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Trastornos de la conducta y el aprendizaje

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Trastorno de d ficit de atenci n con o sin hiperactividad TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NI EZ Y ... o s ndrome de la Tourette. En pacientes con ansiedad o ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Trastornos de la conducta y el aprendizaje


1
Trastornos de la conducta y el aprendizaje
  • Clínica San Rafael de Heredia
  • Dr. Max Barrantes Jiménez.
  • Pedíatra

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Trastornos del aprendizaje
  • Trastorno de déficit de atención con
    hiperactividad e impulsividad

3
Alteraciones del desarrollo
  • Desarrollo se puede dividir en 5 áreas de
    habilidades
  • Visual-motora
  • Lenguaje (cognitivo)
  • Motora.
  • Social.
  • Adaptativa.
  • Discapacidades del desarrollo son trastornos
    neurológicos interrelacionados, no progresivos de
    presentación en la infancia.

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  • DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual)
    Sistema de clasificación de los trastornos del
    aprendizaje.
  • Trastornos del aprendizaje.
  • Trastornos de la lectura
  • Trastornos de la escritura
  • Trastornos del cálculo
  • Desordenes de conducta
  • Trastornos de la atención y comportamiento
    perturbador.

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Trastorno de déficit de atención con o sin
hiperactividad
  • TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NIÑEZ Y
    ADOLESCENCIA
  • Trastornos del aprendizaje
  • Desordenes de la conducta
  • Déficit de atención/desorden de hiperactividad
    (DADH)
  • Este es un desorden neurológico del
    comportamiento caracterizado por desatención
    (poca capacidad para prestar atención a una
    tarea), puede o no acompañarse de impulsividad e
    hiperactividad motora, más grave o frecuente de
    lo observado en sujetos de la misma edad.

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Trastorno por déficit de atención con o sin
hiperactividad
  • Etiología factores genéticos que intervienen en
    el desarrollo cerebral pre y post natal.
  • Epidemiología 3 - 12 de los niños en edad
    escolar.
  • TDA-HA es más frecuente en varones 41.

7
Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Con frecuencia aparece asociado a trastornos del
    sueño, al trastorno negativista desafiante,
    trastorno disocial, trastornos de ansiedad
    (desorden de ansiedad por separación, terrores
    nocturnos, fobia social, desorden de pánico),
    trastornos en el estado de animo y trastornos del
    aprendizaje.
  • Se debe evaluar al pte para descartar un posible
    retardo mental, como causa de sus problemas de
    aprendizaje.

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Evaluación clínica
  • Se debe evaluar el neurodesarrollo del niño.
  • Preocupación del progenitor
  • Historia familiar de violencia.
  • Informe escolar
  • Infecciones prenatales y apgar
  • Reacción a la separación de los padres.
  • Antecedentes de hiperactividad
  • Trastornos del sueño.
  • Ambidiestro
  • Fallas en el equilibrio (disdiadococinesia)
  • Descartar toxicidad por plomo y disfunciones
    tiroideas.
  • Descartar retardo mental.
  • Frecuente en hogares disfuncionales.

9
Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • El diagnóstico se hace más evidente cuando entran
    a la educación formal, suelen ser descritos como
    desobedientes y provocan el enojo de otros niños.
    No parecen aprender de las consecuencias
    negativas de su conducta.
  • Pueden ser niños con DA pasivos (inatentos).
  • El diagnostico requiere 6 manifestaciones del
    grupo de síntomas de inatención, seis del de
    impulsividad/hiperactividad, o de ambos. Hay
    niños cuyos síntomas son predominantemente de
    déficit atencional y otros de hiperactividad/impul
    sividad.
  • El diagnóstico requiere que los síntomas sean
    evidentes antes de los 7 años y permanezcan al
    menos 6 meses. Deben observarse en la casa y en
    la escuela. Debe afectar el éxito del niño en la
    escuela y en lo social.

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Criterios para el diagnóstico de Trastorno por
    déficit de atención con hiperactividad
  • A. Existen 1 o 2
  • 1. seis (o más) de los siguientes síntomas de
    desatención han persistido por lo menos durante 6
    meses con una intensidad que es desadaptativa e
    incoherente en relación con el nivel de
    desarrollo, usualmente se pueden evaluar en tres
    ambientes (hogar, escolar y religioso)
  • Desatención
  • (1) a menudo no presta atención suficiente a los
    detalles o incurre en errores por descuido en las
    tareas escolares, en el trabajo o en otras
    actividades (2) a menudo tiene dificultades para
    mantener la atención en tareas o en actividades
    lúdicas (3) a menudo parece no escuchar cuando
    se le habla directamente (4) a menudo no sigue
    instrucciones y no finaliza tareas escolares,
    encargos, u obligaciones en el centro de trabajo
    (no se debe a comportamiento negativista o a
    incapacidad para comprender instrucciones) (5) a
    menudo tiene dificultades para organizar tareas y
    actividades (6) a menudo evita, le disgusta o es
    renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
    requieren un esfuerzo mental sostenido (como
    trabajos escolares o domésticos) (7) a menudo
    extravía objetos necesarios para tareas o
    actividades (p. ej. juguetes, ejercicios
    escolares, lápices, libros o herramientas) (8) a
    menudo se distrae fácilmente por estímulos
    irrelevantes (9) a menudo es descuidado en las
    actividades diarias

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • 2. seis (o más) de los siguientes síntomas de
    hiperactividad-impulsividad han persistido por lo
    menos durante 6 meses con una intensidad que es
    desadaptativa e incoherente en relación con el
    nivel de desarrollo
  • Hiperactividad
  • (1) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se
    remueve en su asiento (2) a menudo abandona su
    asiento en la clase o en otras situaciones en que
    se espera que permanezca sentado (3) a menudo
    corre o salta excesivamente en situaciones en que
    es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos
    puede limitarse a sentimientos subjetivos de
    inquietud) (4) a menudo tiene dificultades para
    jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de
    ocio (5) a menudo "está en marcha" o suele
    actuar como si tuviera un motor (6) a menudo
    habla en exceso
  • Impulsividad (1) a menudo precipita respuestas
    antes de haber sido completadas las preguntas
    (2) a menudo tiene dificultades para guardar
    turno (3) a menudo interrumpe o se inmiscuye en
    las actividades de otros (p. ej. se entromete en
    conversaciones o juegos)

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad
    o desatención que causaban alteraciones estaban
    presentes antes de los 7 años de edad.
  • C. Algunas alteraciones provocadas por los
    síntomas se presentan en dos o más ambientes (p.
    ej., en la escuela o en el trabajo y en casa).
  • D. Deben existir pruebas claras de un deterioro
    clínicamente significativo de la actividad
    social, académica o laboral.
  • E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el
    transcurso de un trastorno generalizado del
    desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
    psicótico, y no se explican mejor por la
    presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
    trastorno del estado de ánimo, trastorno de
    ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de
    la personalidad).
  • F90.0 Trastorno por déficit de atención con
    hiperactividad, tipo combinado (314.01)
  • Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante
    los últimos 6 meses
  • F90.8 Trastorno por déficit de atención con
    hiperactividad, tipo con predominio del déficit
    de atención (314.00)
  • Si se satisface el Criterio A1, pero no el
    Criterio A2 durante los últimos 6 meses
  • F90.0 Trastorno por déficit de atención con
    hiperactividad, tipo con predominio
    hiperactivo-impulsivo (314.01)
  • Si se satisface el Criterio A2, pero no el
    Criterio A1 durante los últimos 6 meses

13
Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Diagnostico diferencial
  • Pueden tener de fondo trastornos psiquiátricos
    caracterizados por
  • conductas desafiantes,
  • agresividad,
  • ansiedad,
  • depresión,
  • psicosis,
  • autismo,
  • retardo mental.

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Tabla de descripción cualitativa de los puntajes
de CI del WISC.III
15
Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Tratamiento
  • Una combinación de una intervención psicosocial y
    psicofarmacológica.
  • Es importante la participación del niño, los
    padres y el colegio
  • Rutina diaria con pocas reglas sencillas y
    claras. Utilizar ayudas audio visuales, y
    recompensas mediante elogios.
  • Recomendar y desarrollar hábitos de estudio.
  • Manejo con límites firmes. Premios por
    cumplimiento, perdida de privilegios o
    consecuencias negativas como tiempo fuera.
  • Tiempo de relajación.
  • Poner fuera de alcance objetos frágiles o
    peligrosos.
  • Técnicas de modificación de conducta con
    contratos, sistemas de vales o puntos.
  • Valorar psicoterapia cuando el niño responde a la
    desaprobación con depresión, baja autoestima o
    aislamiento
  • Mantener una adecuada comunicación con la escuela
    solicitando informes al diagnóstico y para
    evaluar respuesta al tratamiento.
  • Adecuación curricular significativa CI de 70 o
    menos, se disminuye el nivel de las evaluaciones
    y se prolonga el tiempo de las mismas.

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Tratamiento Es una patología crónica.
  • La decisión a cerca de la medicación debe tomar
    en cuenta los puntos de vista de padres y
    profesores.
  • Cuando la desaprobación de otros le ocasiona al
    niño baja autoestima, depresión o aislamiento
    social.
  • Es importante no limitarse a una sola forma de
    tratamiento como la farmacológica, por lo
    contrario intentar una terapia multimodal que
    incluya entrenamiento a los padres (limites,
    modificación de conducta, supervisión).
  • Entrenamiento en habilidades sociales (ayudas
    audio visuales)

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Tratamiento farmacológico
  • Se ha demostrado la eficacia de los estimulantes
    para mejorar el déficit de atención.
  • Los antidepresivos tricíclicos en la reducción
    de la hiperactividad e impulsividad.
  • Los estimulantes no van a mejorar la retención de
    la información y no van ayudar a controlar la
    cólera.
  • No van a mejorar la interacción con los
    compañeros.
  • Disminuyen el riesgo de que estos niños se
    impliquen en conductas delictivas durante la
    adolescencia.
  • Los padres deben firmar una hoja de
    consentimiento informado.

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Metilfenidato (Ritalina) tab de 10 mg, eficaz
    en 75-80
  • Dosis 0,3 2 mg/Kg/día, gt 6 años
  • La ritalina tiene efecto bloqueando la
    recaptación de dopamina y norepinefrina.
  • El bloqueo de la norepinefrina mejora el déficit
    atencional. Imipramina actúa con este mecanismo.
  • El bloqueo de la dopamina mejora la impulsividad.
  • Se debe firmar hoja de consentimiento.
  • EKG al inicio del tratamiento y se repite cada 2
    años
  • Test Psicométricos en todos los mayores de 6
    años.
  • Inicia su efecto a los 30 minutos y tiene una
    duración de 2-4 horas.
  • Horario de administración 630, 1030 y 1400. No
    administrar gt16 horas por insomnio.
  • No masticar. Mejora eficacia si se administra 30
    antes de comida.
  • La eficacia se evalúa luego de 2-3 semanas de
    uso.
  • Se suspende en vacaciones y en fines de semana
  • Control de peso, talla perímetro abdominal y si
    hay sobrepeso perfil de lípidos. Una vez al año
    hemograma y función hepática y renal.
  • La dosis se individualiza con cada paciente.
    Iniciar con mitad de dosis en 1er semana y luego
    aumentar hasta optimizar la dosis y de acuerdo a
    respuesta.
  • Psicología tiene un taller de DA y otro de manejo
    de límites.

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Metilfenidato Efectos secundarios
  • Ritalina puede causar sensación de angustia,
    nerviosismo, temblores, taquicardia, cefalea,
    gastritis con vómitos, diarrea, perdida de
    apetito, agresividad, detención del crecimiento,
    tics, y frialdad distal.
  • En niños altamente impulsivos se debe valorar las
    combinaciones farmacológicas.
  • Se puede asociar a Imipramina en casos de
    enuresis, insomnio, negativismo y ansiedad.
  • Se puede asociar a Valproato o Carbamazepina para
    mejorar el componente de impulsividad y como
    estabilizadores de la conducta. Controlar con
    niveles sanguíneos.
  • Se puede asociar con Floxetina en casos de
    depresión, conductas obsesivas y en casos de auto
    agresión.

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Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
  • Tratamiento farmacológico
  • Antidepresivos tricíclicos Imipramina
  • Eficaces en el 60 . 70 TDA.
  • Dosis 10 mg/día aumentando hasta 30 mg en
    mayores de 5 años.
  • Útiles cuando hay tics o síndrome de la Tourette.
  • En pacientes con ansiedad o depresión.
  • No son de primera elección.
  • Pueden disminuir el umbral convulsivo.
  • Precaución en arritmias e ICC. EKG previo.
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