Vйrtigo y Tinнtus

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Vértigo y Tinítus

• Dr. German Gago Corrales
• ORL-CCC
• Hospital R.A. Calderon Guardia

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Oído Interno

• Laberinto o Vestíbulo
• laberinto posterior
• Cóclea o Caracol
• laberinto anterior

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Cóclea

• Espiral 2 ½ vueltas
• Escala Vestibular (ventana oval)
• Escala Timpánica (ventana redonda)
• Conducto Coclear
• Membrana basal, Membrana Reiser
• Organo de Corti
• Sonidos
• Base sonidos agudos
• Apice sonidos graves
• Impulsos sónicos

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Vestíbulo

• Utrículo y Sáculo
• Respuesta estática por efecto de la
  gravedad
• Fuerza centrífuga
• Movimientos lineales
• Canales Semicirculares
• horizontal (externo o lateral)
• superior
• posterior
• ampulas de canales semicirculares
• Núcleo Vestibular
• Relación con III, IV y VI par craneal
• por haz longitudinal medio
• Células grices motoras de médula espinal
• por haz vestíbulo espinal
• Núcleo dorsal motor del X par craneal
• Síntomas vagales nauseas, palidez,
  sudoración fria

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Vestíbulo
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Oido Interno
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(No Transcript)
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Organo de Corti
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ACUFENOSTinitus o Zumbidos

• Irritación de las células en el Organo de Corti
  interpretado como impulso sónico por la corteza.
• Acúfeno Objetivo
• Espasmos Musculares
• Vascular Fiebre OMA Ejercicio -
  Arterioesclerosis
• Anomalía Vascular
• Acúfeno Subjetivo
• Obstrucción Oído Externo
• Alteración Oído Medio Disfunción trompa
  Estaquio,
• 
  Otoesclerosis, OMAad
• Oído Interno Presbiacusia, Trauma
  Acústico,
• Medicamentoso, Enf.
  Meniere
• Nervio Neurinoma Acústico
• Central Arterioesclerosis, HTA, Tumor
  ángulo
• pontocerebeloso
• Funcional

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ACUFENOSTratamiento

• Evitar ruidos fuertes o utilizar protector
  auditivo
• Evitar Anciedad
• Evitar Fatiga
• Evitar Estimulantes Nerviosos (nicotina-cafeina)
• Aceptar existencia del ruido
• Enmascarar ruido por la noche (reloj-radio)
• Dormir con 2 almohadas (descongestionar Cabeza)
• Utilizar Audífono
• Terapia de Biofeedback
• Enmascarador de Acúfeno
• Medicamentos (oxigenadores cerebrales)

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Trauma Acústico

• Agudo ruido súbito fuerte
• Armas de Fuego, Bombetas, ect.
• Crónico exposición a ruido constante fuerte (gt
  80 dB) por mas de 3 horas diarias.

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Trauma Acústico

• Protección de Oído

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VERTIGO

• Es un síntoma que consiste en la sensación
  subjetiva de movimiento que generalmente es de
  carácter rotatorio.
• Puede afectar a un 1 de la población y
  constituye una causa frecuente de consulta
  médica.

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VERTIGO

• Vértigo objetivo consiste en una sensación de
  giro de objetos o del entorno
• Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento
  del propio cuerpo con respecto al entorno.
• Habitualmente los pacientes se refieren a mareo
  para describir una sensación de inestabilidad, de
  flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza
  hueca.

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VERTIGO

• Historia Clínica
• Sensación
• Duración
• Frecuencia
• Síntomas Asociados
• Examen Cabeza y Cuello
• Examen Físico General

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VERTIGOEXAMENES Y VALORACION

• AUDICION
• Acumetría
• Audiometria Tonal
• Audiometria Vocal
• Pruebas Supraliminares
• Impedanciometria
• Potenciales Auditivos Evocados del Tallo
• Cerebral

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AcumetríaDiapasones
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VERTIGOACUMETRIA

• Weber
• Rinne

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VERTIGOAUDIOMETRIA
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VERTIGOAUDIOMETRIA
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VERTIGONISTAGMO

• Unico signo objetivo del vértigo
• Movimiento clónico involuntario del globo ocular
• Horizontal Rotarorio Vertical
• Dirección del nistagmo indicado por movimiento
  rápido
• Electronistagmografía
• Nistagmo Expontáneo
• Nistagmo Inducido

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VERTIGOVALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA

• PRUEBAS DE COORDINACION
• -Dedo-nariz-dedo
• -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion)
• Disadiadococinesia
• -Prueba Talon-Rodilla
• PRUEBAS DE EQUILIBRIO
• -Mecanismos
• a)Vestíbulo-Coclear
• b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación)
  
• c)Visual
• -Signo de Romberg
• -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)

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VERTIGONISTAGMO

• NISTAGMOS EXPONTANEO
• Lentes de Frenzel
• Dedo examinador a 30 cm
• Nistagmos Horizontal
• Nistagmos Rotatorio
• Nistagmos Vertical

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NistagmoLentes de Frenzel
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VERTIGONISTAGMO INDUCIDO

• Prueba Optokinética
• Tambor Giratorio Cinta Métrica
• Maniobra Dix Hallpike (posicional)
• Lo normal es que no se produsca nistagmo ni
  vértigo
• Fatiga y Latencia
• Pruebas Calóricas (o Térmicas)
• 30C 44C
• Normal es la existencia de nistagmo y vértigo
• Normal 1½ - 2 minutos

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Maniobra Dix Hallpike
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Pruebas Calóricas
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VERTIGO

• EXAMEN PARES CRANEALES
• Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso
• V par Craneal Reflejo Corneal
• VI par Craneal Movimientos Oculares
• Fondo de Ojo
• Glicemia
• Lipidos tipo II y IV
• Pruebas Función Tiroidea
• Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne,
  Transorbitaria)
• TAC Oídos y Fosa Posterior
• Resonancia Magnética Nuclear
• Valoración por Neurólogo

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Dx DIFERENCIAL VERTIGO
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Dx DIFERENCIAL VERTIGO
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Dx DIFERENCIAL VERTIGO
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Dx DIFERENCIAL VERTIGO
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VERTIGO PERIFERICO

• Neuronitis Vestibular
• Vértigo Paroxístico Posicional Benigno
• Enfermedad de Meniere
• Laberintitis (serosa bacteriana)
• Laberinitis Ototóxica
• Fractura Peñazco Fístula Perilinfática
• Neurinoma Acustico
• Insuficiencia Vertebro-Basilar
• Post-Quirúrgico

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VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE

• Hidrops Endolinfático
• TRIADA SINTOMATICA
• Hipoacusia Acufeno - Vértigo
• SENSACION PLENITUD OIDO
• HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO
• Apical Coclear Sáculo Utirículo Canales
  Semicirculares Ruptura Membrana de Reisser
• Afección Idiopática con crisis recurrentes
• TRATAMIENTO
• Médico Difenilhidramina Difenidol
  Meclizina - Diazepan
• Quirúrgico Descompresión Saco
  Endolinfático
• Sección Nervio
  Vestibular
• Laberintectomia

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VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE
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VERTIGO PERIFERICONEURONITIS VESTIBULAR

• Afección VIII par en su porción vestibular
• Etiología no clara
• Viral Herpes Virus Virus Varicela Zoster
  Parotiditis CMV Ebstein Barr
• Causa frecuente de Vértigo
• Aparición súbita y severa
• NO HAY HIPOACUSIA
• Dura de 15 días a 3 meses
• Nistagmo gr. III hacia el lado sano
• Anulación laberíntica en prueba calórica
• Tratamiento sintomático - Esteroides

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VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL
BENIGNO

• Cupulolitiasis del canal semicircular posterior
• Causa más frecuente de vértigo (30-40)
• Vértigo breve (10-30 segundos duración)
• Posicional Dinamico
• Dix-Hallpike () con
• fatiga y latencia
• TRATAMIENTO
• Médico
• Sintomático
• Maniobras de reposicionamiento
• Quirúrgico Neurectomía singular
• Obliteración CSP

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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
45
Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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VPPBTratamiento Quirúrgico
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VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS

• LABERINTITIS SEROSA
• Irritación del laberinto por sustancias tóxicas
  que a traviesan la ventana redonda y/o ventana
  oval
• OMA OMSM OMC (Virales o Bacterianas)
  Meningitis
• Hipoacusia Neurosensorial o Mixta
• Reversible si se trata a tiempo
• Vértigo Súbito y Severo
• Paresia del Canal (Prueba Térmica)
• Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo
  amerite

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VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS

• Laberintitis Supurativa
• Bacterias Invaden Oido Interno
• Leucositos hasta proliferacion fibroblástica
• Vértigo Súbito y Severo
• Hipoacusia Neurosensorial Irreversible
• Tratamiento con Antibioticos y Qx

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VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS

• Laberintitis Tóxica (ototóxica)
• Medicamentos Ototoxicos
• Dan degeneración células ciliadas tanto
  vestibulares como auditivas
• Inseguridad Inestabilidad a la Marcha
• Pruebas de coordinación y equilibrio normal
• Tratamiento
• Suspención de Medicamento
• Sintomático

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VERTIGO PERIFERICOFISTULA PERILINFATICA

• Fuga líquido perilinfático
• Causas Eroción Canal horizontal (colesteatoma)
• - Cambio Implosivos (volar o
  supergirse)
• - Cambio Explosivo (valsalva o
  estornudar)
• - TCE con ruptura de memb.
  redonda u oval
• Cuadro súbito de vértigo al estornudar tocer o
  cualquier movimiento brusco de la cabeza
• Signo de la Fístula () con Especulo de Spegle
• Tratamiento médico y reposo absoluto
• Tratamiento Quirúrgico parche de tejido

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Fístula PerilinfáticaEspéculo Spegel
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VERTIGO PERIFERICOFRACTURA PEÑASCO

• Asosociado a Vértigo
• Hipoacusia Neurosensorial Profunda
• Anulación Cocleo-Vestibular completa
• Tratamiento Sintomático

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VERTIGO PERIFERICOINSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

• Vascularización Laberintica gtgt rama terminal del
  tronco vertebrobasilar
• Laberinto Membranoso requiere intensa actividad
  metabolica
• DM HTA Hipercolesterolemia Artropatía
  Cervical
• Manifestaciones clínica de corta duración
• Provocado por extenciones del cuello
• Sensaciones breves de vértigo
• Alteraciones visuales como ambliopia bilateral
  pasajera
• Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras)
• Alteraciones de la conciencia (confución
  memoria)
• Diagnóstico Doppler Carotideo y Vertebral
• TRATAMIENTO evitar hiperextencion del cuello y
  eliminar factores de riesgo vascular.
  Antiagregantes plaquetarios

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INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
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VERTIGO PERIFERICONEURINOMA ACUSTICO

• Inicia en CAE para crecer hacia Angulo
  Ponto-Cerebeloso
• Sintomatología inical tipo vértigo periférico
• Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el
  acufeno y por último el vértigo
• Potenciales auditivos evocados prolongación de
  la onda I V
• Rx Oídos TAC oídos y Fosa Posterior RMN
• Tratamiento Qx Vía Translaberíntica
• Vía Fosa Media
• Vía
  retrolaberintica-presigmoidea

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Neurimoma Acustico