Diapositiva 1

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XI CONGRESO URUGUAYO de MEDICINA INTENSIVA
SEGURIDAD en la UCI EXPERIENCIAS en ARGENTINA
Carlos Apezteguia Hospital Prof. A. Posadas El
Palomar, Buenos Aires
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• Programa de mejoramiento de la seguridad en la
  atención médica de los pacientes
• 2001 creación de Comité de Error. Res. 517/01
  del Honorable Consejo de Administración de la
  ANM, Buenos Aires
• 2002 diseño del Programa
• 2003 - 2004 becas del Ministerio de Salud y
  Ambiente de la Nación.Instituto Alfredo Lanari
  y el Hospital de la Asociación Médica de Bahía
  Blanca Dr. Felipe Glassman y en el 2004 permite
  continuarcon el programa en estas instituciones y
  comenzar en los hospitalesde niños la Santísima
  Trinidad de Córdoba y Prof. Dr. Juan
  P.Garrahan".
• 2005 2006 se implementan sistemas de
  comunicación y
• coordinación que favorecen el interés por la
  implementación del programa en nuevas
  instituciones.

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www.errorenmedicina.anm.edu.ar www.hospitalposadas
.gov.ar/general/comités/comite_seguridad.htm
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Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente

• Creación del Comité para la Seguridad de
  pacientes en 2006 (multisectorial y
  multidisciplinario)
• Actividades de difusión y promoción
• Sensibilización del personal en ateneos y
  recorridas
• Promoción del desarrollo de una cultura
  organizacional no punitiva y proclive al análisis
  de su propia actuación
• Identificación de problemas y prácticas posibles
  para mitigar los EA en cada sector
• Incremento del reporte de incidentes, errores en
  la atención médica y eventos adversos para su
  análisis
• Mejoramiento de la interrelación entre los
  distintos servicios, muchos de ellos involucrados
  de manera simultánea en la atención de los
  pacientes
• Incorporación de los profesionales no médicos en
  el análisis de estas cuestiones

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Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente
Análisis de errores Se detectaron problemas
serios debido al uso incorrecto de algunos
medicamentos insulina, opiáceos y narcóticos,
cloruro o fosfato de potasio inyectable
concentrado, heparina, cloruro de sodio en
solución mayor a 0.9, por lo que se realizó una
adaptación local de alerta de medicación de alto
riesgo. 1ª Jornada SEGURIDAD DEL PACIENTE Y
PREVENCIÓN DEL ERROR EN MEDICINA (10 de octubre
de 2007) Concurrencia importante de médicos,
bioquímicos, odontólogos, farmacéuticos,
enfermeros, instrumentadoras quirúrgicas,
etc.. 2ª Jornada SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO UN COMPROMISO DE TODOS (5 de
noviembre de 2009)
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Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente

• Actividades de investigación
• Finalizadas
• Vigilancia del error en medicina Búsqueda de
  eventos adversos en pacientes hospitalizados en
  áreas de Cuidados Críticos y priorización de
  problemas (2006-2007) J Sagardía, V Arana, L
  Aguilar, L Saligari, A Panigazzi, L Albano, C
  Apezteguia, G Berenstein. Beca Carrillo
  Oñativia.
• Implementación de prácticas de seguridad para
  reducir las infecciones prevalentes identificadas
  en UCIA. Estudio de intervención antes/después
  (2008-2009) F. Loiácono, L. Aguilar, G.
  Berenstein, C. Apeztegugía, F. Ríos, M. Dixon.
  Beca Carrillo Oñativia.

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Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente

• Actividades de investigación
• En ejecución
• Cultura de la seguridad del paciente en el
  quirófano.
• Análisis de la cultura de la seguridad de los
  pacientes en el ámbito asistencial.
• Implementación de una estrategia para disminuir
  la incidencia de la extubación no planeada en una
  unidad pediátrica de cuidados críticos.
• Mortalidad neonatal análisis causa raíz. Parte
  II. Estudio prospectivo de los factores
  vinculados a la muerte de recién nacidos
  internados en maternidades seleccionadas del
  sector público de la República Argentina.
  Hospitales participantes HM. Ramón Sardá, HN A.
  Posadas, HP Mi Pueblo (F. Varela), HP Julio C
  Perrando (Resistencia, Chaco), HP Dr. Ramón
  Madariaga (Posadas, Misiones).

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Hospital Prof A Posadas Comité para la Seguridad
del Paciente

• Actividades de investigación
• A realizar
• Implementación de un sistema de notificación y
  aprendizaje de errores, cuasi errores, fallas
  latentes y eventos adversos en la Unidad de
  Cuidados Intensivos Pediátrica.
• Participación en la Comisión Nacional de
  Seguridad de Pacientes del Ministerio de Salud de
  Nación
• Conformación del equipo de trabajo para la
  adaptación e implementación local de la lista de
  verificación para una cirugía segura de la OMS.
• Participación en Congresos y Simposios

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Para un cambio en la cultura

• Reconocer la realidad
• Rechazar la noción de que el statu quo es
  aceptable
• Tomar medidas para corregir los problemas que
  contribuyen a la atención no segura.

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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
OBJETIVOS PRIMARIOS 1. Describir las
complicaciones del cuidado médico en cuidados
intensivos en términos de su prevalencia,
características y consecuencias. 2. Estimar la
fracción prevenible. OBJETIVOS SECUNDARIOS 1.
Analizar la relación entre las características
del paciente, su enfermedad y tratamiento y la
frecuencia, grado de prevenibilidad y
consecuencias de los eventos adversos. 2.
Priorizar los problemas hallados a fines de
determinar el impacto y mejorar la atención de
los pacientes.
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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
MÉTODOS Estudio retrospectivo de corte
transversal, con revisión en dos etapas, de una
muestra aleatoria de Historias Clínicas (HC) de
los pacientes internados en Terapia Intensiva e
Intermedia de adultos y de pediatría del hospital
durante el año 2004.
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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas
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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas

• EVENTO ADVERSO
• Injuria o complicación no intencional
  consecuencia del cuidado médico o todo aquel
  derivado del cuidado de la salud (y no de la
  enfermedad misma del paciente), que produce
• prolongación de la estadía durante la
  internación
• necesidad de reinternación
• secuela transitoria o definitiva o muerte

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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas

• Indicadores
• Internación en los últimos seis (6) meses (en
  cualquier institución).
• Remoción, injuria o reparación de un órgano, no
  planificado durante una cirugía.
• Necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico
  no planificado luego de una cirugía.
• Delirio postoperatorio o excitación psicomotriz
  que requiera el uso de tratamiento farmacológico
• Traslado a UTI no planificado.
• Lesión física ocurrida durante la internación
  incluyendo Escara, traumatismo por caída u otros
  traumatismos o lesiones.
• Infección adquirida en el hospital (ver
  definición) de cualquier tipo.
• Reacción adversa a drogas de cualquier tipo.
• Insatisfacción del paciente o familiares con el
  cuidado médico recibido, documentado en la
  Historia Clínica.
• Muerte inesperada.
• Otras complicaciones médicas ocurridas durante la
  hospitalización incluyendo IAM, ACV, TEP, etc.
• Otros resultados o evolución no deseable, no
  incluidos en las categorías anteriores.

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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas

• Matriz de priorización de EA en UCI
• Criterios para determinar la relevancia de los
  problemas hallados
• Frecuencia
• Impacto
• Prevenibilidad

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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas

• Criterios de ponderación para seleccionar las
  prácticas de seguridad
• Impacto magnitud y severidad del problema a
  prevenir y su relación con el uso de estas
  prácticas cuando estas se usan correctamente.
• Fuerza de evidencia Probabilidad de modificación
  del problema de seguridad mediante intervenciones
  efectivas según la calidad de la evidencia.
• Factibilidad considera un promedio de los costos
  y la complejidad de la intervención.

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Búsqueda de eventos adversos en CC Frecuencia y
prevenibilidad de EA en adultos
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Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Problemas en UTI
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Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
20
Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
21
Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
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Búsqueda de eventos adversos en CC Matriz de
Priorización de Prácticas Seguras
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Búsqueda de eventos adversos en pacientes
hospitalizados en Cuidados Críticos y
priorización de problemas

• Los resultados de este tipo de estudios
• posibilitan informar cuál es la situación acerca
  de la ocurrencia de EA en el hospital.
• permiten desarrollar estrategias de intervención
  que disminuyan la ocurrencia del fenómeno.

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(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Implementación de Prácticas de Seguridad para
Reducir las Infecciones Prevalentes Identificadas
en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos
del Hospital Nacional Prof Alejandro Posadas.
Estudio de Intervención Antes Después.
Loiacono Flavia, Aguilar Liliana, Ríos Fernando,
Apezteguía Carlos, Berenstein Graciela.

• Beca Carrillo Oñativia 2008
  (Ministerio de Salud de la Nación)

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OBJETIVOS

• Disminuir la frecuencia de NAV e ISQ
• Concientizar al personal de salud en el problema
  relacionado a las infecciones intrahospitalarias.
• Promover la adhesión a prácticas de seguridad a
  través de la implementación de un programa
  educativo.
• Evaluar si la implementación de medidas
  educativas reduce la tasa de infección.

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METODOLOGÍA

• Diseño
• Estudio de intervención con valoración antes y
  después, en un período comprendido entre mayo
  2008 a mayo 2009.
• Ámbito de estudio UTI/ UTIM.
• Criterios de inclusión
• Pacientes gt 18 años, con patología clínica o
  quirúrgica internados en UCI adultos que
  requirieron VM por más de 48 horas.
• Pacientes gt 18 años que ingresaron a la UCI en el
  postoperatorio inmediato de una cirugía
  programada o de urgencia.
• Permanencia en la internación por más de 48
  horas.
• Criterios de exclusión
• Pacientes que requirieron menos de 48 horas de
  internación.
• Pacientes en los que no pueden ser realizados
  procedimientos para el diagnóstico de NAV.

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Implementación de prácticas de seguridad para NAV.

• Generales
• Lavado de manos
• Específicas para la prevención de NAV
• Elevación de la cabecera a 45º.
• Higiene oral con clorhexidina cada 8 horas.
• Aspiración diaria de lago faríngeo y secreciones
  subglóticas.
• El control diario de la presión del balón del
  tubo orotraqueal.
• El uso de protocolos que eviten la sedación
  innecesaria y detecten a los pacientes que estén
  en condiciones de ser destetados de la VM.

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Prácticas de seguridad para ISQ

• Generales para la prevención de infecciones
• Lavado de manos.
• Específicas para la prevención de ISQ
• Preoperatorias
• Momento de administración y selección de
  profilaxis antibiótica prequirúrgica.
• Operatorias
• Tipo de cirugía Urgencia o programada
• Equipo quirúrgico Médico de staff permanente/
  Médico residente.
• Tiempos quirúrgicos.
• Postoperatorias
• Mantenimiento de la normotermia perioperatoria.
• Control perioperatorio de la glucemia.
• Curación de herida quirúrgica con la frecuencia
  adecuada.
• Requerimiento de reintervenciones quirúrgicas.

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Desarrollo del proyecto

• 1ra Etapa (Pre intervención 4 meses)
• Observacional Inclusión de pacientes y análisis
  de los datos registrados
• (frecuencia NAV e ISQ).
• Evaluación de la implementación o no de las
  prácticas de seguridad
• descriptas.
• 2da Etapa (Intervención 4 meses)
• Desarrollo e implementación de un programa de
  educación talleres,
• charlas educativas, afiches y folletos
  ilustrativos.)
• 3ra Etapa (Post intervención 4 meses)
• Evaluación de resultados cuantitativos (a
  posteriori de la intervención,
• donde se evaluó frecuencia de NAV e ISQ y
  cumplimiento de prácticas de
• seguridad).
• Evaluación cualitativa y aceptación del programa
  por el personal de salud.

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Población de estudio
Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º
percentilo. Los resultados se expresan como
media y desvío estándar.
33
NAV RESULTADOS
34
Porcentaje de adherencia a prácticas de seguridad
en la etapa pre y post intervención.
P0,001
P0,004
P0,001
35
Porcentaje de adherencia a prácticas de seguridad
en la etapa pre y post intervención.
P
P0,003
P0,007
P0,03
36
NAV RESULTADOS

• Los resultados se expresan en mediana y 1º y 3º
  cuartilo.
• Corresponde al tiempo total en que cada práctica
  fue cumplida.

37
ISQ RESULTADOS
38
P0,013
P0,024
P0,001
39
(No Transcript)
40
Frecuencia de Infección quirúrgica según eltipo
de herida en la etapa Pre y Post-intervención.
41
Pre Intervención Post Intervención
42
ISQ RESULTADOS

• Luego del período educativo la ISQ disminuyó un
  11.
• Mayor reducción infecciones de cavidad y las
  meningitis postquirúrgicas, con una tendencia a
  la disminución que no logra significación
  estadística, probablemente porque la población
  estudiada no alcanzó el número de casos
  suficientes.

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ISQ RESULTADOS

• Prácticas de seguridad con mayor nivel de
• adherencia
• LAVADO DE MANOS 40.
• CURACIÓN HERIDA QUIRÚRGICA 6
  
• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA 20 (significancia
  estadística en aquellos pacientes infectados sin
  profilaxis).

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ISQ RESULTADOS

• No se registraron diferencias estadísticamente
  significativas
• Cirugías programadas o de urgencia.
• Equipo quirúrgico
• Control de glucemia.
• Necesidad de reintervenciones quirúrgicas.
• El mantenimiento de la normotermia postoperatoria
  (elevado número de pacientes con hipotermia 75
  vs 65).

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NAV RESULTADOS

• Luego del período educativo la tasa de NAV se
  redujo en un 28.
• Las prácticas de seguridad incrementaron su
  cumplimiento en porcentajes significativos
• EL NIVEL DE ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS AUMENTÓ
  EN UN 40.

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NAV RESULTADOS

• CABECERA 45º 15.
• HIGIENE ORAL 35.
• ASPIRACIÓN LAGO FARÍNGEO 20.
• PRESIÓN ADECUADA DEL BALÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL
  17.
• PROTOCOLOS DE SEDACIÓN 24.

47
CONCLUSIONES

• El estudio demuestra la utilidad de la
  implementación de un programa educativo para
  mejorar la calidad de la atención de los
  pacientes.
• La aceptación del programa permite incrementar la
  adherencia a las prácticas de seguridad.

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CONCLUSIONES

• Establecer medidas activas de educación
  permanente logran un impacto positivo en la
  reducción de infecciones.
• La intervención metodológica desarrollada
  permitió diversas formas de reflexionar,
  analizar, criticar, debatir, acerca de nuestra
  cultura de la seguridad para el desarrollo de
  prácticas que transformen e impacten
  positivamente en la atención de los pacientes.

49
(No Transcript)