Title: Diapositiva 1
1XI CONGRESO URUGUAYO de MEDICINA INTENSIVA
SEGURIDAD en la UCI EXPERIENCIAS en ARGENTINA
Carlos Apezteguia Hospital Prof. A. Posadas El
Palomar, Buenos Aires
2- Programa de mejoramiento de la seguridad en la
atención médica de los pacientes - 2001 creación de Comité de Error. Res. 517/01
del Honorable Consejo de Administración de la
ANM, Buenos Aires - 2002 diseño del Programa
- 2003 - 2004 becas del Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nación.Instituto Alfredo Lanari
y el Hospital de la Asociación Médica de Bahía
Blanca Dr. Felipe Glassman y en el 2004 permite
continuarcon el programa en estas instituciones y
comenzar en los hospitalesde niños la Santísima
Trinidad de Córdoba y Prof. Dr. Juan
P.Garrahan". - 2005 2006 se implementan sistemas de
comunicación y - coordinación que favorecen el interés por la
implementación del programa en nuevas
instituciones.
3www.errorenmedicina.anm.edu.ar www.hospitalposadas
.gov.ar/general/comités/comite_seguridad.htm
4Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente
- Creación del Comité para la Seguridad de
pacientes en 2006 (multisectorial y
multidisciplinario) - Actividades de difusión y promoción
- Sensibilización del personal en ateneos y
recorridas - Promoción del desarrollo de una cultura
organizacional no punitiva y proclive al análisis
de su propia actuación - Identificación de problemas y prácticas posibles
para mitigar los EA en cada sector - Incremento del reporte de incidentes, errores en
la atención médica y eventos adversos para su
análisis - Mejoramiento de la interrelación entre los
distintos servicios, muchos de ellos involucrados
de manera simultánea en la atención de los
pacientes - Incorporación de los profesionales no médicos en
el análisis de estas cuestiones
5Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente
Análisis de errores Se detectaron problemas
serios debido al uso incorrecto de algunos
medicamentos insulina, opiáceos y narcóticos,
cloruro o fosfato de potasio inyectable
concentrado, heparina, cloruro de sodio en
solución mayor a 0.9, por lo que se realizó una
adaptación local de alerta de medicación de alto
riesgo. 1ª Jornada SEGURIDAD DEL PACIENTE Y
PREVENCIÓN DEL ERROR EN MEDICINA (10 de octubre
de 2007) Concurrencia importante de médicos,
bioquímicos, odontólogos, farmacéuticos,
enfermeros, instrumentadoras quirúrgicas,
etc.. 2ª Jornada SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO UN COMPROMISO DE TODOS (5 de
noviembre de 2009)
6Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente
- Actividades de investigación
- Finalizadas
- Vigilancia del error en medicina Búsqueda de
eventos adversos en pacientes hospitalizados en
áreas de Cuidados Críticos y priorización de
problemas (2006-2007) J Sagardía, V Arana, L
Aguilar, L Saligari, A Panigazzi, L Albano, C
Apezteguia, G Berenstein. Beca Carrillo
Oñativia. - Implementación de prácticas de seguridad para
reducir las infecciones prevalentes identificadas
en UCIA. Estudio de intervención antes/después
(2008-2009) F. Loiácono, L. Aguilar, G.
Berenstein, C. Apeztegugía, F. Ríos, M. Dixon.
Beca Carrillo Oñativia.
7Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente
- Actividades de investigación
- En ejecución
- Cultura de la seguridad del paciente en el
quirófano. - Análisis de la cultura de la seguridad de los
pacientes en el ámbito asistencial. - Implementación de una estrategia para disminuir
la incidencia de la extubación no planeada en una
unidad pediátrica de cuidados críticos. - Mortalidad neonatal análisis causa raíz. Parte
II. Estudio prospectivo de los factores
vinculados a la muerte de recién nacidos
internados en maternidades seleccionadas del
sector público de la República Argentina.
Hospitales participantes HM. Ramón Sardá, HN A.
Posadas, HP Mi Pueblo (F. Varela), HP Julio C
Perrando (Resistencia, Chaco), HP Dr. Ramón
Madariaga (Posadas, Misiones).
8Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente
- Actividades de investigación
- A realizar
- Implementación de un sistema de notificación y
aprendizaje de errores, cuasi errores, fallas
latentes y eventos adversos en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátrica. - Participación en la Comisión Nacional de
Seguridad de Pacientes del Ministerio de Salud de
Nación - Conformación del equipo de trabajo para la
adaptación e implementación local de la lista de
verificación para una cirugía segura de la OMS. - Participación en Congresos y Simposios
9Para un cambio en la cultura
- Reconocer la realidad
- Rechazar la noción de que el statu quo es
aceptable - Tomar medidas para corregir los problemas que
contribuyen a la atención no segura.
10Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
OBJETIVOS PRIMARIOS 1. Describir las
complicaciones del cuidado médico en cuidados
intensivos en términos de su prevalencia,
características y consecuencias. 2. Estimar la
fracción prevenible. OBJETIVOS SECUNDARIOS 1.
Analizar la relación entre las características
del paciente, su enfermedad y tratamiento y la
frecuencia, grado de prevenibilidad y
consecuencias de los eventos adversos. 2.
Priorizar los problemas hallados a fines de
determinar el impacto y mejorar la atención de
los pacientes.
11Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
MÉTODOS Estudio retrospectivo de corte
transversal, con revisión en dos etapas, de una
muestra aleatoria de Historias Clínicas (HC) de
los pacientes internados en Terapia Intensiva e
Intermedia de adultos y de pediatría del hospital
durante el año 2004.
12Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
13Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
- EVENTO ADVERSO
- Injuria o complicación no intencional
consecuencia del cuidado médico o todo aquel
derivado del cuidado de la salud (y no de la
enfermedad misma del paciente), que produce - prolongación de la estadía durante la
internación - necesidad de reinternación
- secuela transitoria o definitiva o muerte
14Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
- Indicadores
- Internación en los últimos seis (6) meses (en
cualquier institución). - Remoción, injuria o reparación de un órgano, no
planificado durante una cirugía. - Necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico
no planificado luego de una cirugía. - Delirio postoperatorio o excitación psicomotriz
que requiera el uso de tratamiento farmacológico - Traslado a UTI no planificado.
- Lesión física ocurrida durante la internación
incluyendo Escara, traumatismo por caída u otros
traumatismos o lesiones. - Infección adquirida en el hospital (ver
definición) de cualquier tipo. - Reacción adversa a drogas de cualquier tipo.
- Insatisfacción del paciente o familiares con el
cuidado médico recibido, documentado en la
Historia Clínica. - Muerte inesperada.
- Otras complicaciones médicas ocurridas durante la
hospitalización incluyendo IAM, ACV, TEP, etc. - Otros resultados o evolución no deseable, no
incluidos en las categorías anteriores.
15Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
- Matriz de priorización de EA en UCI
- Criterios para determinar la relevancia de los
problemas hallados - Frecuencia
- Impacto
- Prevenibilidad
16Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
- Criterios de ponderación para seleccionar las
prácticas de seguridad - Impacto magnitud y severidad del problema a
prevenir y su relación con el uso de estas
prácticas cuando estas se usan correctamente. - Fuerza de evidencia Probabilidad de modificación
del problema de seguridad mediante intervenciones
efectivas según la calidad de la evidencia. - Factibilidad considera un promedio de los costos
y la complejidad de la intervención.
17Búsqueda de eventos adversos en CC Frecuencia y
prevenibilidad de EA en adultos
18Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Problemas en UTI
19Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
20Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
21Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
22Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
23Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
- Los resultados de este tipo de estudios
- posibilitan informar cuál es la situación acerca
de la ocurrencia de EA en el hospital. - permiten desarrollar estrategias de intervención
que disminuyan la ocurrencia del fenómeno.
24(No Transcript)
25(No Transcript)
26Implementación de Prácticas de Seguridad para
Reducir las Infecciones Prevalentes Identificadas
en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos
del Hospital Nacional Prof Alejandro Posadas.
Estudio de Intervención Antes Después.
Loiacono Flavia, Aguilar Liliana, Ríos Fernando,
Apezteguía Carlos, Berenstein Graciela.
- Beca Carrillo Oñativia 2008
(Ministerio de Salud de la Nación)
27OBJETIVOS
- Disminuir la frecuencia de NAV e ISQ
- Concientizar al personal de salud en el problema
relacionado a las infecciones intrahospitalarias. - Promover la adhesión a prácticas de seguridad a
través de la implementación de un programa
educativo. - Evaluar si la implementación de medidas
educativas reduce la tasa de infección.
28METODOLOGÍA
- Diseño
- Estudio de intervención con valoración antes y
después, en un período comprendido entre mayo
2008 a mayo 2009. - Ámbito de estudio UTI/ UTIM.
- Criterios de inclusión
- Pacientes gt 18 años, con patología clínica o
quirúrgica internados en UCI adultos que
requirieron VM por más de 48 horas. - Pacientes gt 18 años que ingresaron a la UCI en el
postoperatorio inmediato de una cirugía
programada o de urgencia. - Permanencia en la internación por más de 48
horas. - Criterios de exclusión
- Pacientes que requirieron menos de 48 horas de
internación. - Pacientes en los que no pueden ser realizados
procedimientos para el diagnóstico de NAV.
29Implementación de prácticas de seguridad para NAV.
- Generales
- Lavado de manos
- Específicas para la prevención de NAV
- Elevación de la cabecera a 45º.
- Higiene oral con clorhexidina cada 8 horas.
- Aspiración diaria de lago faríngeo y secreciones
subglóticas. - El control diario de la presión del balón del
tubo orotraqueal. - El uso de protocolos que eviten la sedación
innecesaria y detecten a los pacientes que estén
en condiciones de ser destetados de la VM.
30Prácticas de seguridad para ISQ
- Generales para la prevención de infecciones
- Lavado de manos.
- Específicas para la prevención de ISQ
- Preoperatorias
- Momento de administración y selección de
profilaxis antibiótica prequirúrgica. - Operatorias
- Tipo de cirugía Urgencia o programada
- Equipo quirúrgico Médico de staff permanente/
Médico residente. - Tiempos quirúrgicos.
- Postoperatorias
- Mantenimiento de la normotermia perioperatoria.
- Control perioperatorio de la glucemia.
- Curación de herida quirúrgica con la frecuencia
adecuada. - Requerimiento de reintervenciones quirúrgicas.
31Desarrollo del proyecto
- 1ra Etapa (Pre intervención 4 meses)
- Observacional Inclusión de pacientes y análisis
de los datos registrados - (frecuencia NAV e ISQ).
- Evaluación de la implementación o no de las
prácticas de seguridad - descriptas.
- 2da Etapa (Intervención 4 meses)
- Desarrollo e implementación de un programa de
educación talleres, - charlas educativas, afiches y folletos
ilustrativos.) - 3ra Etapa (Post intervención 4 meses)
- Evaluación de resultados cuantitativos (a
posteriori de la intervención, - donde se evaluó frecuencia de NAV e ISQ y
cumplimiento de prácticas de - seguridad).
- Evaluación cualitativa y aceptación del programa
por el personal de salud. -
32Población de estudio
Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º
percentilo. Los resultados se expresan como
media y desvío estándar.
33NAV RESULTADOS
34Porcentaje de adherencia a prácticas de seguridad
en la etapa pre y post intervención.
P0,001
P0,004
P0,001
35Porcentaje de adherencia a prácticas de seguridad
en la etapa pre y post intervención.
P
P0,003
P0,007
P0,03
36NAV RESULTADOS
- Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º
cuartilo. - Corresponde al tiempo total en que cada práctica
fue cumplida.
37ISQ RESULTADOS
38P0,013
P0,024
P0,001
39(No Transcript)
40Frecuencia de Infección quirúrgica según eltipo
de herida en la etapa Pre y Post-intervención.
41 Pre Intervención Post Intervención
42ISQ RESULTADOS
- Luego del período educativo la ISQ disminuyó un
11. - Mayor reducción infecciones de cavidad y las
meningitis postquirúrgicas, con una tendencia a
la disminución que no logra significación
estadística, probablemente porque la población
estudiada no alcanzó el número de casos
suficientes.
43ISQ RESULTADOS
- Prácticas de seguridad con mayor nivel de
- adherencia
- LAVADO DE MANOS 40.
- CURACIÓN HERIDA QUIRÚRGICA 6
- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 20 (significancia
estadística en aquellos pacientes infectados sin
profilaxis).
44ISQ RESULTADOS
- No se registraron diferencias estadísticamente
significativas - Cirugías programadas o de urgencia.
- Equipo quirúrgico
- Control de glucemia.
- Necesidad de reintervenciones quirúrgicas.
- El mantenimiento de la normotermia postoperatoria
(elevado número de pacientes con hipotermia 75
vs 65).
45NAV RESULTADOS
- Luego del período educativo la tasa de NAV se
redujo en un 28. - Las prácticas de seguridad incrementaron su
cumplimiento en porcentajes significativos - EL NIVEL DE ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS AUMENTÓ
EN UN 40.
46NAV RESULTADOS
- CABECERA 45º 15.
- HIGIENE ORAL 35.
- ASPIRACIÓN LAGO FARÍNGEO 20.
- PRESIÓN ADECUADA DEL BALÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL
17. - PROTOCOLOS DE SEDACIÓN 24.
47CONCLUSIONES
- El estudio demuestra la utilidad de la
implementación de un programa educativo para
mejorar la calidad de la atención de los
pacientes. - La aceptación del programa permite incrementar la
adherencia a las prácticas de seguridad.
48CONCLUSIONES
- Establecer medidas activas de educación
permanente logran un impacto positivo en la
reducción de infecciones. - La intervención metodológica desarrollada
permitió diversas formas de reflexionar,
analizar, criticar, debatir, acerca de nuestra
cultura de la seguridad para el desarrollo de
prácticas que transformen e impacten
positivamente en la atención de los pacientes.
49(No Transcript)