Title: Biolуgiai vбlaszmуdosнtуkkal szerzett tapasztalataink a kemoterбpiбs ambulanciбn
1Biológiai válaszmódosítókkal szerzett
tapasztalataink a kemoterápiás ambulancián
- Zatkóné Puskás Gabriella
- Fov. Önk. Uzsoki Utcai kórház
- Onkoradiológiai Központ
- Budapest
- 2006.09.22. Kaposvár
2- Az elmúlt években nagy elorelépés történt a
malignus tumorok diagnózisát és kezelését
illetoen a sejtszintu diagnózistól egészen a
molekuláris szinten történo célterápiáig. - Az onkológiai terápia a személyre szabott
kezelések felé tolódik, kihasználva az egyes
tumorfajták sejtbiológiai tulajdonságait
3- A kutatásoknak köszönhetoen ma már lehetoség van
a malignus tumorok egyes sejtbiológiai
jellemvonásainak megismerésére. - A korszeru rákterápia a jövo útja a biológiai
targetkezelés (célterápia) mely szép lassan
átveheti a jelenlegi konzervatív kemoterápia
helyét, mely sok esetben hatástalan és elsosorban
a proliferáló sejtekre hat függetlenül attól,
hogy rosszindulatúan elfajult vagy pedig
egészséges sejtekrol van szó.
4Történelmi szempontból az elso a tumor
molekuláris jellemvonásait kihasználó célterápia
az emlodaganat hormonterápiája volt, az ösztrogén
illetve a pogeszteron receptor expressziójának
figyelembevételével. Mivel a hormonreceptor
negatív esetekben kimutatták hatástalanságát és
szükségtelenségét, így ezt az elso személyre
szabott terápiának tekinthetjük.
Ösztrogén stimulál
GO!
ER
Antiösztrogén (TAM) gátol
STOP
5Keressük a helyes utat
6Ambulanciánkon leggyakrabban alkalmazott
biológiai válaszmódosítók és alkalmazási
területük
- Trastuzumab - Herceptin / EMLORÁK
- Bevacizumab Avastin / CRC
- Cetuximab Erbitux / CRC
- Rituximab Mabthera / NHL
- Egyéb biológiai válaszmódosítók pl.
- Alentuzumab Mabcampath / CLL
- Bortezomid - Velcade / MYELOMA MULTIPLEX
7A biológiai válaszmódosítók lehetséges
mellékhatásai
- Általánosságban elmondható, hogy a biológiai
terápiák kapcsán ritkán alakul ki olyan súlyos
mellékhatás, hogy a kezelést meg kell miatta
szakítani. - Általános mellékhatások (minden BV adásakor
kialakulhatnak) - Láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom , fejfájás,
arthralgia, myalgia, kiütés. - Ritkábban influenzaszeru tünetek,
- Súlyos allergiás reakció
8A biológiai válaszmódosítók lehetséges
mellékhatásai
- Ezek a mellékhatások foként az elso kezelés
kapcsán alakulhatnak ki ! - Az egyes szereknek lehetnek egyéb nem kívánt
mellékhatásai is. Ezek általában tolerálható, sok
esetben kiszámítható és kivédheto hatások.
9A biológiai válaszmódosítók lehetséges
mellékhatásai
- Herceptin (trastuzumab)
- arthralgia, myalgia, tachycardia, hypotensio,
szívelégtelenség, cardiomyopathia, palpitáció,
ritkán leukopenia, trombocytopaenia,
nyomásérzékeny máj, - Mabthera (rituximab)
- nyakfájás, hypo-, hypertensio, tachycardia,
arrhythmia, orthostaticus hypotensio, GI tünetek,
dyspepsia, anorexia, dysphagia, stomatitis,
székrekedés, leukopenia, neutropenia,
thrombocytopenia, anaemia, pancytopenia,
angioödéma
10A biológiai válaszmódositók lehetséges
mellékhatásai
- Avastin (bevacizumab)
- ritkán elofordulhat agyi ischaemia, syncope,
artériás ill. vénás thromboembolia, stomatitis,
székrekedés, anorexia, asthenia, hasmenés,
hányinger és fájdalom NOS (Not Otherwise
Specified), - sepsis, abscessus, hipertenzió, proteinuria.
- Csökkent neutrophil-, fvs. szám, Se K-szint,
foszforszint. Emelkedett AP-szint. - Szembetegségek, ízérzészavar, orrvérzés,
dyspnoe, rhinitis, dermatitis exfoliativa, bor
elszínezodés, borszárazság. - Erbitux (cetuximab)
- gyakori mellékhatása . Borreakciók, acne-szeru
kiütés, köröm-rendellenességek (pl. paronychia). - Ritkán elofordulhat conjuctivitis, dispnoe.
11- MABCAMPATH (ALEMTUZUMAB)
- borkiütés, urticaria, dyspnoea, fejfájás,
pruritus és diarrhoea, fertozések (herpes
simplex, pneumonia, Pneumocystis carinii
pneumonia, cytomegalovírus, Aspergillus
pneumonia, herpes zoster, rhinocerebralis
mucormycosis), súlyos vérzéses reakciók,
idiopathiás thrombocytopeniás purpura,
pancytopenia, pozitív Coombs-teszt, hypotensio,
flush, palpitatio, ritmuszavar, izom-, izületi
fájdalom. - Velcade (bortezomid)
- Fertozo betegségek és parazitafertozések
- herpes zooster, pneumonia, bronchitis, sinusitis,
nasopharyngitis, herpes simplex. - Nem gyakori candida fertozések, gastroenteritis,
felso és alsó légúti infekciók, gombás fertozés,
sepsis, húgyúti fertozések, haemophilus infekció,
Pneumococcus okozta pneumonia, herpest követo
neuralgia, bacteraemia, blepharitis,
bronchopneumonia, CMV fertozés, fertozéses
mononucleosis, varicella. - Ritkán Vérképzo és nyirokszervi panaszok,
anyagcsere zavarok,sziv és érrendszeri panaszok.
12A monoklonáris antitestterápia a gyakorlatban
- Ápolási vonatkozások
- Mindig pontosan be kell tartani az alkalmazási
eloírásokat. - A gyógyszer elokészítése, oldás,(A BV-k nem
citosztatikumok) eltarthatóság, - A beteg elokészítése (praemedicatio)
- Betegmegfigyelés ELSO KEZELÉS !!!
13A monoklonáris antitestterápia a gyakorlatban
Tapasztalataink Herceptin (trastuzumab)
mellékhatások csak az elso telíto dózisú infúzió
kapcsán jelentkeztek, hidegrázás, késoi borpír,
hoemelkedés formájában az esetek kb. 20 -nál.
Az elso kezelés elotte mindig adunk
kortikoszteroidot, sz. e. antihisztamint is. 500
ml NaCl infúziós oldatban, 90 perc alatt. Nem
adható együtt, ill. nem keverheto glükóz
oldattal.
Courtesy of Kenneth Bloom.
14A monoklonáris antitestterápia a gyakorlatban
- Tapasztalataink
- Mabthera (rituximab) viszonylag kevés
betegszám. - Fontos az adagolásra vonatkozó eloírások pontos
betartása. - Elso Infúzió 50 mg/óra, 30 percenként emelheto
50 mg/óra részdózisokkal, max. 400 mg/óra
sebességre. További inf Kezd. 100 mg/óra, 30
percenként 100 mg/órával emelve, max. 400 mg/óra.
- Elokészítés szteroid, (CHOP, CVP végén)
- Nem tapasztaltunk mellékhatást.
15A monoklonáris antitestterápia a gyakorlatban
- Avastin (bevacizumab)
- az eloírásnak megfeleloen alkalmazott terápia
során nem jelentkeztek mellékhatások. - Az 1. adagot a kemoterápia után kell beadni, az
összes többi adagot a kemoterápia elott és után
is be lehet adni. Iv. lökés, vagy bolus form.-ban
nem adható. - Nem adható együtt, ill. nem keverheto glükóz
oldattal. - 5 mg/ttkg, 14 naponta egyszer, iv. inf.-ban. 1.
adag 90 perc alatt, a 2. adag 60 perc alatt, a
többit 30 perc alatt be lehet adni.
16A monoklonáris antitestterápia a gyakorlatban
- Erbitux (cetuximab)
- ELOKÉSZITÉSE KÜLÖNLEGES (nutrimix) tasakba
átfecskendezni az eloirt mennyiséget, - -
infúziós szerelékhez csatlakoztatjuk a speciális
szurot. - Az eloírások betartása elsodleges szempont
- Az irinotekánt tilos a cetuximab infúzió
befejezését követo 1 órán belül alkalmazni. - Az infúzió beadása közben, illetve a beadást
követoen még legalább 1 órán keresztül a beteget
szoros megfigyelés alatt kell tartani. - Az elso infúzió elott antihisztamin premedikáció
!
17- Cetuximab - tapasztalataink
- Az antihisztamint elégséges volt a kezdo (telíto)
dózis elott alkalmazni, - Mellékhatásként MINDEN betegünknél jelentkeztek
borreakciók, acne-szeru kiütések,
18Cetuximab mellékhatások 2 betegnél
találkoztunk köröm rendellenességgel
19Kemoterápiás ambulanciánkon biológiai
válaszmódosítókkal kezelt betegeink saját
tapasztalatai
- 34 BETEGET KÉRDEZTÜNK MEG
- 24 fo TRASTUZUMAB /HERCEPTIN
- 5 fo BEVACIZUMAB / AVASTIN
- 4 fo CETUXIMAB / ERBITUX
- 1 fo RITUXIMAB / MABTHERA
20Kemoterápiás ambulanciánkon biológiai
válaszmódosítókkal kezelt betegeink saját
tapasztalatai
- pár mondatban írják le, mit tudnak a náluk
alkalmazott gyógyszerrol, - hogyan változott közérzetük a kezelés megkezdése
óta, - milyen hatással van a kezelés mindennapi
életükre, - az adagolással, beadással, mellékhatásokkal
kapcsolatos tapasztalataik
21Kemoterápiás ambulanciánkon biológiai
válaszmódosítókkal kezelt betegeink saját
tapasztalatai
- 1.
- - nem tartják a betegek elegendonek a
tájékoztatást, szeretnének többet megtudni az
alkalmazott gyógyszerrol. - Írásos anyagok, prospektusok
- 2.
- - közérzetük a csak BV-al kezelt betegek
pozitív tapasztalat - - a kemoterápia mellé adott BV-k nem tudják
megítélni a betegek
22Kemoterápiás ambulanciánkon biológiai
válaszmódosítókkal kezelt betegeink saját
tapasztalatai
- 3.
- mindennapi életvitelükkel kapcsolatban csak
pozitív értékelést adtak, habár a cetuximabbal
kezelt betegek beszámoltak a kellemetlen - acne mellékhatásokról.
- 4
- A beadási módokkal kapcsolatban nem volt
semmilyen problémájuk.
23Néhány vélemény
- Legeloször azt szeretném elmondani, hogy a
- betegségem kezdete óta legkevésbé ez a
gyógyszer adagolása zavarta meg az életem
menetét. Kellemetlen mellékhatást nem
tapasztaltam, leszámítva, hogy a kezelések
kezdetén szaporább lesz a szívverésem.
Szerencsésnek tartom, hogy nem tabletta
formájában kapjuk, nekem többször okozott már
gyógyszer mellékhatásként gyomorpanaszokat. Amíg
kapom a heti egy kezelést, számomra arra ad
biztosítékot, hogy meggátolja a betegség
kiújulását. Jelenleg ez megnyugtat. - (Herceptin
- 35 éves MBC ban szenvedo nobeteg
24Néhány vélemény
- Bízom a gyógyszer hatékonyságában. Mindennapi
életemet nem befolyásolja, a heti egy alkalommal
történo adása, teljes mértékben elfogadható. A
legelso alkalommal volt mellékhatása kb. 3
órával a beadást követoen 39,4 fokos lázam lett,
mely fokozatosan múlt el lázcsillapítók hatására
3 nap alatt. Ezt követoen sem a beadáskor, sem
azt követoen nem jelentkezett semmilyen
mellékhatás. 6 hete tart a kezelésem. - (Herceptin)
- 38 éves MBC ben szenvedo nobeteg
25Néhány vélemény
- Köszönettel vettem az ambulancia dolgozóinak
készséges segítokész munkáját. A kapott gyógyszer
életmódomra gyakorolt hatására semmi káros hatást
nem tapasztaltam. Hányinger csak egyszer
jelentkezett, 2 héttel a második kezelés után. A
kezelés során eros hajhullás jelentkezett, melyet
természetesnek tartottam a felvilágosítások
alapján. Fáradékonyság, gyakori aluszékonyság
jelenleg is megvan. Az infúziók beadásáról
elégedetten nyilatkozom. - (Mabthera)
- 78 éves NHL-ban szenvedo férfibeteg CHOP
kombinációval.
26Néhány vélemény
- A gyógyszer iránt nagy a bizodalmam, mert nem
pusztítja a szervezet egészséges sejtjeit. 12
alkalommal egyéb kemoterápiás készítménnyel
(FOLFIRI) kaptam, igy közérzetemre gyakorolt
hatását nem tudtam külön érzékelni (elsosorban az
Irinotecan hatása volt kellemetlen). Jelenleg már
csak Avastin kezelést kapok, semmilyen
kellemetlenséget nem érzek, gyors a kezelés
lefolyása, a beadási mód egyszeru, a kezelés
követo naptól minden probléma nélkül végezhetek
fizikai munkát, teniszezhetek, szellemi
fáradtságot sem érzek. Köszönöm. - Avastin
- 42 éves MCRC ban szenvedo férfibeteg.
27Néhány vélemény
- Az az egy kellemetlenségem, hogy egész arcomat
és felso testemet kiütések borítják, melyek hol
vérvörösek, erosek, hol elhalványulnak. Egyedül
ez rontja a közérzetemet, egyébként más problémám
a kezeléssel nem volt. Messzirol járok, ezért
jobb lenne, ha nem kellene minden héten kezelést
kapnom, de ha ezek az apró kellemetlenségek
kellenek a gyógyuláshoz, mindent vállalok. Örülök
a lehetoségnek, hogy kaphatom a gyógyszert. - Erbitux
- 53 éves MCRC-ban szenvedo nobeteg.
28Targeted rák-terápiák lényege
- Szelektívek, csak a tumor sejteken hatnak
- Kevesebb toxicitás várható
- A dózist a gyógyszer biológiai aktivitásához
lehet igazítani - Javíthatják az életminoséget
- Jól tolerálható, normál életvitel mellett
biztonságérzetet nyújt a betegeknek.