de descanso.
28(No Transcript)
29(No Transcript)
30Asbestosis
- La asbestosis es una enfermedad pulmonar causada
por la inhalación de fibras de asbesto. Es una
neumoconiosis considerada como enfermedad
profesional y caracterizada por una fibrosis
pulmonar. - La asbestosis también es conocida como Fibrosis
pulmonar por exposición al asbesto o neumonitis
intersticial idiopática por exposición al
asbesto. - Su exposición está relacionada a mesotelioma y
cáncer pulmonar.
31Asbestosis
- Materiales de construcción (tejas para techado,
baldosas y azulejos, productos de papel y
productos de cemento con asbesto) - Productos de fricción (embrague de automóviles,
frenos, componentes de la transmisión) - Materias textiles termo resistentes, envases,
empaquetaduras, y revestimientos - Algunos productos de vermiculita o de talco
pueden contener asbesto.
32Placas pleurales. Rx. de tórax muestra placas
pleurales calcificadas
33Engrosamiento pleural bilateral con obturación
seno costo diafragmático
34Mesotelioma pleural que forma una masa nodular de
tumor que encierra el pulmón
35Mesotelioma pleural que consiste en tumor blanco
denso que encierra el pulmón y esparce por las
fisuras interlobares.
36CANCER PULMONAR
- Al menos 12 sustancias han sido encontrados ser
carcinógenos pulmonares humanos. - La exposición ocupacional es estimada acontecer
por 5 de cánceres pulmonares en USA. - La mayoría de estos canceres son producidos por
asbesto, seguido por radón, sílice, cromo,
cadmio, níquel arsénico y berilio.
37(No Transcript)
38Asma Relacionada al Trabajo
- Es una enfermedad caracterizada por limitación al
flujo aéreo variable y/o hiperreactividad y/o
inflamación debido a causas y condiciones
atribuibles a un ambiente particular ocupacional
y no a un estímulo encontrado fuera del trabajo.
39Asma Relacionada al Trabajo
Asma agravada por el trabajo
Síndrome Disfunción reactiva vía aérea
Asma ocupacional
40Asma Ocupacional
- Período de latencia
- (alérgico)
Sin período de latencia (no alérgico)
IgE
?
Síndrome disfunción reactiva de la vía aérea
41Agentes de alto peso molecular causan Asma
Ocupación
Químico
Trabajan con animales (laboratorios,
veterinarias, granjas)
Proteínas de animales
Enzimas (extracto pancreático, tripsina)
Trabajadores en industrias de comidas,
detergentes y farmacéuticas
Madera (cedro rojo occidental)
Trabajadores con madera (aserraderos,
carpinteros, ebanista)
Proteínas de pescado, cangrejo, langosta
Trabajadores con productos marinos
Industrias de producción comida (panadero,
agricultura)
Proteínas de las plantas (trigo, café, granos
Trabajadores textiles
Tintes, algodón
Trabajadores salud, fabricantes de guantes
Látex
Trabajadores con tintes (textil, peluquero)
Tintes (antraquinona, carmin, alheña)
Trabajadores eléctricos y soldadores
Fundentes (colofonia)
42Trabajadores de madera
43Veterinario
Soldadura
44Artículos de limpieza
Exposición a hongos
45Agentes de bajo peso molecular causan Asma
Ocupación
Químico
- Pintores, techadores, aisladores, trabajadores de
poliuretano
Isocianato
Trabajadores en industria farmacéutica
Productos farmacéuticos
Soldadores, trabajadores en metal
Metales (platino, sulfato niquel Cromo)
Trabajadores con pintura, plástico
Anhídridos (trimetálico)
Formaldehído, glutaraldehido
Trabajadores de salud y laboratorio
46Características de agentes de alto y bajo peso
molecular como causa de asma ocupacional
47Trabajos asociados con exposición a más de un
agente
Industria
Agentes
Productos de limpieza Agentes esterilizantes
Productos farmacéuticos Metal en aliaciones
dentales Medicaciones aerosolizadas Uso de
químicos ác. acético
Látex
Peluquería
Tintes Decolorantes Látex
Agrícola
Herbicidas, insecticidas, fungicidas Endotoxinas
Alergenos de animales,
artrópodos, plantas, hongos
Pastelería
Cereales, enzimas
Reparación autopartes
Isocianatos, aminas
48(No Transcript)
49Diagnóstico diferencial
- Disfunción cuerda vocal
- Irritación tracto respiratorio alto
- Neumonitis por hipersensibilidad
- Rinosinusitis
- Bisinosis
- Trabajadores de palomitas de maíz
50Tratamiento
- Prevención
- Cambio de ambiente de trabajo
- Inmunoterapia
- Tratamiento médico
- Asistencia económica
51EPOC o Limitación crónica flujo aéreo
- El tabaco es la principal causa pero muchos
polvos ocupacionales pueden causar o contribuir a
limitación crónica de la vía aérea o enfisema. - Cuando limitación crónica al flujo de la vía
aérea es causada por sílice o berilio ello puede
ser acompañado de evidencia radiográfica de
neumoconiosis. - Cadmio causa enfisema luego de larga exposición
pero menor que otros polvos ocupacionales.
52Neumonitis por Hipersensibilidad
- Es una enfermedad caracterizada por una reacción
inflamatoria mediada inmunológicamente en los
alvéolos y bronquiolos respiratorios a partículas
inhaladas orgánicas e inorgánicas. - En su forma aguda y subaguda puede producir
neumonitis recurrente, en su forma crónica
insidiosamente puede llevar a EPID, esto va a
depender del grado de exposición, tiempo de
exposición y susceptibilidad del paciente.
53Factores de riesgo
- Proteínas séricas y excrementos excrementos de
aves, proteínas de la orina de ratas, abonos para
setas (Termoactinomyces, bacterias y protozoos). - Paja y cereales caña de azúcar, corcho, serrín y
heno enmohecidos, esparto, cebada y malta
enmohecidos, trigo y otros cereales, polvo de
grano de café, techos de paja (todos ellos
contaminados por hongos). - Maderas pulpa de madera enmohecida (Alternaria),
corteza de arce húmeda. - Alimentos y pieles mohos de queso, harina de
pescado, polvo de las pieles de astracán y zorro. - Enzimas industriales, sistemas de aire
acondicionado e isocianatos (1-5) detergentes
enzimáticos (Bacillus subtilis), polvo de
pimentón (Mucor), aerosoles de agua contaminada
(hongos), partículas de acondicionadores y
humidificadores (Actinomyces), espuma, adhesivos
y pinturas (isocianatos), sulfato de cobre.
54(No Transcript)
55(No Transcript)
56Cuadro clínico
- Los pacientes comienzan presentando fiebre alta
con escalofríos, tos seca, disnea, malestar
general y progresivamente según avanza la
enfermedad, por la exposición continuada, se
asocian pérdida de peso, anorexia, mialgias y
disnea severa
57B
A
Pulmón de granjero en un varón de 52 años con
episodios recurrentes de exacerbación de
sintomatología respiratoria. A) disnea, tos,
hipoxemia B) recuperación cesada exposición C)
Admitido 4 meses después de recaída por
reexposición.
C
58(No Transcript)
59Tratamiento
- Prevención
- Sintomáticos
- Corticoterapia
60GRACIAS