Trastornos digestivos funcionales Colon irritable

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Trastornos digestivos funcionalesColon irritable

• DRA SYLVIA LEITON A.

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Trastornos digestivo funcionales
Definición conjunto de molestias atribuibles al
aparato digestivo en las que no se demuestra una
causa orgánica
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DEFINICION SII

• Es una enfermedad GI crónica continua o remitente
  caracterizada por frecuentes síntomas
  inexplicados que incluyen
• Dolor abdominal
• Distensión
• Alteraciones hábitos intestinales
• Asocia(cansancio-disnea-pirosis-dolor
  dorsal-cefalea-artritis-palpitaciones-ansiedad-dep
  resión)

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• USA ? Costo 8 millones/anual
• 4 veces gt mujeres en occidente
• Asia ? gt hombres
• Prevalencia en adultos jóvenes
• Asocia 3 veces gt síntomas psiquiátricos

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Funciones Aparato Digestivo

• F. Motora
• F. Secretora
• F. Digestiva
• F. Absortiva
• F. Eliminación
• F. Inmunológica

• Integradas en respuestas coordinadas
• Reguladas minuto a minuto
• Moduladas por múltiples estímulos

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(No Transcript)
7
SII - Fisiopatología
Percepción
Integración
Efecto
Conocimiento Estado afectivo
Vista Sonido Olfato Sensib. somática
Motilidad Secreción Flujo sang. Inflamación
Sensibilidad visceral
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Serotonina

• Las células enterocromafines (CE) segregan
  serotonin
• La serotonina se une a receptores en los nervios
  que modulan las motilidad, secreción y
  sensibilidad
• SERT (serotonin reuptake transporter) la
  introduce en las células epiteliales para su
  inactivación

Gerson MD, Rev Gasterol Dis 2003 3S25
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SII - Fisiología - Receptores
Serotonérgicos
5-HT4
Neurona motora Inhibitoria
Neurona motora excitatoria
5-HT1A
5-HT3
ACh
NO, VIP
5-HT1D
Contracción
Relajación
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Orgánico Funcional
Trastorno GI
Trastorno GI
Dominio primario Organo/tejido
Persona Criterio Patológico
Síntomas Medición Histología
Motilidad Patología
Sensación Endoscopia Percepción
Radiología Psicosocial Opciones
Trat. Medicación Pro/anti-kineticos Cirug
ía Analgésicos
Antidepresivos

Conductual Ejemplos Esofagitis
Dolor esofágico Ulcera péptica Dispepsia
funcional Enf. Crohn SII Pancr.
Cancer Dolor abd. funcional
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Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos
20 doctores incompetentes que dicen que no tengo
nada y que no me encuentran nada anómalo.
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www.RomeCriteria.org
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Rome III
Trastornos funcionales intestinales (C)

• Sindr. intestino irritable (C1)
• Distensión funcional (C2)
• Estreñim. funcional (C3)
• Diarrea funcional (C4)
• No específico (C5)

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SII - Fisiología
SNC / SNE Reactividad autonómica
Estrés afecta función GI
Contracciones simultáneas
Dolor Sensibilidad
Hipersensibilidad visceral
SII Post-infeccioso
Comidas Dolor / Motilidad
Mecanismos
Interacción Cerebro-intestino
Motilidad
Marcadores mioeléctricos
Inflamación
Hipersens. visceral
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1. Alteraciones de motilidad
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SII - Fisiología
2000 1500 1000
Comida
Motilidad sigmoidea
SII
500
Normal
0
0
100
130
50
Minutos
Rogers J, Gut 198930634
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SII Fisiopatología

Diarrea Estreñimiento Contracciones
segm. no propulsivas Contracc.
propulsivas Tono rectal postprandial Hipersensib.
rectal Respuesta gastrocólica
Camilleri, Gastroenterology 2001 120652
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2. Alteraciones de la sensibilidad
19
SII - Fisiología
60
SII
40
Dolor
Normal
20
0
20
60
100
140
180
Balón rectosigma. Volumen (ml)
Whitehead et al., Gastroenterology 1990981187
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SII - Hipersensibilidad
Sensibilidad del órgano
SNC Modulación

• inflamación mucosa
• Distensión mecánica

• Cortex
• Vias Cerebrales

Hipersensibilidad visceral
Hiperalgesia Alodinia
Hiperexitabilidad Medular
Sensibilización

• SII Post-infeccioso

• ON activación
• otros

• Neuropatía

847
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SII
Alteración en la sensibilidad visceral

• Estímulos anormales
• Estimulos repetitivos sobre el intestinol
• Inflamación aguda
• Infección
• ? otros
• Traumatismo neurológico
• Operaciones
• Procedimientos Invasivos

Zighelboim J, Dig Dis Sci 1995 40819 Drossman
DA et. al., Gastroenterology 2002
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SII - Sensibilizacón Sensorial
Sensibilidad Mecánica aferente
Circuitos medulares sensibilizados
Raiz de ganglio dorsal
EstimulaciónRepetida
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ALODINIA E HIPERALGESIA
La hipersensibilidad dolorosa tiene 2
propiedades 1º Puede manifestarse como -
Alodinia un estimulo que normalmente no es
doloroso, puede provocar dolor - Hiperalgesia
donde un estimulo doloroso previo induce una
respuesta dolorosa exagerada. 2º Se presenta -
no solo en el tejido agredido alodinia/hiperalges
ia 1ª - sino que puede darse en tejidos sanos
próximos alodinia/hiperalgesia 2ª
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SII - Sensibilización
Hiperalgesia
Sensación Dolor
Agresión
Alodinia
Normal
Nocivo
Inocuo
Intensidad del estímulo
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4. Post infección
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Sindrome del intestino irritable postinfeccioso
Fisiopatología.
1. Inflamación de la mucosa gastrointestinal 2.
Alteración de la permeabilidad mucosa 3.
Alteración de la flora colónica 4. Alteración
motora 5. Hipersensibilidad visceral
Factores predisponentes.
1. Factores dependientes del agente etiológico 2.
Factores dependientes del huésped
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SII-PI
Sintomas intestinales 4 Meses Post-infeccion
100
SII-PI (n28)
Controles (curados, n28)
80
Controles sanos (n34)
60

40
20
0
gt3 BM/wk
Heces duras
Urgencia
Esfuerzo
Gases
Pérdidas
Dunlop et al, Gastroenterology 20031251651
28
Epidemiología SII
Prevalencia de Dispepsia y SII Post-Infeccion
Mearin, et al,. Gastroenterology 2005 12998
29
SII-PI
Scores psicológicos 4 Meses Post Infección
25
P0.001
P0.001
20
15
P0.001
P0.01
P0.001
Score
P0.02
10
5
0
HAD Ansiedad
HAD Depresión
QOL Función emocional
QOL Limitaciones de actividad
Dunlop et al, Gastroenterology 20031251651
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SII Post-infeccioso - Interaccón
Cerebro-Intestino
Distres Psicológico
Inflamación mucosa
Síntomas SII
Sensibilidad visceral
Desencadenante Infección aguda
Alteración en motilidad secreción
Drossman, Gut 1999 44306
Gwee et. al., Gut 1999 44400
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Criterios Rome III Sindrome Intestino Irritable
Dolor abdominal recurrent or disconfort por lo
menos 3 días /mes en los últimos 3 meses asociado
con 2 ó más
Mejoría con la defecación
Comianzo asociado a cambios en la forma de las
heces
Comienzo asociado con cambios en la frecuencia
y
y
Longstreth G., Gastroenterology 2006
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Criterios diagnóstico

• gt12 semanas, no necesariamente consecutiva
• Dolor tiene 2 de las 3 características
• Alivio con la defecación
• Cambio en el hábito intestinal
• Comienzo asociado con un cambio en la forma
  (apariencia) heces

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Criterios diagnóstico

• Síntomas que sustentan el diagnóstico
• Frecuencia evacuatoria anormal gt3 evacuaciones
  /día,lt3 semana
• Forma fecal anormal (grumos/dura o floja/acuosa)
• Evacuación fecal anormal (urgente/sensación de
  evacuación incompleta)
• Moco
• Distensión abdominal
• Ausencia anormalidades estructurales o metabólica

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Síntomas clínicos que siguiere otra causa

• Comienzo a edad avanzada
• Curso caracterizado por deterioro progresivo
• Fiebre
• Pérdida de peso progresivo
• Sangrado rectal(distintas de fisura
  anales-hemorroides)
• Esteatorrea
• Deshidratación

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SII - Diagnóstico
Evaluación Diagnóstica Rome III

• Examen heces
• Sangre oculta
• Leucocitos
• Parásitos
• Sigmoidoscopia o
• Colonoscopia (gt50 años)

• Examen Físico
• Hemograma
• Test aliento lactulosa
• Est. funcionales

• Otros estudios si se estima que son necesarios

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Pruebas diagnósticos

• Hemograma
• VES
• Niveles B12-acido fólico
• Grasa en heces(sudan)
• Frotis-cultivos de heces
• Colon por enema
• Prueba tolerancia lactosa

• US abdomen
• Colonoscopía-SGD
• Prueba serológica esprue
• Rectosigmoidoscopia

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Tratamiento
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SII - Tratamiento
Tasa de respuesta a placebo
Autor
Respuesta placebo ()
plt.05
Fármaco
Prifinium
Piai 81
33
yes
Domperidona (Motilium)
Milo 80
34
yes
Page 81
Diciclomina (Colchimax)
54
yes
Desipramina
Heefner 78
60

Trimiprimine
Myren 82
67
no
Metamucil
Longs 81
71
no
Timolol
Fielding 81
73
no
Fielding 80
Trimebutine (Polibutin)
88
no
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Sindrome del intestino irritableTratamiento
Abordaje individualizado
Predominio estreñimiento
Predominio diarrea
Dolor abdominal
- Increm. de bolo - Medidas dietéticas - Laxantes
- Espasmolíticos - Loperamida
- Espasmolíticos - Antidepresivos
Manejo de los factores estresantes
asociados Antidepresivos Explicar correctamente
al paciente su enfermedad
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SII - Tratamiento
Esquema
Metas realistas Antidepresivos Tratamiento
del dolor
Severo
Tratamiento Psicológico
Fármacos sobre la (motilidad/sensibilidad)
Moderado
Leve
Modificación de dieta y estilo de vida
Buena relación / Tratamiento continuado
Educación / Revaloración
Todos
667
41
COMENTARIOS
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- Colon irritable desde hace 15 años - Tengo
gases en la barriga que me comprimen el
pecho - Me parece que tengo una depresión senil
por que estoy disgustado y tengo malestar
abdominal, - Desde hace 3m a raiz de problemas
famimliares tengo molestias abdominales que
alivian al defecar y expulsar
gases REEVALUACION CONTINUA DEL PACIENTE
FUNCIONAL