J. Barcelу, J. C. Vilanova, J. Ferrer*, F. Castaсer*, N. Viejo, J. Albanell*, C. Nadal **

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 CAD aplicat a la RM de Mama una eïna útil per
lanàlisi radiològic amb fiabilidat diagnòstica

• J. Barceló, J. C. Vilanova, J. Ferrer, F.
  Castañer, N. Viejo, J. Albanell, C. Nadal

Departament de Ressonància Magnètica. Clínica
Girona. Girona Servei de Radiologia. Hospital
Sta. Caterina Girona Servei de Radiologia.
Hospital de Figueres. Figueres
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OBJETIVO

• Analizar y comparar entre un nuevo software de
  CAD de RM de mama CADstream y un software
  estándar de análisis
• El Estudio pretende valorar
• La Fiabilidad Diagnóstica
• El registro de los datos para corregir el
  artefacto de movimiento del paciente.
• Utilidad para el radiólogo en interpretar el
  examen RM de Mama

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Introducción

• Aproximadamente 1/9 mujeres desarrollarán cancer
  de mama (CM)

• Se ha demsotrado la utilidad de la mamografía en
  el cribaje del CM con reducción de su mortalidad.

• La mamografía muestra limitaciones en mamas
  densas con sensibilidades en estos casos del
  60-70.

• La RM de Mama fue descrita en el 1989 como
  técnica complementaria.

• Hoy en día la RM de Mama es una técnica con gran
  potencial y probada fiabilidad en el manejo de la
  patología mamaria. Sensibilidad (100),
  Especificidad (75-95) para el CM

• Radiol Clin North Am 2004 42 919

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Introducción

• Técnica protocolo adecuado dinámico
  contraste
• 3D GE T1 C Elevada resolución temporal y
  espacial.

• Análisis es complejo
• Existe una gran cantidad de información e
  imágenes ( sustracción) gt 1000 imágenes
• Criterio para el análisis
• Cinética (angiogénesis) Criterio Morfológico
• Requiere gran cantidad de tiempo para el
  post-procesado y análisis del estudio.
• El objetivo es evaluar un nuevo sistema de
  procesado CAD automático para la RM de mama
  (CADstream)

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Materiales y Método

• 36 pacientes retrospectivamente con cáncer de
  mama
• RM GE, Signa LX 1.5T. Bilateral coronal.
  Fat/sat. 512x256. 2-3mm
• 1 pre 6 postcontraste. Un minuto/serie.
• Realizamos estudio comparativo entre un sistema
  automático CAD CADstream - y un sistema de
  software estándar.
• Para cada sistema evaluamos
• Tamaño de la lesion
• Morfología, Cinética de captación
• Calidad de la Corrección de la Imagen de la
  sustracción con CADstream
• Tiempo de análisis por estudio en cada sistema
• Presencia de lesiones adicionales

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La pantalla del software automático muestra la
imagen MIP en sustracción con corrección de
movimiento (A) y toda la información del tamaño
de la lesión (flecha blanca) y visión volumétrica
de forma automática (B). En B se observa también
la información de angiogénesis del volumen en
distintos colores y el porcentage de las curvas
(flecha amarilla) Azul (progresiva), verde
(meseta) , roja (lavado). C.- El software realiza
la medición de la lesión de forma automática con
mapa de angiogésis en distintos colores en
relación al tipo de curva D.- Curvas generadas
de forma automática con la doble información
cinética en color el tipo de curva, y también el
tipo de captación inicial en el 1er minuto
postcontraste (rapid gt100) o Medium (gt50).
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Materiales y Método

• El ROI fue seleccionado en la misma localización
  en ambos sistemas, de acuerdo al píxel de máxima
  captación detectado automáticamente en el
  software CADstream

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A.- CADstream genera automáticamente el tamaño de
la lesión y los píxels de captación más intensa y
con lavado (flecha) B.- En este ejemplo un patrón
de lavado se muestra de forma automática del ROI
detectado (flecha) sobre la lesión en A. C.-
Para valorar los correspondientes resultados en
el software manual estándar, el ROI se ha
localizado manualmente en la misma localización
que en B.
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RESULTADOS

• Correlación del tamaño final histológico entre
  ambos sitemas
• CADstream 0.92 Software estándar 0.86
• Morfología y Cinética Sin diferencias
  significativas
• Captación de todas las lesiones Sensibilidad
  (100)
• Utilizando gt 40 (Límite inferior)
• Lesiones adicionales 10 pacientes (28). Se
  detectaron 51 lesiones, modificando así la
  decisión terapéutica de tumorectomia a
  mastectomia
• Curvas
• Lavado 33 lesiones Meseta 12
  lesiones Progresiva 5 lesiones

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RESULTADOS

• Serie de Sustracción
• Las series con correción de movimiento del
  sistema CAD fueron seleccionadas como de mejor
  calidad y con correción del artefacto del
  movimiento respecto a las sin corrección del
  software manual, en 83 de los casos.
• Tiempo de Análisis
• El tiempo medio de análisis del estudio RM de
  mama en el sistema CAD fue de 7 minutos,
  significativamente más corto que con el software
  manual estándar de 21 minutos.

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Corrección del artefacto en relación al
movimiento del paciente entre las series
dinámicas. A.- Imagen coronal de sustracción del
software estándar demostrando el patrón de
seudocaptación ductal y la hiperseñal de
artefacto del tejido subcutáneo (flecha) debido
al movimiento entre las series de la adquisición
dinámica. B.- Imagen de sustracción con
correción del movimiento del sistema CAD
mostrando la ausencia de artefacto.
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Correción de Movimiento A.- Imagen coronal de
sustracción del software estándar con artefacto
de movimiento subcutáneo (flecha) debido al
movimiento de la paciente entre las series. B.-
Imagen de sustracción del sistema CAD con
correción del movimiento y mejor delimitación de
la lesión para realizar el análisis de la RM de
mama.
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Carcinoma ductal infiltrante de la mama izquierda
de 1,2cm . A.- Mamografía en proyección
craneocaudal mostrando la lesión en el cuadrante
externo. B. Tamaño de la lesión medido de forma
manual (0,8cm). C. Medición automática con el
sistema CAD mostrando 1,1cm, siendo más preciso
con el resultado final histológico de 1,2cm.
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Carcinoma Intraductal extenso. A.- La mamografía
muestra las microcalcificacions en el cuadrante
externo de la mama izquierda (flecha) . B.- La
imagen MIP demuestra la extensa lesión en todo el
cuadrante supero-externo. C.- La medición
automática del sistema CAD muestra prácticamente
6cm de extensión lesional. D.- Imagen volumétrica
automática con información angiogénica y
mediciones de la lesión. E.- El informe del
patólogo (en catalán), después de la mastectomía
debido a la información de la RM de mama,
confirma la extensión del tumor de 6cm.
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Carcinoma Ductal infiltrante multicéntrico.
A.-Mamografía oblícua mostrando el carcinoma
detectado en el cuadrante superior de la mama
izquierda (flecha). B.- Reconstrucción axial del
estudio de RM, para estadiaje, confirma la lesión
en el cuadrante externo (flecha larga), pero de
forma adicional se observa una lesión
retroareolar (curva corta). C.- La información
volumétrica-angiográfica automática del sistema
CAD muestra la captación en lavado del carcinoma
conocido en el cuadrante externo. D. La
información volumétrica-angiográfica automática
del sistema CAD muestra la captación en meseta de
la nueva lesión detectada. El manejo terapéutico
fue modificado de tumorectomía inicial a
mastectomia. El análisis histológico final
confirmo carcinoma multicéntrico.
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CONCLUSIONES
? El sistema automático CADstream es un método
automático fiable de diagnóstico en la valoración
del cáncer de mama en RM, con elevada correlación
histológica
? CADstream muestra una significativa reducción
de artefactos de movimiento en las series de
sustracción.
? CADstream es una herramienta útil para el
radiólogo, en ahorro de tiempo de forma
sustancial en el análisisis para interpretar
todas las imágenes del procesado de RM