PATOLOGНA MALFORMATIVA UTERINA

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PATOLOGÍA MALFORMATIVA UTERINA

• C.Montull ,M.Bertomeu ,J.Garrido ,J.Peri,
• E. Mauri, Y.Roca
• HOSPITAL MUNICIPAL DE BADALONA-CRC

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OBJETIVOS

• Revisión de la patología malformativa uterina en
  nuestra casuística y el diagnóstico por imagen
  así como la asociación a patología rectal o del
  tracto urinario.
• Valor de la RM pélvica en el diagnóstico.

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MATERIAL Y MÉTODOS

• Se efectúa un estudio retrospectivo entre el 2003
  y el 2007 de los estudios pélvico-ginecológicos
  por RM efectuados en 4 aparatos distintos de
  CRC.
• 3RM de alto campo(1,5T)(GE, Siemens y Philips)y
  una RM de bajo campo(0,35T) (Toshiba).
• En todos los casos se efectúan cortes en los tres
  planos del espacio en T2 .
• Se identifican todos los casos que presentan
  algún tipo de patología malformativa del útero

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INTRODUCCIÓN

• La patología malformativa uterina, asociada o no
  a malformaciones urológicas o rectales, es un
  grupo de patología congénita debido a un defecto
  del desarrollo, fusión o canalización de los
  conductos de Müller en cualquier etapa del
  desarrollo embrionario.
• Por lo general no se reconocen hasta que aparecen
  complicaciones ginecológicas u obstétricas.

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INTRODUCCIÓN

• La mayoría de las malformaciones del aparato
  reproductor femenino afectan al útero y por ello
  se habla de malformaciones Müllerianas aunque a
  veces tienen su origenen anomalías mesonéfricas o
  Wolfianas.
• Existen anomalías uterinas en 0,1 a 2 de las
  mujeres, en el 4 de las estériles y en 1 de las
  infértiles.

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CLASIFICACIÓN

• Las más conocidas son las de Buttram y Gibson y
  la de la American Fertility Society(AFS)
• CLASE I Agenesia o hipoplasia Müllerianas
• I-a Agenesia vaginal
• I-b Agenesia cervical
• I-c Agenesia de cuerpo
  uterino
• I-d Agenesia bilateral de
  trompas
• I-e Agenesia vaginal, del
  cuerpo y cuello
• uterinos.
• CLASE II Útero unicorne o hemiúteros y pueden
  ser
• a-comunicante
• b-No comunicante
• c-Sin cavidad
• d- Sin cuerno uterino
  

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CLASIFICACIÓN

• CLASE III Utero didelfo.
• CLASE IV Útero bicorne
• -completo
• - parcial
• CLASE V Útero septado(la más frecuente)
• -completo(hasta el
  cervix)
• - parcial o subsepto
• CLASE VI Útero arcuato
• CLASE VII Malformaciones adquiridas o
  producidas por el dietilestilbestrol

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ESQUEMA
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RESULTADOS

• En nuestra casuística hemos encontrado
• -Utero didelfo
• -Utero septado-parcial
• -completo
• -Utero bicorne.
• -Malformación compleja con útero didelfo pero con
  un cuerno no comunicante con la vagina, asociado
  a hematosalpinx, endometrioma ovárico y agenesia
  renal.

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RESULTADOS

• UTERO DIDELFO los conductos de Múller se han
  desarrollado independientemente y no se han
  fusionado.
• Hemos encontrado esta malformación en 4
  pacientes, siendo la segunda en frecuencia.
• Presentamos el caso de una paciente con
  infertilidad y con sospecha de malformación
  uterina que es remitida para estudio
• Se aprecian dos cavidades uterinas y dos cuellos
  con una sola vagina

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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS

• Otro caso de paciente joven con sospecha de
  malformación.
• Se confirma el caso. Útero didelfo,bicolli

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RESULTADOS
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RESULTADOS

• UTERO BICORNE El cuello uterino es común , las
  porciones superiores o cuerpo son independientes.
• La hemos hallado en dos casos.
• Presentamos el caso de una paciente en la que se
  descubre la malformación en un estudio efectuado
  por dolor pélvico.
• Se identifican un solo cuello y dos cuerpos

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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS

• UTERO SEPTADO La forma externa del útero es
  normal pero con un tabique que divide la cavidad
  en dos espacios semejantes.
• Puede ser total o parcial
• La mayoría de las veces es un hallazgo casual , a
  veces por dolor pélvico crónico.
• Es la patología más frecuente en la literatura y
  en nuestra casuística se encuentran 10 casos,y es
  también la más frecuente.

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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS
Paciente de 31 a. que consulta por proctalgia de
características mecánicas con irradiación a
sacro. Útero con septo que llega hasta el cervix.
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RESULTADOS

• MALFORMACIÓN WOLFIANA
• Historia Clínica
• Dismenorrea. TV masa a nivel de FII, consistencia
  dura, 8-10 cm, parece corresponder a ovario
  izquierdo, no dolorosa. Aporta eco tv hace 1 año
  normal.Se practica nueva ecografía transvaginal
  apreciándose
• Útero derecho en anteroversoflexión de contornos
  regulares. Útero izquierdo de medida similar,
  completamente separado del anterior.
• Miometrio homogéneo.
• El ovario derecho de aspecto normal
• Detras del útero izquierdo, formación sólido
  quística de 56 x 37, sugestiva de anejo
  izquierdo, con probable endometrioma e
  hidrosálpinx en su interior.

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RESULTADOS
Ecografía transvaginal
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RESULTADOS
La UIV pone de manifiesto una agenesia renal
izquierda. RD normal
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RESULTADOS
. Paciente con malformación genitourinaria
(agenesia renal, sospecha útero doble), que en
laparoscopia histeroscopia exploradora presentó
hemiútero derecho normal y parte izquierda no
visible por síndrome adherencial sobre
estructuras genitales.
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RESULTADOS
Mazacote intestinal adherencial en el lado
izquierdo que oculta los órganos pelvianos.
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RESULTADOS

• La RM fue realizada posteriormente a la
  laparoscopia para la valoración de probable
  malformación uterina.
• Se practicaron los cortes en T2 en los tres
  planos del espacio

En los cortes sagitales se identifica un
hemiútero derecho normal comuni- cante con cervix
y vagina y un ovario derecho normal con quistes
foliculares.
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RESULTADOS
E n el lado izquierdo se observa un hemi- útero
izquierdo en anteversión sin cervix ni
comunicación con vagina.Distensión endo- metrial
por sangre. Anejo izq. Aumentado de tamaño con
múlti- ples imágenes hiperin- tensas en T1 y T2
que corresponden a endometriomas.
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RESULTADOS
En T1 se aprecia la hiperseñal de la sangre en
cavidad endometrial izqda.
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RESULTADOS
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RESULTADOS

• Ante la confirmación por RM de
• una clara malformación con hemiúetro derecho
  normal y ovario derecho normal y hemiútero
  izquierdo sin comunicación, con hematometra,
  endometriomas ováricos y posible hidrosalpinx
  izquierdo.
• Líquido en fondo de saco .
• Agenesia renal izquierda.
• Se decide intervención quirúrgica.

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RESULTADOS
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RESULTADOS
Se localiza el hemiútero izquierdo Con
hidrosalpinx y endometrioma ovárico
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RESULTADOS
Piezas anatómicas
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RESULTADOS

• Laparotomía media infraumbilical
• Tras abrir pared por planos se observa tras
  liberar las adherencias del mesosigma con el
  hemiutero y anejo izdos
• - Hemiutero derecho (o cuerno uterino) con anejo
  derecho normal.
• - Hemiutero izdo (o cuerno rudimentario) a
  tensión (hematometra) con hematosalpinx y
  endometrioma ovario izdo, recubiertos por el
  mesosigma y con adherencias entre todas estas
  estructuras. Sangre oscura (achocolatada) en
  Douglas antes de iniciar la disección.
• -Tras liberar las adherencias con mesosigma se
  liberan las anexiales rompiendose del
  endometrioma ovárico.
• -Existe una reflexión de la plica que parecía
  estar sobre la parte divisoria anterior de los
  úteros, pero al liberarla queda el hemiutero izdo
  totalmente independiente del derecho. Asimismo la
  reflexión marcada por el mesosigma que tambien
  parecía estar sobre la parte divisosia posterior
  de los los úteros queda sobre el fondo del
  hemiutero derecho.
• Pinzamiento, sección y ligadura de trompa
  izda, abriendo peritoneo visceral anterior y
  rechazando la plica.
• Liberación del lig. infundibulopelvico izdo
  Pinzamiento, sección y ligadura de vasos uterino
  y parametrio izdo. Pinzamiento, sección y
  ligadura de la parte baja del útero (lo que sería
  la vagina) extirpando la pieza y observándose que
  no existe comunicación a este nivel (pieza a
  tensión).
•  

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CONCLUSIONES

• Hemos hallado malformaciones uterinas en un 0,75
  de los casos.
• La malformación más frecuente ha sido el útero
  septado.
• Ambos se correlacionan con los datos descritos en
  la literatura.
• A pesar de que existe un diagnóstico fiable
  mediante ecografía endocavitaria, la RM sigue
  siendo la exploración más fiable por su gran
  detalle anatómico y capacidad multiplanar.

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BIBLIOGRAFÍA

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