TDHA: VISIУN DEL PEDIATRA DE ATENCIУN PRIMARIA

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TDHA VISIÓN DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA

• Dr. Manuel Fernández López
• Pediatra C.S. Rodríguez Arias

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INTRODUCCIÓN

• El TDHA es, junto con el asma y la obesidad, una
  de las enfermedades más prevalentes de la
  infancia ( 3-7).
• El pediatra de atención primaria debe ser el
  referente en TDHA porque
• Es la puerta de entrada del sistema sanitario.
• Es una enfermedad infantil crónica y frecuente.
• Debido a su alta prevalencia no pueden ser
  asumidos todos por especialista.

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PAPEL DEL PEDIATRA AP

• Diagnóstico.
• Inicio de tratamiento.
• Control de la medicación.
• Control de los efectos secundarios.
• Proporcionar información y apoyo a los padres.
• Aconsejar normas de conducta.
• Derivación si lo precisa

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DIAGNÓSTICO

• Un niño entre 6 y 12 años con inatención,
  hiperactividad, impulsividad, mal rendimiento
  escolar o problemas de conducta debe ser
  evaluado.
• Cumplir los criterios del DSM- IV durante más de
  6 meses en al menos dos ámbitos diferentes.
• La valoración precisa información obtenida
  directamente de padres y profesores.
• La utilización de escalas resulta una opción
  adecuada pero no sustituye al DSM-IV.
• La evaluación debería descartar patologías
  comórbidas.
• Realización de historia clínica completa y
  exploración.
• No están indicadas otras pruebas diagnósticas.

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DIAGNÓSTICO

• Historia clínica
• -Antecedentes familiares.
• -Antecedentes perinatales.
• -Ambiente familiar.
• Exploración
• -Descartar rasgos dismórficos y de
  cromosomopatía.
• -Déficit neurológico.
• -Control de talla, peso, frecuencia cardíaca y
  tensión arterial.

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INICIO DEL TRATAMIENTO

• Qué paciente tratar desde AP?
• Niño entre 6 y 12 años que cumpla criterios del
  DSM-IV cuyos síntomas excluyan otra patología y
  sin comorbilidad
• Cómo tratar?
• El tratamiento farmacológico resulta más eficaz
  que la terapia conductual/cognitiva aislada.
• Qué fármaco?
• Metilfenidato (MTF) -acción inmediata
• -liberación sostenida

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CONTROL DE LA MEDICACIÓN

• Empezar con dosis bajas y aumentar
  progresivamente según respuesta.
• Retirada de medicación si no resulta efectiva o
  efectos secundarios no solucionables.
• La interrupción de la medicación en periodo
  vacacional no está indicado.

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EFECTOS SECUNDARIOS I
A CORTO PLAZO

• Disforia
• Apatía
• Taquicardia
• Aumento TA
• Gastralgia

• Cefalea
• Anorexia
• Trastorno del sueño
• Irritabilidad
• Tristeza

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EFECTOS SECUNDARIOS II
ANOREXIA permitir comer entre
horas aumentar valor calórico de la
cena ciproheptadina
EFECTO REBOTE aumentar dosis o cambiar a MTF
sostenido
INSOMNIO identificar origen tratar en
consecuencia
TICS no relacionado con la medicación
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EFECTOS SECUNDARIOS III
A LARGO PLAZO
Disminución de crecimiento decrece la
velocidad sin afectación de la talla final
Riesgo de drogadicción el abuso de
estupefacientes se triplica en grupo no tratado

Efectos cardiovasculares similar riesgo de
muerte súbita y arritmia
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EFECTOS SECUNDARIOS IV

• Atomoxetina
• Somnolencia, nauseas, anorexia, cefalea, aumento
  de tensión arterial
• No se ha demostrado que aumente el riesgo de
  suicidios, los tics ni cause hepatopatía.
• Neurolépticos

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INFORMACIÓN A LOS PADRES

• El TDH es un trastorno crónico
• Origen neurobiológico evitar autoinculpación
• Deshacer tópicos
• No es una verdadera enfermedad
• Consecuencias leves con apoyo familiar
• Se cura con la edad
• El tratamiento más eficaz es el farmacológico
• La intervención psicológica ayuda a la conducta y
  técnicas de estudio
• Evitar reñir en exceso el niño posee baja
  autoestima e imposibilidad para obedecer

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INFORMACIÓN A LOS PADRES

• Pronóstico favorable si la intervención es
  temprana
• Aspectos positivos creatividad, afectividad,
  energía a canalizar
• Ayudar a la familia a fijar objetivos realistas
• Informar de la existencia de asociaciones de
  pacientes
• Solicitar colaboración para el control de la
  eficacia del tratamiento
• Informar de efectos secundarios de la medicación

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NORMAS CONDUCTUALES

• Emitir una sola orden cada vez
• Fraccionar demandas generales en varias
  individuales
• Órdenes precisas y sencillas
• Órdenes imperativas
• Voz firme y tono moderado
• Establecer contacto visual
• Refuerzo positivo
• Emplear técnicas de extinción para
  comportamientos no deseados
• Usar técnicas de tiempo fuera

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DERIVACIÓN

• Pacientes con comorbilidad
• Ausencia de respuesta al MFT
• Necesidad de tratamiento no farmacológico
• Realización de intervenciones psicosociales
  dirigidas a la familia
• Necesidad de uso de atomexitina