Title: Clнnica y Diagnуstico del complejo demencia y sida – parte I
1Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y
sida parte I
- La siguiente información fue facilitada por el
Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la
Fundación Apoyarte
2Clasificación de las demencias
3Demencia VIH
Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y
signos tempranos que suelen ser difíciles de
reconocer
4Demencia VIH Clínica
Ann Neurol. 198619517-24
5Demencia VIH 3 subtipos
J Neuroinmunology. 20041573-10
6Diagnóstico
7Demencia VIH
- Es un diagnóstico de exclusión.
- Requiere descartar causa orgánica
- Punción Lumbar
- VDRL
- CMV
- Hígado, Renal, metabólico, electrólitico
- Eventos adversos o secundarios de medicación
8Demencia VIH
- Punción Lumbar
- Pleocitosis mononuclear leve
- lt 50 células (20)
- Proteínas elevadas
- lt 200 mg/dL (60)
- Antígeno p24 de VIH-1 en LCR
- Correlación directa con Demencia - VIH
9Demencia VIH Neuroimágenes
- RMN Espectroscopia
- Descarta otras lesiones estructurales en SNC
- Adecuado estudio de sustancia blanca
- Permite predecir tipo de compromiso
- Atrofia cerebral global
- Dilatación ventricular simétrica
- Leucoencefalopatía
10(No Transcript)
11Demencia VIH Neuroimágenes
- Correlación RMN
- Cantidad de atrofia y severidad de demencia
- Neurology. 1992422125-30.
- Cuantificación del volumen del parenquima
cerebral y compromiso neuropsicológico y
disfunción cognitiva motora. - Am J Neuroradiol. 200223543-9
12Demencia VIH Neuroimágenes
- Espectroscopia
- Residuos N-acetilados
- Marcador neuronal (Naa)
- Colina (Cho)
- Membrana celular
- Creatina (Cr)
- Homeostasis de la bioenergética celular
- Lactato (LA)
- Metabolismo aeróbico
- Mioinositol (mI)
- Transducción de señales celulares
- Glutamato-Glutamina-GABA-Aspartato (Glx)
- Alanina (Ala)
- Lípidos (LipX)
Neurology.199953(4)782-9.
13Demencia VIH Neuroimágenes
- Seropositivos vs Seronegativos
- Marcadores gliales elevados
- MI/Cr Mio-inositol y creatina elevada
- Demencia vs Seronegativos
- Marcadores gliales elevados
- MI/Cr Mio-inositol / creatina elevada
- Aumento de Cho/Cr en sustancia blanca y ganglios
basales
14Demencia VIH Neuroimágenes
- Demencia vs Neuroasintomáticos
- Reducción de marcador neuronal (NAA/Cr
proporción de N-acetil-aspartato y creatina) en
la sustancia blanca frontal, inicialmente, y
luego en ganglios basales - Las anormalidades corticales son raras, hasta que
la demencia está avanzada
15Demencia VIH
- Demencia
- El empleo de terapia antiretroviral (HAART) puede
revertir inicialmente el aumento del mI y
posteriormente la disminución del NAA - Monitoreo de Terapia
Neurology.199953(4)782-9.
16Demencia VIH
- Ideal
- Test neuropsicológicos
- Tiempo
- Dependientes del nivel de educación y lenguaje
del evaluado - No hay adaptaciones prácticas
- Clínicas de memoria
- Grupos interdisciplinarios
17Mini Mental State de Folstein
18Mini Mental State de Folstein
- VIH Dementia Scale (HDS)
- Breve
- Sensible
- Rapidez motora, memoria, praxis constructiva y
funciones ejecutivas - Difícil para médicos no entrenados
19Mini Mental State de Folstein
- International VIH Dementia Scale (IHDS)
- Cohorte de Estados Unidos y Uganda
- Rapidez motora
- Rapidez psicomotora
- Memoria inmediata
- Memoria reciente
20Demencia VIH Severidad de la enfermedad
- 1988
- Memorial Sloan Kettering (MSK)
- Dana Consortium on Therapy for VIH Dementia and
Related Cognitive disorders (1994). - Grado de compromiso funcional en las actividades
de la vida diaria - No describe anormalidades neurológicas y
neuropsicológicas
21Demencia VIH Severidad de la enfermedad
- Northeast AIDS Dementia (NEAD) Consortium
- Modificar MSK (MSKm)
- Examen neurológico
- Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
Motora - Examen neuropsicológico 6 dominios
- Evaluación funcional
- Índice Instrumental de Actividades de la Vida
Diaria, de Lawton y Brody - Escala de Automantenimiento Personal de
Living/Lawton, (actividades instrumentales
diarias) - Inventario de depresión de Beck
22(No Transcript)