FIEVRE DE L ENFANT CAT EN URGENCE valuer la tol rance la

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FIEVRE DE LENFANTCAT EN URGENCE

• Évaluer la tolérance à la fièvre
• Convulsion, déshydratation, choc septique
• Éliminer une cause grave
• Méningite, purpura fulminans
• Anamnèse
• ATCD personnels malformation urinaire otites
• Contexte infectieux familial virose, TIAC..
• Notion de voyage (paludisme)
• Évolution de la fièvre (antipyrétiques) signes
  associés

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EXAMEN CLINIQUE

• Tolérance de la fièvre
• Conscience polypnée FC pouls filant,
  marbrures décharge bactériémique
• Signes associés
• toux douleur abdo vomissements brûlures
  mictionnelles
• Foyer infectieux
• Pneumopathie, otite appendicite

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CAUSES LES PLUS FREQUENTES

• Infections ORL angines (strepto?)
  rhinopharyngites, otites, laryngite
• Pneumopathies ! Douleur abdo fièvre
• Pyélonéphrites malformation urinaire?
• Origine digestive GEA, appendicite

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FIEVRES ERUPTIVES

• SCARLATINE
• Agent streptocoque A chez enfant 5-10 ans
• Incubation 3-5 jours
• Angine , fièvre
• H24Exanthème scarlatiniforme dabord tronc et
  racines marqué aux plis, puis vers J10,
  desquamation en doigts de gant
• Énanthème avec langue blanche qui desquame de la
  pointe vers la base ? framboisée à J5

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FIEVRES ERUPTIVES

• ROUGEOLE
• Agent paramyxovirus
• Incubation 11 jours
• Catarrhe toux, Koplick
• Éruption morbilliforme débutant au visage puis
  descendante

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FIEVRES ERUPTIVES

• EXANTHEME SUBIT (6 maladie) ROSEOLE
• Agent herpès virus type 6 et 7
• NRS entre 6 mois et 2 ans
• Incubation 10 jours
• Fièvre élevée pdt 3 à 5 jours
• Éruption roséoliforme discrète du tronc après la
  défervescence

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FIEVRES ERUPTIVES

• RUBEOLE 3ème maladie
• Agent togavirus
• Incubation 2 à 3 semaines
• Exanthème pale et fugace de 2 à 3 jours
• Parfois ADP arthralgies et conjonctivite
• Risque pour femme enceinte

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FIEVRES ERUPTIVES

• Mégalérythème épidémique
• Agent parvovirus B19
• entre 5 et 10 ans
• Incubation 1 semaine
• Exanthème en carte de géographie sur convexités
  du visage puis membres
• Arthralgies et anémie aigue possibles

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FIEVRES ERUPTIVES

• MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
• Agent Epstein Barr Virus
• Fièvre avec angine, poly ADP, SMG pdt 1 semaine
• Puis éruption morbilliforme ou maculo-papuleuse
  si prise dampicilline

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FIEVRES ERUPTIVES

• VARICELLE
• Agent VZV
• Incubation 14 jours
• Fièvre en général peu élevée
• Éruption vésiculeuse généralisée avec atteinte
  pharyngée

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FIEVRES ERUPTIVES

• SYNDROME PIED-MAIN-BOUCHE
• Agent virus coxsackie A16
• Fièvre en général peu élevée
• Éruption papulo-vésiculeuse touchant surtout
  paumes, plantes et bouche

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MALADIE DE KAWASAKI

• CLINIQUE au moins 5 critères
• Fièvre gt 5 jours avec AEG
• Exanthème variable
• Énanthème chéilite
• Conjonctivite
• Adénopathies gt 1,5 cm
• Atteinte des extrémités érythème et œdème puis
  desquamation

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MALADIE DE KAWASAKI

• BIOLOGIE
• Sd inflammatoire marqué avec ?CRP ?GB ?plq
• IMAGERIE
• Écho abdo hydrocholécyste
• Écho cardiaque anévrysme des coronaires
• TRAITEMENT
• Immunoglobulines par voie IV
• Aspirine

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CONVULSION FEBRILECAT EN URGENCE

• Évaluer la durée de la convulsion a cédé
  spontanément ou non
• Éliminer une méningite
• Évaluer la mise en jeu du pronostic vital
• Mettre en place un traitement durgence adapté

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MENINGITES BACTERIENNES

• 85 avant 5 ans, dont la moitié avant 1 an
• Germes pneumocoque méningocoque (B et C)
  haemophilus influenzae
• Gravité avec séquelles et mortalité (10)

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MENINGITES BACTERIENNES

• CLINIQUE
• !! Sd méningé souvent frustre chez le nourrisson
• !! purpura fulminans
• purpura extensif stellaire, souvent nécrotique
• Sd infectieux sévère
• Choc septique

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MENINGITES BACTERIENNES

• BIOLOGIE
• Ponction lombaire systématique avant 1 an devant
  toute convulsion fébrile
• Hyperleucocytose, hyperprotéinorachie
  hypoglycorachie
• Bilan sanguin métabolique infectieux
  hémostase

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MENINGITES BACTERIENNES

• TRAITEMENT
• Traitement du choc septique
• Antibiothérapie par voie IV C3G vanco
• Antibioprophylaxie de lentourage si méningocoque

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CONVULSION HYPERTHERMIQUE SIMPLE

• CONTEXTE
• ATCD familiaux fréquents
• Age de survenue 1-5 ans (18 mois)
• Enfant sans ATCD neuro
• Sur ? ou ? brutale de la fièvre dorigine
  variable

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CONVULSION HYPERTHERMIQUE SIMPLE

• CRISE CONVULSIVE
• Accès tonico-clonique généralisé ou hypotonie
• Durée lt 15 minutes
• Phase post-critique sans déficit neuro
• Récupération rapide
• Pas de ttt préventif
• Valium IR si crise persiste

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AUTRES CAUSES DE CONVULSION FEBRILE

• Méningo-encéphalites virales
• Cause herpès (HSV1)
• Localisation fronto-temporale
• Sd infectieux sd méningé convulsion partielle
  (chéiro-orale ou brachio-céphalique)
• Bilan PL, EEG, IRM
• TTT aciclovir (zovirax) en IV

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AUTRES CAUSES DE CONVULSION FEBRILE

• Abcès cérébral
• Fièvre, altération de la conscience, signes
  focaux
• ? TDM cérébral avant PL sur signes focaux
• Neuropaludisme
• Notion de voyage en zone dendémie
• Frissons avec pics fébriles
• Parfois SMG

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BRONCHO-ALVEOLITE DU NOURRISSON
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EPIDEMIOLOGIE

• Touche 25 des NRS.
• Gravité si agelt3mois.
• Prédominance hivernale. Epidémies.
• VRS (75), rhinovirus, adénovirus
• Asthme du NRS si 3 épisodes pdt 2 premières
  années de vie.

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CLINIQUE

• Prodromes rhinopharyngite 24-48H
• Phase détat
• Fièvre modérée, toux, rhinorrhée
• Détresse respiratoire, polypnée superficielle
• Sibilants ou wheezing
• Crépitants si atteinte alvéolaire
• Troubles digestifs vomissements, mauvaises
  tétées.

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Facteurs anamnestiques de gravité

• Agelt3mois
• Prématurité, ATCD de VA, DBP
• Cardiopathie
• Pathologie pulmonaire sous jacente muco
• Immunodépression sévère

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Signes cliniques de gravité

• Hypoxie
• Cyanose
• Satlt 95
• Hypercapnie
• Tachycardie gt 140/ min
• Sueurs
• HTA
• Troubles de la conscience
• Aggravation des signes de lutte
• Silverman gt 7
• Epuisement
• Bradypnée, pauses respiratoires

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SCORE DE SILVERMANgt 7
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Radio Thoracique
• GDS
• NFS CRP
• Recherche du VRS sur sécrétions nasopharyngées,
  par IF directe

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TRAITEMENT

• SYMPTOMATIQUE
• DRP
• Humidification
• Kinésithérapie respiratoire
• Position proclive
• Alimentation fragmentée ttt anti-RGO
• AÉROSOLS
• ?2 mimétiques ou adrénaline à essayer
• ANTIBIOTHERAPIE
• Si surinfection
• JAMAIS
• antitussifs et sédatifs