Rinosinusitis Aguda y Crуnica - PowerPoint PPT Presentation

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Rinosinusitis Aguda y Crуnica

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Dr. Rafael Guti rrez Garc a * * * * * * * * * * * * Introducci n Con respecto al tiempo de evoluci n, las sinusitis se clasifican en: Williams (1966) dividi las ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Rinosinusitis Aguda y Crуnica


1
Rinosinusitis Aguda y Crónica
Dr. Rafael Gutiérrez García
2
Introducción
3
Con respecto al tiempo de evolución, las
sinusitis se clasifican en
4
Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el
punto de vista clínico, en tres tipos
5
Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis
se clasifican en
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Existen tres factores que son esenciales para una
función fisiológica normal de los senos
paranasales y consiste en
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
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Factores de riesgo
  • El hipotiroidismo y la diabetes,
  • Las actividades acuáticas
  • La rinitis medicamentosa secundaria a la
    aplicación local prolongada de vasoconstrictores
  • Desviaciones del septum nasal
  • poliposis nasosinusal
  • Crecimiento e infección adenoidea,
  • Crecimiento de cornetes,
  • la presencia de concha bulosa
  • La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal
    y nasogástrica.
  • Infección viral respiratoria alta
  • Alergia nasal,
  • Fibrosis quística
  • Inflamatorio nasosinusal crónico,
  • El reflujo gastroesofágico
  • La exposición al tabaco como fumador activo o
    pasivo.
  • Disquinecia ciliar
  • Disfunciones específicas o generalizadas de las
    inmunoglobulinas

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CLASIFICACIÓN
  • Rinosinusitis aguda Una nueva infección con una
    duración hasta de 4 semanas.
  • Rinosinusitis aguda recurrente Presencia de 4 o
    más ataques de rinosinusitis aguda durante un
    año.
  • Rinosinusitis subaguda Infección con una
    duración de entre 4 y 12 semanas.
  • Rinosinusitis crónica Cuando la expresión
    clínica de la enfermedad persiste en más de 12
    semanas.
  • Rinosinusitis crónica agudizada Cuando en un
    cortejo sintomático existente en un enfermo con
    rinosinusitis crónica, inician bruscamente
    manifestaciones de
  • rinosinusitis aguda, mismas que ceden al
    tratamiento, persistiendo los síntomas del evento
    crónico.

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Sinusitis Agudas
  • Los microorganismos más frecuentes en la
    sinusitis supurativas agudas son Streptococcus
    pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella
    catarrhalis, Staphylococcus aureus y
    Streptococcus pyogenes.

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  • La alergia es un factor predisponente importante
    en el desarrollo de la sinusitis (edema de la
    mucosa, disminución de la ventilación)
  • La producción excesiva de exudado favorece la
    proliferación subsecuente de bacterias.
  • Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o
    inmunodeficiencia, desnutrición,
    hipogammaglobulinemia fibrosis quística de
    páncreas.
  • Desviación del tabique que cierra al
    infundibulo, polipos nasales, adenoides
    hipertroficas y neoplasias.

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Sintomatología
  • Dolor concentrado en la región afectada (se
    exacerba con la posición de la cabeza hacia
    abajo).
  • Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o
    verdeamarillenta).
  • Obstrucción nasal
  • Sensación de oído tapado
  • Ateraciones del olfato

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Sinusitis Crónica
  • Durante el proceso subagudo predominan cambios de
    tipo proliferativo que persisten en las formas
    crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular
    del plasminógeno).
  • Infecciones mixtas por microorganismos aerobios
    y anaerobios.

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  • Desde el punto de vista histopatológico, la
    sinusitis supurativa cronica se puede clasificar
    en

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Sintomatología
  • Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y,
    en ocasiones fétida)
  • Obstrucción nasal
  • Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)
  • Disfonía (hiperemia activa de estructuras
    laríngeas)
  • Dolor

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Diagnóstico
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
  • Criterios mayores
  • Dolor facial/presión
  • Congestión facial/llenura
  • Obstrucción nasal
  • Descarga retronasal purulenta o clara
  • Hiposmia/anosmia
  • Pus en cavidad nasal a la exploración
  • Criterios menores
  • Cefalea
  • Fiebre
  • Fatiga
  • Dolor dental
  • Tos
  • Dolor de oido/presión/llenura

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(No Transcript)
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  • Rinoscopia anterior
  • Rinoscopia posterior
  • Endoscopia
  • Rinomanometria
  • Rinometria acústica
  • Estudios de imagen
  • -Radiografias simples de senos paranasales
    (Caldwell, Waters y Lateral)
  • TAC cortes axiales y coronales.

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Radiografia de Caldwell
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que
permite explorar celdillas etmoidales y senos
frontales (Radiografía normal).
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Radiografia de Waters
  • Proyección de Waters u occipito-mentoniana para
    senos maxilares (Radiografía normal).

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  • Opacidad
    completa del seno maxilar izquierdo.

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COMPLICACIONES
  • Complicaciones orbitarias por la enfermedad
  • Grupo I Celulitis preseptal. Se manifiesta por
    edema palpebral sin alteraciones visuales ni
    afección de los movimientos oculares.
  • Grupo II Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria
    tiene edema difuso, puede o no existir compromiso
    oculomotor y alteración visual y se puede
    presentar proptosis.
  • Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación
    de un absceso entre la periórbita y la pared ósea
    orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el
    lado contralateral y hacia abajo
  • Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación
    purulenta en el contenido orbitario que produce
    oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida
    visual.
  • Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se
    presenta con fijación del globo ocular,
    proptosis, pérdida visual grave y postración.

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  • Complicaciones intracraneales por la enfermedad
  • La osteomielitis
  • La meningitis
  • Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

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TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO MEDICO
  • El tratamiento de la sinusitis tiene tres
    objetivos
  • 1.-Eliminar la infección bacteriana
  • 2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los
    senos paranasales
  • 3.-Evitar las complicaciones.

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  • RINOSINUSITIS AGUDA
  • a) Rinosinusitis viral,
  • Medidas higiénico-dietéticas,
  • Modificación del medio ambiente
  • Buena hidratación
  • Vasoconstrictores orales o locales
  • Antihistamínicos
  • Anti-inflamatorios
  • Analgésicos,
  • Antipiréticos (AINES),
  • Anticolinèrgicos tópicos
  • Corticoides tópicos o sistémicos
  • Mucolíticos
  • b) Rinosinusitis bacteriana
  • El tratamiento específico, va encaminado a
    eliminar de manera precisa el agente causal y los
    sintomas.
  • El tx sera de 10 a 14 dias
  • Amoxicilina-clavulanato, clindamicina,
    quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas
    de tercera generación, antimicóticos.
  • En los casos de sinusitis crónica, la flora
    bacteriana es mixta gram positivos, gram
  • negativos, anaerobios e incluso hongos por lo
    tanto la duración del tratamiento con diferentes
    antibióticos
  • será de 30 a 45 días.

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  • TRATAMIENTO QUIRURGICO
  • Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de
    los senos paranasales es el método más efectivo
    principalmente en casos de sinusitis crónica o
    recurrente.

31
(No Transcript)
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