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Varón de 59 años que consulta por disnea y fiebre
Mérida Rodrigo L, Del Arco Jiménez A, De la Torre
lima J, Noureddine López M, Quirós López R,
Moreno Martínez F, García Alegría J Unidad de
Medicina Interna. Hospital Costa del Sol.
Marbella (Málaga)
XIII REUNIÓN DE OTOÑO DE MEDICINA INTERNA 17-18
Noviembre de 2006 Torre del Mar (Málaga)
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ANTECEDENTES PERSONALES

• VIH C3 con último recuento de 60 CD4/mm3
• Tratamiento con Zidovudina, Ritonavir, Lopinavir
  y Lamivudina
• Hace profilaxis para PCP con TMP/SMX
• Hace 1 mes S. anémico por toxicidad AZT con
  suspensión de TARGA
• Infección respiratoria por Pneumocystis jirovecii

• DIAGNOSTICADO Y TRATADO DE LUES
• EPOC TIPO ENFISEMA GRADO II-III DE LA GOLD
• IQ DESPRENDIMIENTO DE RETINA, POLIPECTOMÍA ANAL,
  FISURA ANAL

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ENFERMEDAD ACTUAL

• Febrícula y disnea de mínimos esfuerzos de 48
  horas de evolución
• No tos ni expectoración
• Dolor mecánico lumbar

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EXPLORACIÓN FÍSICA
DATOS DE LABORATORIO

• ANALÍTICA LDH 1053
• HEMOGRAMA
• Hb 14 g/dl
• 6590 leucocitos
• 210000 plaquetas/mmc
• GSA Ph 7.4, PCO2 28.5, PO2 52.5, Sat O2 89

• Taquicardia a 110 spm y taquipnea a 24 rpm
• Auscultación leves roncus y crepitantes
• Abdomen doloroso a palpación sin signos de
  irritación peritoneal
• Lesiones de Sarcoma de Kaposi en abdomen y
  miembros inferiores.

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• RX Tórax infiltrado en LSD
• Rx Columna Lumbar osteopenia con pérdida de
  altura de los cuerpos vertebrales.

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EVOLUCIÓN

• Coombs directo e indirecto negativos
• Haptoglobina normal
• Frotis 7 reticulocitos

• Esputos seriados S. haemolyticus
• Baciloscopia seriada negativas
• Determinación para Pneumocystis jirovecii
  negativo
• Hemocultivos negativos
• Ecocardiograma y ecografía abdominal sin
  alteraciones

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• Hemorragia digestiva en paciente VIH

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Te arriesgas?
Síndrome Zollinger-Ellison
Lesiones "Water Melon"
Sarcoma de Kaposi
Linfoma MALT
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• SARCOMA DE KAPOSI VISCERAL

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• Úlcera gastroduodenal 25.6
• Úlcera esofágica 21.5
• Sarcoma de Kaposi 19.2

• The american journal of gastroenterology 1999,
  94358-63

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FACTORES DE RIESGO

• Edad gt 35 años
• Varón
• Hospitalizados
• Uso de AAS o AINEs
• Anticoagulantes
• Fumador
• Bebedor
• Sangrado gastrointestinal previo
• Hb 8lt g/dl
• Plaquetas lt100000
• Tiempo de protrombina alargado

CD4/mm3
lt200/mm3
gt200/mm3
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ETIOLOGÍA
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SARCOMA DE KAPOSI

• Descrito por Kaposi en 1892
• Neoplasia multicéntrica formada por nódulos
  vasculares que aparecen en piel, mucosas y
  vísceras.
• Se incluye en los diagnósticos de SIDA
• En 1997 no llegaba al 1 de los diagnósticos
• HHV-8 está implicado como cofactor vírico

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ESTADIAJE
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TRATAMIENTO GENERAL

• TARGA
• Número único o limitado de lesiones
• Radiación
• Vinblastina intralesional
• Crioterapia
• Enfermedad extensa
• Tratamiento inicial
• Interferon alfa si CD4 gt 150 cels/mmc
• Daunorrubicina Liposómica
• Tratamiento posterior
• Doxurrubicina liposómica
• Quimioterapia combinada ABV
• Radioterapia

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TRATAMIENTO
Sarcoma de Kaposi
Cutáneo/ganglionar. G-i asintomatico
Cutáneo agresivo (lesiones ulceradas/sangrantes)
o G-i sintomático, pulmonar
TARGA 3 meses salvo progresión rápida
Antraciclinas liposómicasTARGA (duración del
tratamiento según respuesta virológica y tumoral)
Respuesta
Antraciclinas liposómicas TARGA
TARGA
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO Y NUEVOS TRATAMIENTOS

• Tratamiento Endoscópico
• Disminuye sangrado y necesidad de transfusión
• Tratamiento esclerosante local aumenta
  resangrado
• Cirugía
• Nuevos Tratamientos
• Placlitaxel
• Vinorelbina
• Talidomida
• Gonadotropina Coriónica
• Inhibidores de la angiogénesis derivado del ácido
  retinoico
• Gancoclovir y Foscarnet Previene aparición de
  Sarcoma de Kaposi?

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Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a
la siguiente dirección de correo electrónico
raimundotm_at_wanadoo.es