Gastric Cancer

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CÁNCER GÁSTRICO
Prof. OSVALDO L. GIORGETTI
2
Cáncer Gástrico

• Trataremos el adenocarcinoma 85
• Recordar que existe el linfoma MALT
• GIST Gastrointestinal Stromal Tumors
• Carcinoide
• Metástasis tumores alejados

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Cáncer Gástrico

• Cáncer Gástrico Temprano
• Cáncer Gástrico Avanzado
• Cáncer de la Unión Gastroesofágica
• Cáncer Gástrico Distal
• Linfomas MALT
• Carcinoide

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Cáncer GástricoPatología

• Tipos de adenocarcinoma
• Tipo Difuso sin cohesión, linitis plástica, es
  el cáncer de los jóvenes
• Tipo Intestinal forma estructuras tubulares
  similares al intestino, son exofíticos ulcerados

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Joshua Gustafson J Am Colleg. 2010
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Cáncer Gástrico

• Ejes Temáticos
• Anatomía
• Presentación del cáncer de estómago
• Epidemiología
• Tipos de Cirugía
• Pronóstico

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Cáncer GástricoAnatomía

• Aporte Sanguineo

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Cáncer GástricoAnatomía

• Tipos Celulares, localización y función
• De acuerdo a la localización es la composición de
  la glándula
• Cardias Células mucosas
• Cuerpo Células principales,
  parietales, endócrinas G, D, EC
• Antro Células mucosas y
  endócrinas

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LOCALIZACION
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Cáncer GástricoFormas de presentación

• Dispepsia
• Pérdida de peso
• Masa palpable
• Hematemesis
• Melena
• Deterioro general

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Formas de Presentación
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Cáncer GástricoDiagnóstico

• VEDA

CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO
CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
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Cuadro Clínico

• Temprano
• Síntomas inespecíficos, Síndrome Ulceroso
• Sobrevida a los 5 años gt 90.
• 10-15 de los cánceres tratados
• Avanzado
• 90 sintomáticos
• 10 enfermedad metastásica

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Diagnóstico

• Estudios Complementarios
• Rx de doble contraste
• Endoscopía

Técnica Sensibilidad Especificidad
Rx 80 90
Endoscopía Biopsia 96 99
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Cáncer GástricoEpidemiología

• Distribución Geográfica
• Por razones desconocidas el Ca. Gástrico viene
  disminuyendo en el mundo
• Japón, Chile, Irlanda, China
• Clases bajas

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Cáncer GástricoEpidemiología

• Factores Dietarios conversión de nitratos en
  nitritos
• Factores Genéticos familias con cáncer gástrico
• Gastritis Crónica, Gastritis Atrófica

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(No Transcript)
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Barry Marshall

• If these bacteria are truly associated with
  antral gastritis, as described by Warren, they
  may have a part to play in other poorly
  understood, gastritis associated diseases (i.e.,
  peptic ulcer and gastric cancer)

Warren RJ. Unidentified curbed bacilli on gastric
epithelium in active chronic gastritis. Lancet
1983i1273
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Cáncer GástricoEpidemiología

• Rol de la infección con H. Pylorii
• El HP se encuentra en todo el mundo
• Se observa mayoritariamente en países en vías de
  desarrollo
• Se transmite por los alimentos

N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 October 10, 2002
20
Cáncer GástricoEpidemiología

• Rol de la infección con H. Pylorii
• Es el responsable de la mayoría de las úlceras
• Causa infección crónica

N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 October 10, 2002
21
Cáncer GástricoEpidemiología

• Rol de la infección con H. Pylorii

Hay fuerte evidencia que la presencia de H.
Pylorii aumenta la probabilidad de cáncer
gástrico Es también responsable de los MALTomas
N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 October 10, 2002
22
(No Transcript)
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Cáncer GástricoH Pylorii

• DIAGNOSTICO
• Invasivos Endoscopía con biopsia
• No Invasivos Test de urea (90), serología,
  antígeno en materia fecal (niños)

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Cáncer GástricoH Pylorii

• DIAGNOSTICO
• En sujetos pasibles de endoscopía, realizar
  biopsia con detección de H Pylorii (sensibilidad
  y especificidad cercana al 100)

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Cáncer GástricoH Pylorii

• OBJETIVOS del TRATAMIENTO
• Erradicar el H. Pylorii
• Menor cantidad de efectos colaterales
• Mínima inducción de resistencia bacteriana
• Terapia combinada

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Cáncer GástricoH Pylorii

• PRIMERA LINEA (FDA)

DROGA DOSIS (día) TIEMPO
Omeprazol 40 mg 20 mg 2 semanas 2 semanas
Claritromicina 1,5 g 2 semanas
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Cáncer GástricoH Pylorii

• SEGUNDA LINEA (FDA)

DROGA DOSIS (día) TIEMPO
Omeprazol 20 mg 4 semanas
Amoxicilina 1,5 g 2 semanas
Claritromicina 1,5 g 2 semanas
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TRATAMIENTO

• Cáncer Gástrico

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Cáncer GástricoCirugía

• La terapia quirúrgica resectiva es la única
  modalidad terapéutica que se muestra efectiva
  para el tratamiento curativo o paliativo

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Cáncer GástricoCirugía

• Laparoscópica para estadificación
• Resectiva curativa
• Resectiva paliativa
• Laparoscópica resectiva

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CANCER GASTRICO

• Estadificación Laparoscópica

Valentin Muntean J Gastrointestin Liver Dis.
June 2009 Vol.18 No 2, 189-195
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Cáncer GástricoCirugía

• Estadificación laparoscópica
• Surgió como un emergente antes de la resección
• Sensibilidad (96) especificidad (100) y
  precisión (99) para metástasis hepática
• Sensibilidad (69) especificidad (100) y
  precisión (94) para implantes peritoneales

Stell D. Br J Surg199683 1260-1262
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Cáncer GástricoCirugía

• Cirugía Resectiva (Bozzetti 618 ptes)
• Gastrectomía total
• Sobrevida a 5 años 62,5
• Gastrectomía Subtotal
• Sobrevida a 5 años 65,3
• Sitio del tumor, invasión de la pared, presencia
  de linfonódulos y extensión de la resección
  fueron predictores de sobrevida
• Omentectomía

Bozzetti F. Ann Surg1999 230 170-178
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Gastrectomía SubtotalBillroth I
Zollinger's Atlas of Surgical Operations
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Gastrectomía SubtotalBillroth II
Zollinger's Atlas of Surgical Operations
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Cáncer GástricoUnión Gastroesofágica

• Merece una consideración especial
• Está ligado a la transformación
  adenocarcinomatosa del esófago
• Asienta frecuentemente en esófago de Barret
• Tres de cada cuatro pacientes tienen enfermedad
  avanzada
• Al momento de la cirugía casi el 80 tienen
  ganglios positivos

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Cáncer de la Unión Gastroesofágica Clasificación
de Siewer-Stein
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Tipos de Cirugía
Tipo I Esofaguectomía Total Tipo II
Gastrectomía total con Esofaguectomía Distal Tipo
III Gastrectomía Total
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MUCHAS GRACIAS

• Muchas Gracias