Tratamientos actuales de la psoriasis - PowerPoint PPT Presentation

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Tratamientos actuales de la psoriasis

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Tratamientos actuales de la psoriasis Dra. Ana Mar a Carrizosa Esquivel Introducci n Necesita de una buena relaci n m dico-enfermo Incluso para las mismas formas ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tratamientos actuales de la psoriasis


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Tratamientos actuales de la psoriasis
  • Dra. Ana María Carrizosa Esquivel

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Introducción
  • Necesita de una buena relación médico-enfermo
  • Incluso para las mismas formas clínicas la
    respuesta es individual
  • Algunos medicamentos pueden ser ineficaces
    aplicados solos y eficaces en asociación
  • Percepción individual de la enfermedad

A. Carrizosa E
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Criterios para valorar la respuesta a un
tratamiento
  • BLANQUEAMIENTO desaparición completa de todas
    las lesiones después de un tratamiento de ataque
  • Muy raro, frecuentemente persisten algunas
    pequeñas placas resistentes
  • Se considera un éxito de tratamiento una mejoría
    del 50 del estado de base

A. Carrizosa E
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Remisión
  • El blanqueamiento se sigue de un periodo de
    remisión que será más o menos largo según el tipo
    de tratamiento empleado
  • Corticoides locales al mes de finalizar el
    tratamiento
  • Calcipotriol (Daivonex) mes y medio
  • UVB banda estrecha 6-12 meses
  • PUVA superiores al año

A. Carrizosa E
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Remisión
  • Aunque un paciente responda a un tratamiento la
    respuesta es provisional, casi siempre es
    necesario realizar tratamientos de mantenimiento
  • Dosis acumuladas (metotrexato, ciclosporina
    (Sandimmun neoral), radiaciones ultravioletas)

A. Carrizosa E
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Tratamientos asociados
  • La más eficaz es la de corticoides y calcipotriol
  • La asociación de betametasona y calcipotriol es
    más eficaz en el mismo producto que por separado
    (Daivobet pomada)
  • La asociación aumenta la eficacia, el periodo de
    remisión y la tolerancia

A. Carrizosa E
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Psoriasis en región facial
  • Poco frecuente pero difícil de tratar.
  • Cremas hidratantes
  • Lo mejor son los corticoides tópicos de baja
    potencia, por corto periodo de tiempo y por tanto
    de escasos efectos indeseables
  • Calcipotriol (Daivonex) irritante
  • Protopic (dermatitis atópica)

A. Carrizosa E
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Psoriasis ungueal
  • Corticoides potentes durante varios meses
  • Avulsión ungueal
  • Cuidado y corte correcto de las uñas (cuidados
    por podólogos)

A. Carrizosa E
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Psoriasis palmoplantar
  • Muy invalidante
  • Asociación corticoides y queratolíticos
  • PUVA tópico

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A. Carrizosa E
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Psoriasis invertido
  • Pocas posibilidades terapéuticas
  • Si obesidad, disminuir de peso
  • Corticoides tópicos (evitar corticoides potentes
    estrias, hidrocortisona en pomada -suniderma-)
  • Calcipotriol (Daivonex)irritante
  • Calcitriol (Silkis)
  • Protopic efectivo

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Psoriasis de cuero cabelludo
  • Localización muy frecuente (2 de la población)
  • Afecta a la calidad de vida
  • Inflamación corticoides locales
  • Mantenimiento preparados con Ac. Salicilico,
    urea, calcipotriol (Daivonex loción)

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Psoriasis en el niño
  • Corticoides por corto periodo de tiempo
  • UVB de banda estrecha
  • Contraindicado PUVA y calcipotriol (Daivonex)
  • Acitetrino (neotigason) poco tiempo por sus
    repercusiones en los huesos y el crecimiento

A. Carrizosa E
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A. Carrizosa E
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UVB de banda estrecha
  • Es una forma de tratamiento que aprovecha los
    efectos beneficiosos de la luz del sol sobre
    algunas enfermedades de la piel.
  • Los UVB de banda estrecha no son más que una
    porción filtrada de la radiación solar.

A. Carrizosa E
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UVB de banda estrecha. Consejos
  • Debe evitar tomar el sol por su cuenta, ya que la
    dosis recibida sería mayor y la posibilidad de
    efectos adversos también.
  • Sequedad de piel. Cremas hidratantes y un gel
    suave.
  • Acudir a las sesiones sin restos de cremas
    hidratantes u otros cosméticos, evitar jabones
    perfumados, agua de colonia, perfumes,
    desodorantes ( manchas y eczemas)
  • Protección ocular, facial y genital si no están
    afectados

A. Carrizosa E
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UVB de banda estrecha. Efectos adversos
  • Leves picor, enrojecimiento ampollas
  • Algunos medicamentos facilitan las quemaduras
    tras la exposición a las radiaciones
    ultravioletas. Se debe comunicar todos los
    medicamentos que le prescriban por otras causas
  • En casos excepcionales la fototerapia puede
    revelar algún proceso latente propio del paciente
  • Los riesgos a largo plazo se consideran
    inferiores a los descrito respecto a PUVA en
    cuanto al desarrollo de cáncer de piel
  • La fototerapia contribuye al fotoenvejecimiento
    cutáneo

A. Carrizosa E
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Ventajas UVB de banda estrecha respecto a PUVA
  • Número de sesiones semanales
  • Pérdidas de horas de trabajo, horas lectivas
  • No necesita tomar psoralenos (oxoralen capsulas)
    se evita el daño ocular (cataratas)
  • A largo plazo menos carcinogénico que PUVA ( más
    de 250 sesiones aumenta de forma importante el
    riesgo de cáncer)

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Psoriasis graves
  • Metotrexato
  • Ciclosporina (Sandimmun Neoral)
  • Acitetrino (Neotigason)

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Bexaroteno (targretin)
  • Medicamento de la familia de los retinoides
    (neotigason)
  • Actualmente en estudio para la psoriasis
  • Indicado en los linfomas cutáneos
  • Efectos adversos aumento colesterol y
    triglicéridos, hipotiroidismo

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Asociación
  • Neotigason, targretin
  • PUVA, UVB banda estrecha

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Artritis psoriásica
  • Etanercept (Embrel)
  • Infliximab (Remicade)
  • Adalibumab (Raptiva)
  • Rápido blanqueamiento (72 h) y prolongados
    periodos de remisión
  • Efectos indeseables infecciones (tuberculosis)
    tumores

A. Carrizosa E
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Artritis psoriásica
  • Embrel (etanercept) único que actualmente está
    aprobado
  • Subcutáneo, 2 veces /semana
  • Tiempo mientras se mantenga la remisión

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Remicade
  • Infliximab
  • No está aprobado medicamento de uso compasivo
  • Intravenoso en hospital de día cada 6 semanas

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Humira
  • Adalibumab
  • No aprobado ensayo clínico
  • Subcutáneo cada 2 semanas
  • Tiempo mientras se mantenga la remisión

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Amevive
  • Alefacept
  • Intravenoso cada cuatro semanas
  • Ensayo clínico

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Efectos adversos
  • Reacción en el sitio de inyección 30 embrel, 60
    humira
  • Cuadro vasomotor enrojecimiento facial, dolor
    precordial 20 remicade
  • Infecciones verrugas vulgares, varicela,
    neumonias, infecciones vías urinarias, herpes
    simple.

A. Carrizosa E
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AMEVIVE (alefacept)
  • Bloque y elimina las células T que desempeñan un
    papel en la psoriasis
  • Las células T son un tipo de células blancas de
    la sangre que luchan normalmente contra los
    microorganísmos
  • En la psoriasis las células T equivocadamente dan
    combustible para el desarrollo de las lesiones de
    psoriasis

A. Carrizosa E
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AMEVIVE
  • Intramuscular o intravenoso 1 vez/ semana durante
    12 semanas
  • Recuento de células blancas
  • Indicado psoriasis moderado-grave que hayan
    fallado a otros tratamientos sistémicos o a
    fototerapia

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AMEVIVE. Efectos secundarios indeseables
  • Dolor de garganta, vértigos (mareos), dolor de
    cabeza, nauseas, picor, dolores musculares, dolor
    en el sitio de la inyección.
  • Número disminuido de células blancas en la
    sangre.
  • Cáncer.
  • Infecciones graves que requieren hospitalización
  • Reacciones alérgicas.
  • Seguridad a largo plazo aún no establecida.

A. Carrizosa E
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Quien no debe tomar Amevive
  • Mujeres embarazadas
  • Ancianos
  • Niños
  • Personas con enfermedades infecciosas
  • Personas con bajo número de células blancas
  • Se debe suspender la medicación en caso de
    desarrollar infecciones o cáncer

A. Carrizosa E
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Terapia génica
  • Proyecto genoma humano obtener toda la
    información de los genes que se encuentran en los
    núcleos de las células y cuales son sus
    funciones.
  • Descubrir el gen que está funcionando mal e
    intervenir sobre él para repararlo.
  • Ser humano 30000-50000 genes
  • Psoriasis depende de varios genes enfermedad
    poligénica (cromosomas 1, 4, 6, 17)
  • Instituto de investigación oncológica
    (Barcelona) gen principal del psoriasis 6p21

A. Carrizosa E
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Objetivo de la terapia génica
  • Usar los genes como terapia cuando los
    tratamientos habituales no se pueden utilizar o
    bien no actúan con eficacia
  • Las más fáciles de abordar son las que se
    presentan por la alteración de un único gen
    (hemofilia)

A. Carrizosa E
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Terapia génica
  • Los genes corregidos deben se introducidos en
    las células afectadas por unos vectoresvirus
  • Una vez en la célula este gen producirá las
    proteínas que tendrán finalmente el poder
    curativo

A. Carrizosa E
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Terapia celular
  • Se toma piel del paciente y se cultiva en el
    laboratorio 1cm2 se pueden obtener hasta 2 m2 de
    pielpiel artificial (grandes quemados,
    ulceraspsoriasis)
  • Teoría con enormes posibilidades futuras

A. Carrizosa E
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Ratón humanizado
  • Piel artificial de origen humano trasplantada a
    ratones
  • No precisa pacientes con psoriasis para los
    ensayos clínicos

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Información
  • Adelgazar si se padece obesidad
  • Suprimir el tabaco. El tabaco es especialmente
    perjudicial para las personas afectadas de
    psoriasis
  • No consumir alcohol
  • Modificaciones alimenticias suprimir grasas
    animales (mantequilla, embutidos). Usar aceite de
    oliva.
  • Aumentar el consumo de pescados (sardinas,
    salmón) disminuir el consumo de carnes con el fin
    de evitar una dieta hiperproteica.

A. Carrizosa E
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Información
  • A la población general
  • No es una enfermedad infecciosa
  • La exposición al sol forma parte del tratamiento

A. Carrizosa E
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Conclusiones
  • Nuevos tratamientos
  • Nuevas líneas de investigación
  • Tratamiento debe ser individualizado
  • Indicado por su dermatólogo

A. Carrizosa E
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