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NEOPLASIA PULMONAR

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NEOPLASIA PULMONAR Prof . Ana Luiza Exel Considera es: + comum TU malignos; anual de 2% na incid ncia mundial; 90% relacionado ao tabagismo ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: NEOPLASIA PULMONAR


1
NEOPLASIA PULMONAR
Profª. Ana Luiza Exel
2
  • Considerações
  • comum TU malignos
  • ? anual de 2 na incidência mundial
  • 90 relacionado ao tabagismo
  • Brasil 14.700 óbitos em 2000
  • ? 27.000 óbitos em 2006.

  • (Fonte INCA)

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  • 2) Fatores de Risco
  • Tabagismo principal fator de risco do CA
    pulmonar
  • Poluição ambiental
  • Benzopireno (exaustão de motores de combustão
    interna)
  • Hidrocarbonetos e arsênico (combustão de
    carvão)
  • Níquel, ferro, zinco, chumbo (exposição em
    função de atividade profissional).
  • História familiar de CA pulmonar
  • Fibrose pulmonar (pode desenvolver-se em áreas de
    fibrose pulmonar, como nas cicatrizes de
    tuberculose)

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  • HÁBITO DE FUMAR
  • Responsável por 90 dos casos de CA pulmonar
  • Causa mais importante do ? da incidência do
    carcinoma
  • Cigarro contém 2000 substâncias, muitas das
    quais têm efeito tóxico e oncogênico
    (hidrocarbonetos policíclicos, polônio,
    benzopireno).
  • 78 das mulheres e 90 dos homens que fumam
    apresentam câncer de pulmão

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  • Tabagistas tem incidência de CA de pulmão 10 a
    25 vezes mais em comparação aos não tabagistas
  • Interrupção do tabagismo ? progressiva do risco
    de CA de pulmão,
  • Após 15 anos de abstinência risco próximo dos
    não tabagistas
  • Tabagismo passivo exposição à fumaça de 80 ou
    mais maços/ano ? risco de 80 carcinoma
    broncogênico.

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  • 3) Patogênese
  • CARCINOMA BRÔNQUICO forma mais comum de
    neoplasia do aparelho respiratório. Câncer
    originário do epitélio brônquico.

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  • Carcinoma broncogênico resultante de estímulos
    que lesam o DNA das células e a mutação
    espontânea que pode ocorrer nas linhas de células
    tronco dos pulmões
  • Crescimento independente de células
  • Tipos histológicos
  • Câncer de pulmão de células não pequenas
    (mais comum)
  • Carcinoma epidermóide
  • Adenocarcinoma
  • Carcinoma indiferenciado de pequenas células
  • Oat-cell

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  • Carcinoma epidermóide
  • gt incidência no sexo masculino
  • Preferência por região hilar pulmonar
  • Associado ao fumo
  • Instalação
  • ?Desenvolvimento de células basais
    indiferenciadas
  • ? Fase avançada epitélio substituído por zona
    de metaplasia escamosa (pré - maligna)

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  • ?Perpetuação da ação carcinogênica células com
    grandes núcleos hipercromáticos com vários
    nucléolos, mitoses freqüentes e desproporção
    núcleo/citoplasma ? caráter invasivo presente.

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  • Adenocarcinoma
  • Incidência em ambos os sexos
  • Mais dificilmente relacionado ao fumo
  • Associado a cicatrizes pulmonares
  • freqüente na periferia do pulmão
  • Ocorre transformação neoplásica de glândulas
    submucosas
  • As células neoplásicas formam estruturas
    glandulares

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  • Características invasivas próprias progride por
    continuidade de alvéolo a alvéolo, 'atapetando'
    os espaços alveolares
  • As células de origem estão localizadas nas
    pequenas VA (bronquíolos) ? localização tende a
    ser na periferia do pulmão. 

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  • Além disso, penetra em vasos linfáticos, através
    dos quais pode propagar-se à pleura e a
    linfonódos hilares ? metástases

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  • Carcinoma indiferenciado de pequenas células
    (Oat-cell)
  • gt incidência sexo masculino e relacionado ao
    fumo
  • Preferência região hilar pulmonar
  • Tumor de células que se encontram na
    árvore brônquica e camada basal do epitélio
  • Crescimento rápido e grande capacidade de
    disseminação (por via linfática ou sanguínea)
  • Invasão cerebral precoce.

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(No Transcript)
15
  • 4) Classificação Anatomotopográfica

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  • Carcinoma Central
  • Tumor que cresce em um dos brônquios principais
    ou lobares
  • Produz tosse precocemente (irritação de zonas
    tussígenas)
  • Dor torácica, escarros hemópticos (com raias de
    sangue), dispnéia e pneumonite (brônquio)
  • Facilmente visualizado à broncoscopia, antes do
    Rx
  • Alterações retenção de secreção brônquica,
    atelectasia pela oclusão do brônquio.

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  • Intermediário
  • Tumor que nasce em brônquios segmentares
  • Pode assumir aspecto de central ou periférico.
  • Periférico
  • Progride despercebido, na dependência das
    estruturas vizinhas serem invadidas.
  • Nódulo solitário pulmonar assintomático,
    diagnosticado ao RX ? broncoscopia negativa.
  • Grandes volumes se atingir pleura ? dor
    pleurítica, tosse e D.P. compressão , invasão
    ou oclusão de estruturas mediastínicas.

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  • Tumor localizado no ápice pulmonar (Tumor de
    Pancoast)
  • Presença de tumor no sulco superior de um dos
    pulmões e dor no ombro correspondente, que se
    irradia para o braço
  • Geralmente compromete o oitavo nervo cervical e
    os primeiros nervos torácicos
  • Leva a corrosão óssea (costelas e vertebras).

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  • Jamnik, S. et al (SBPT - 2006)
  • Os carcinomas broncogênicos predominam no campo
    superior em fumantes e não fumantes, em maior
    número no campo inferior nos não fumantes.
  • Há uma tendência de ocorrem no campo inferior no
    sexo feminino.
  • O fumante traga realizando uma capacidade
    inspiratória mais profunda, levando os
    carcinógenos preferencialmente aos campos
    superiores. Já os não fumantes, ao inalarem os
    carcinógenos em capacidade inspiratória menor,
    levam os carcinógenos preferencialmente aos
    campos inferiores.

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  • 5) Metástases do carcinoma brônquico
  • Gânglios hilares e mediastínicos (compressão e
    obstrução de veias e nervos)
  • Cérebro (convulsão / HIC)
  • Fígado
  • Supra renais (piora acentuada , perda de peso e
    hipotensão).

21
(No Transcript)
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  • 6) Diagnóstico
  • RX tórax complementado por uma tomografia
    computadorizada
  • Broncoscopia (avaliar a árvore traqueobrônquica e
    permitir a biópsia)
  • Citologia do escarro
  • Após o diagnóstico realiza-se o estadiamento

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  • 7) Estadiamento
  • Realizado após o diagnóstico histopatológico
  • Avalia a extensão da doença, a seleção da terapia
    e o prognóstico
  • Baseia-se
  • Na condição do tumor primário (T)
  • Envolvimento de linfonódos locais e
    regionais
  • (N) e
  • Presença de metástases (M).

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  • 8) Tratamento
  • Ressecção cirúrgica
  • Quimioterapia
  • Radioterapia.
  • 9) Prevenção
  • - Prevenir contra o tabagismo.
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