Solunum yolu hastaliklarinin tedavi ve korunmasinda vitamin, mineral ve diger besleyicilerin rolь - PowerPoint PPT Presentation

1 / 94
About This Presentation
Title:

Solunum yolu hastaliklarinin tedavi ve korunmasinda vitamin, mineral ve diger besleyicilerin rolь

Description:

Solunum yolu hastal klar n n tedavi ve korunmas nda vitamin, mineral ve di er besleyicilerin rol Prof. Dr. Ahmet AYDIN Cerrahpa a T p Fak. – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:674
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 95
Provided by: bebekhast
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Solunum yolu hastaliklarinin tedavi ve korunmasinda vitamin, mineral ve diger besleyicilerin rolь


1
  • Solunum yolu hastaliklarinin tedavi ve
    korunmasinda vitamin, mineral ve diger
    besleyicilerin rolü

Prof. Dr. Ahmet AYDIN IÜ Cerrahpasa Tip
Fak. Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
ABD Metabolizma ve Beslenme Bilim
Dali (www.beslenme.bulteni.com) E-posta
besahmet_at_yahoo.com
2
Kronik Hastaliklar
Yirminci yüzyilda enfeksiyon hastaliklari
azalirken, müzmin (kronik) hastaliklarda bu arada
astimda da büyük bir patlama olmustur.
3
Astim
Romatizmal hastaliklar
Diabet
Polikistik over sendromu
Depresyon
Prostat hipertrofisi
Hipertansiyon
Osteoporoz
Dis çürükleri
Reflü, ülser
Obezite
Multipl skleroz
Hiperaktivite
Kanser
Miyokard enfarktüsü
Otizm
4
Dünyada astim prevalansi (yayginligi)
  • ABD, Kanada, Britanya, Irlanda, Yeni Zelanda ve
    Avusturalya 13-14 yas çocuklarindaki reaktif
    havayolu hastaligi sikligi 22 ile 32 arasinda
    degismektedir.
  • 20-30 yil önce bu oranlar yaklasik 50 daha azdi.

Worldwide variations in the prevalence of asthma
symptoms the International Study of Asthma and
Allergies in Childhood (ISAAC). Eur Respir J
1998 12 31535.
5
Dünyada 13-14 yas çocuklarindaki reaktif
havayolu hastaligi sikligi
  • Sanayilesmis ülkelerdeki fazlalik, az gelismis
    ülkelerdeki ve Akdenizdeki sanayilesmis
    ülkelerdeki düsüklük dikkati çekiyor.
  • Diger sanayilesmis ülkeler kadar antibiyotik
    kullanmalarina ragmen Akdeniz ülkelerinde astimin
    daha az görülmesi diyet ile açiklanabilir.

Worldwide variations in the prevalence of asthma
symptoms the International Study of Asthma and
Allergies in Childhood (ISAAC). Eur Respir J
1998 12 31535.
6
Az gelismis ülkelerdeki astim prevalansi
  • Astim sikligi Etopyanin kentsel bölümünde (Jimma
    sehri) 3.6 iken kirsal yörelerde neredeyse hiç
    yoktur.
  • 100 yil önce astim, koroner kalp hastaligi gibi
    son derece nadir rastlanilan yeni bir hastalikti.

Yemaneberhan H, Bekele Z, Venn A, Lewis S, Parry
E, Britton J. Prevalence of wheeze and asthma in
relation to atopy in urban and rural Ethiopia.
Lancet 199735085-90.
7
Ankarada alerjik hastaliklar prevalansi
 Demir AU, Karakaya G, Bozkurt B, Sekerel BE,
Kalyoncu AF. Asthma and allergic diseases in
schoolchildren third cross-sectional survey in
the same primary school in Ankara, Turkey.
Pediatr Allergy Immunol. 200415(6)531-8.
8
Son yillarda Astim tedavisi ve korunmasinda
kullanilan baslica ilaçlar
  • Inhale kortikosteroidler
  • Kisa etkili beta-2-agonistler
  • Uzun etkili beta-2-agonistler
  • Lökotirien inhibitörleri

Mickleborough TD, Lindley MR, Ionescu AA, Fly AD.
Protective effect of fish oil supplementation on
exercise-induced bronchoconstriction in asthma.
Chest. 2006129(1)39-49.
9
  • Bu kadar yeni ilaçlara
  • ragmen astim niçin müthis bir sekilde artiyor?
  • Son bir yüz yilda neler degisti de böyle oldu?

10
Astim kalitsal mi? Edinsel mi?
  • Son elli yildir sanayilesmis ülkelerde astim
    yayginligi bas döndürücü bir hizla artarken,
    gelismekte olan ülkelerdeki artis sinirli
    kalmistir.
  • Ülkeler arasindaki bu fark astimin gelismesindeki
    ana nedenin genetik degil, çevresel faktörlerdeki
    degisiklikler oldugunu kuvvetle düsündürmektedir.

Mannino DM, Homa DM, Pertowski CA et al.
Surveillance for asthma United States,
19601995. MMWR CDC Surveill Summ 1998 47 127.
Beasley R, Crane J, Lai CK, Pearce N. Prevalence
and etiology of asthma. J Allergy Clin Immunol
2000 105 S46672. Burney PG, Luczynska C,
Chinn S, Jarvis D. The European Community
Respiratory Health Survey. Eur Respir J 1994 7
95460. Asher MI, Keil U, Anderson HR et al.
International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC) rationale and methods. Eur
Respir J 1995 8 48391. McKeever TM, Britton
J. Diet and asthma. Am J Respir Crit Care Med.
2004 170(7)725-9.
11
  • Son bir yüz yilda çevresel faktörlerimiz ve bu
    arada diyetimiz büyük ölçüde degismistir.
  • Canlilik tarihinde, yiyeceklerdeki degisiklikler
    hiçbir zaman son bir yüzyildaki kadar hizli
    olmamistir.

12
Son yüzyilda diyetimizde meydana gelen en önemli
degisiklikler nelerdir?
13
  • Rafine (glisemik endeksi yüksek) sekerler, beyaz
    un ve tuz tüketiminin artmasi
  • Taze sebze-meyve (vitamin-mineral) ve fermente
    ürünlerin (probiyotikler) tüketiminin azalmasi.
  • Anne sütü tüketiminin azalmasi
  • Sezaryen dogumlarin artmasi (80!!!)
  • Omega-3 tüketimi ve D vitamini (günes) üretiminin
    azalmasi
  • Katki maddeleri, toksinler, hava kirliligi

14
  • Astim-
  • hijyen teorisi-bagirsak florasi-probiyotikler

15
Intrauterin dönemde fetüste Th2 hakimiyeti
vardir
Th 1
Th 2
Normal sartlarda dogumdan sonra, saglikli bir ba-
girsak florasinin olusmasiyla Th2 hakimiyeti
azalir ve Th1 ileTh2 arasinda yeniden bir denge
kurulur.
16
Mikroflorayi koruyarak Th2/Th1 dengesini saglayan
faktörler
Treg
Vaginal dogum
Anne sütü
Th1
Th2
  • Dogal gidalar
  • Probiyotikler
  • Bazi enfeksiyonlarin geçirilmesi
  • Viral asilarin kullanilmamasi
  • Antibiyotik kullanilmamasi

Noverr MC, Huffnagle GB. The microflora
hypothesis of allergic diseases. Clin Exp
Allergy. 200535(12)1511-20. Rook GA, Brunet LR.
Old friends for breakfast. Clin Exp Allergy 2005
35 8412 Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi
V. Intestinal microflora in early infancy
composition and development. Acta Paediatr 2003
91 (Suppl.) 4855.
17
Yenidoganda flora-dogum sekli
  • Vaginal dogum/anne sütü
  • Bifidobacterium
  • Lactobacilli
  • Streptococcus
  • Sezaryen dogum ve/veya formula mama
  • Eschericha coli
  • Clostridia
  • Staphylococcus

18
Hijyen teorisi- Mikroflora hipotezi
  • Hayatin erken dönemlerinde basta virüsler olmak
    üzere çesitli mikroorganizmalara maruz kalma
    mukozal bagisiklik sisteminin olgunlasmasi için
    önemlidir.
  • Sadece bazi patojen mikroplarin varligi degil,
    bagirsak mukozasinda bulunan normal flora
    mikroplarinin varligi da mukozadaki normal immün
    toleransin saglanmasinda ve sekillenmesinde
    önemli roller oynarlar.

Noverr MC, Huffnagle GB. The microflora
hypothesis of allergic diseases. Clin Exp
Allergy. 200535(12)1511-20.
Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P,
Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary
prevention of atopic disease a randomised
placebo-controlled trial. Lancet 2001 357(9262)
1076-9. Message SD, Johnston SL. Viruses in
asthma. Br. Med. Bull. 2002 61(1) 29-43.
19
  • Bazi enfeksiyonlarin olmamasi ve floranin
    bozulmasi T2 yardimci hücrelerinin, T1 yardimci
    hücrelerine olan hakimiyetini artirarak mukozal
    bagisikligi bozar ve birçok alerjik hastaligin
    ve astimin sikligini artirir.
  • Bunun tersine bazi enfeksiyonlarin olmasi ve
    bagirsak florasinin bozulmamasi basta astim olmak
    üzere çesitli alerjik hastaliklardan korur.

20
Bagirsak florasi-bagirsak geçirgenligi
  • Bagirsak florasinin bozuk olmasi bagirsaktaki
    koruyucu bariyeri yikarak geçirgenligi artirir.
  • T2 cevabi siddetlenir. Ortaya çikan çesitli
    sitokinler IgE yapimini artirirlar.

21
  • Non spesifik immünite
  • Mide asiditesi
  • Mukus
  • Enzimler
  • Peristaltizm

Flora Mikro- organizmalari
S IgA
T hücre cevabi
Epitel içi lenfositler Lamina propria Peyer
plaklari
Sitokin üretimi
Son ürünler
Mezenterik lenf bezleri
22
  • Karbohidrattan ve rafine gidadan zengin diyet
  • Probiyotiklerden fakir diyet
  • Omega-3ten fakir diyet
  • Anne sütü almama
  • Sezaryen dogum
  • Erken yasta antibiyotik kullanma

Bagirsak florasinin bozulmasi
  • Viral enfeksiyonlarin azligi
  • Asilar

Enflamatuvar cevabin artmasi (serbest radikaller,
T2/T1 cevabinin artmasi, sitokinler, IgE)
Allerjik hastaliklar
23
Düzenleyici T hücreleri-immün tolerans
  • Mikroflorasi saglikli olan kisilerde, mükerrer
    olarak alerjenlere maruz kalma reaktiviteyi
    artirmaz tam tersine reaktiviteyi azaltarak
    immün toleransin gelismesini saglar.
  • Düzenleyici (regulatuar) T hücreleri (Treg)
    salgiladiklari antienflamatuar maddeler (IL-10
    ve transforme edici büyüme faktörü-ß) ile immün
    toleransinin gelismesini saglayan en önemli
    ögelerdir.

Hall G, Houghton CG, Rahbek JU, Lamb JR, Jarman
ER. Suppression of allergen reactive Th2 mediated
responses and pulmonary eosinophilia by
intranasal administration of an immunodominant
peptide is linked to IL-10 production. Vaccine
2003 21 54961.         Takabayashi K, Libet
L, Chisholm D, Zubeldia J, Horner AA. Intranasal
immunotherapy is more effective than intradermal
immunotherapy for the induction of airway
allergen tolerance in Th2-sensitized mice. J
Immunol 2003 170 3898905.      Akbari O,
Stock P, DeKruyff RH, Umetsu DT. Role of
regulatory T cells in allergy and asthma. Curr
Opin Immunol 2003 15 62733.        Herrick
CA, Bottomly K. To respond or not to respond T
cells in allergic asthma. Nat Rev Immunol 2003
3 40512.       
24
  • Bu maddeler yardimci T-1 hücreleri, ve özellikle
    de yardimci T-2 hücrelerinin asiri uyarilmasini
    baskilayarak allerjik hastaliklari azaltirlar.
  • Yardimci T-2 hücrelerinin asiri uyarilmasininin
    azaltilmasi astimin önlenmesi ve tedavisinde çok
    önemli bir unsurdur.

25
Antikor yaniti IgE üretimi Eozinofili Mast
hücresi Bazofil hücresi
Immün tolerans Th1 ile Th2 arasindaki denge
Makrofaj aktivasyonu NK aktivasasyonu Gecikmis
tipte asiri duyarlilik
IL-4 IL-5 IL-9 IL-13
IFN ? TNF-a IL-2
TGF-ß IL-10
26
Bozuk mikroflora-hava yolu reaksiyonu
  • Hayatlarinda ilk kez bir alerjene maruz
    kaldiklarinda mikroflorasi bozulmus olan
    farelerde hava yollarinda reaksiyon gelismekte
    iken, saglikli bir mikrofloraya sahip farelerde
    böyle bir reaksiyon görülmemektedir.

Noverr MC, Falkowski NR, McDonald RA, Huffnagle
GB. The development of allergic airway disease in
mice following antibiotic therapy and fungal
microbiota increase role of host genetics,
antigen and IL-13. Infect Immun 2005 73 308.
27
Mikroflora bozuklugu-Atopi
  • Yapilan çesitli arastirmalar atopik kisilerin
    bagirsaklarindaki mikrofloranin normalden farkli
    oldugunu göstermistir.
  • Bu kisilerin mikrofloralarinda aerobik mikroplar
    artmis, anerobik mikroplar (basta laktobasiluslar
    olmak üzere) ise azalmistir.

Bjorksten B, Naaber P, Sepp E, Mikelsaar M. The
intestinal microflora in allergic Estonian and
Swedish 2-year-old children. Clin Exp Allergy
1999 29 3426.Bjorksten B, Sepp E, Julge K,
Voor T, Mikelsaar M. Allergy development and the
intestinal microflora during the first year of
life. J Allergy Clin Immunol 2001 108
51620.Bottcher MF, Nordin EK, Sandin A,
Midtvedt T, Bjorksten B. Microflora-associated
characteristics in faeces from allergic and
nonallergic infants. Clin Exp Allergy 2000 30
15906.Kalliomaki M, Kirjavainen P, Eerola E,
Kero P, Salminen S, Isolauri E. Distinct patterns
of neonatal gut microflora in infants in whom
atopy was and was not developing. J Allergy Clin
Immunol 2001 107 12934.Kirjavainen PV,
Apostolou E, Arvola T, Salminen SJ, Gibson GR,
Isolauri E. Characterizing the composition of
intestinal microflora as a prospective treatment
target in infant allergic disease. FEMS Immunol
Med Microbiol 2001 32 17.Kirjavainen PV,
Arvola T, Salminen SJ, Isolauri E. Aberrant
composition of gut microbiota of allergic
infants a target of bifidobacterial therapy at
weaning? Gut 2002 51 515.Adlerberth I,
Carlsson B, de Man P et al. Intestinal
colonization with Enterobacteriaceae in Pakistani
and Swedish hospital-delivered infants. Acta
Paediatr Scand 1991 80 60210. 
28
Probiyotik kullanimi-atopik hastaliklar
  • Çok sayida çalisma probiyotik kullaniminin atopik
    hastaliklari riskini önemli ölçüde azalttigini
    göstermistir.
  • Bu arastimalardan birinde (Kirjavainen) erken
    yasta probiyotik kullaniminin etkisi eriskin yasa
    kadar devam ettigi belirlenmistir(4). Bu çalisma
    bebek beslenmesinde dogal ve probiyotik içeren
    besinlerin ne kadar önemli oldugunu altini
    çizmektedir.

Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T, Arvilommi H,
Isolauri E. Probiotics and prevention of atopic
disease 4-year follow-up of a randomised
placebo-controlled trial. Lancet 2003 361
186971.Lodinova-Zadnikova R, Cukrowska B,
Tlaskalova-Hogenova H. Oral administration of
probiotic Escherichia coli after birth reduces
frequency of allergies and repeated infections
later in life (after 10 and 20 years). Int Arch
Allergy Immunol 2003 131 20911.Viljanen M,
Savilahti E, Haahtela T et al. Probiotics in the
treatment of atopic eczema/dermatitis syndrome in
infants a double-blind placebo-controlled trial.
Allergy 2005 60 494500.Bjorksten B. Evidence
of probiotics in prevention of allergy and
asthma. Curr Drug Targets Inflamm Allergy.
20054(5)599-604. Isolauri E, Arvola T, Sütas
Y, Salminen S. Probiotics in the management of
atopic eczema. Clin Exp Allergy 2000 30 1605-10
Majamaa H, Isolauri E. Probiotics a novel
approach in the management of food allergy. J
Allergy Clin Immunol 1997 99 179-85 Osenfeldt
V, Benfeldt E, Dam Nielsen S et al. Effect of
probiotic lactobacillus strains in children with
atopic dermatitis. J Clin Allergy
2003111389-95 Kirjavainen PV, Salminen SJ,
Isolauri E. Probiotic bacteria in the management
of atopic disease underscoring the importance of
viability. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003 36
2237.      
29
Hamilelik- probiyotik-atopi
  • Hamileliklerinde probiyotik verilen ve atopik
    hastaligi olan annelerin bebeklerinde atopi
    oraninin belirgin azaldigi görülmüstür.

Rosenfeldt V, Benfeldt E, Nielsen SD et al.
Effect of probiotic Lactobacillus strains in
children with atopic dermatitis. J Allergy Clin
Immunol 2003 111 38995. Kalliomaki M, Salminen
S, Arvilommi H, et al. Probiotics in primary
prevention of atopic disease a randomised
placebo-controlled trial. Lancet 2001 357
1076-1079.
30
Probiyotiklerin alerji önleyici özellikleri
  • Probiyotikler alfa 1-antitripsin ve tümör nekroze
    edici faktör düzeylerini düsürerek bagirsaktaki
    iltihabi baskilarlar.
  • Probiyotikler sekretuvar IgA antikor yapimini
    artirarak mukoza bagisikligini artirirlar
  • Probiyotikler salgiladiklari proteazlarla
    intestinal protein sindirimini kolaylastirarak
    antijenik uyariyi azaltirlar.

31
Diyet ile normal bagirsak florasi nasil saglanir?
  • Un ve sekerden fakir, sebze, meyve, et ve yumurta
    gibi dogal gidalardan zengin bir diyet bagirsak
    florasinin koruyuculugunu artirir.
  • Fermantasyon ürünleri (tursu, yogurt, peynir,
    sarap, boza, sirke, tuzlama yiyecekler, bira
    mayasi) bagirsak florasinda bulunan
    probiyotikleri artirirlar.

32
  • Süt-Astim

33
Süt isleme teknolojisi-Atopi
  • Pastörizasyon ve UHT teknolojisi uygulanan süt ve
    süt ürünlerindeki probiyotikler büyük ölçüde
    ortadan kalkar!!
  • Böylece bu ürünlerin raf ömrü uzar. Sizinki ise
    azalir!!
  • Homojenizasyon süt moleküllerini tahrip ederek
    bir allerjen haline sokar.

34
Süt-astim
  • Birçok çalismada sütün astim ya da astim benzeri
    belirtilere yol açtigi gösterilmistir.

Rumsaeng V, Metcalfe DD Asthma and food allergy.
Nutr Rev1998 56 S153 S160 Novembre E, de
Martino M, Vierucci A Foods and respiratory
allergy.J Allergy Clin Immunol 1988 81 1059
1065. Bernaola G, Echechipia S, Urrutia I,
Fernandez E, Audicana M, Fernandez de Corres L.
Occupational asthma and rhinoconjunctivitis from
inhalation of dried cows milk caused by
sensitization to alpha-lactalbumin. Allergy 1994
49 189 191 Senti G, Leser C, Wal JM, Bernard H,
Wüthrich B Severe asthma and anaphylaxis in a
cows milk-allergic patient. Sheeps, goats or
horses milk as an alternative for
milk-protein-allergic persons. Allergologie 2002
25 333 337. Rancé F, Dutau G Asthme et
allergies alimentaires à propos de 163
observations pédiatriques. Arch Péd 2002 9
(Suppl 3)402S 407S, . Wüthrich B Zur
Nahrungsmittelallergie. Häufigkeit der Symptome
bei 402 Patienten Kuhmilchallergie
Nahrungsmittel und Neurodermitis
atopica.Allergologie 199316 280 287. Nagel G,
Linseisen J Dietary intake of fatty acids,
antioxidants and selected food groups and asthma
in adults.Eur J Clin Nutr 2005 598 -15 Haas F,
Bishop MC, Salazar-Schicchi J, Axen KV, Lieberman
D, Axen K Effect of milk ingestion on pulmonary
function in healthy and asthmatic subjects. J
Asthma 2001 28 349 355
35
Süt-astim
  • Ankarada yapilan bir çalismada süt tüketiminin
    astim ve saman nezlesini artirdigi ortaya
    konmustur (1).
  • Sütün astimi artirmadigina dair çalismalar da
    mevcuttur (2-4).
  • Demir AU, Karakaya G, Bozkurt B, Sekerel BE,
    Kalyoncu AF. Asthma and allergic diseases in
    schoolchildren third cross-sectional survey in
    the same primary school in Ankara, Turkey.
    Pediatr Allergy Immunol. 200415(6)531-8.
  • Wuthrich B, Schmid A, Walther B, Sieber R. Milk
    Consumption Does Not Lead to Mucus Production or
    Occurrence of Asthma J. Am. Coll. Nutr.,
    December 1, 2005 24(suppl_6) 547S - 555S. Haas
    F, Bishop MC, Salazar-Schicchi J, Axen KV,
    Lieberman D, Axen K Effect of milk ingestion on
    pulmonary function in healthy and asthmatic
    subjects. J Asthma 1991 28 349 355
  • Nguyen M. Effect of cow milk on pulmonary
    function in atopic asthmatic patients.Ann Allergy
    Asthma Immunol 199779 62 64
  • Woods RK, Weiner JM, Abramson M, Thien F, Walters
    EH. Do dairy products induce bronchoconstriction
    in adults with asthma?J Allergy Clin Immunol
    1998 101 45 50

36
Protein hidrolizati-Astim
  • Alerji riski olan çocuklarda protein hidrolizati
    içeren mamalarin kullanilmasi atopi gelisimini
    azaltmis, astim gelisimini ise etkilememistir.

Mallet E, Henocq A. Long-term prevention of
allergic diseases by using protein hydrolysate
formula in at-risk infants. J Pediatr 1992 121
s95-s100.
37
Anne sütü-astim
  • 12 çalismaya dayanarak yapilan bir toplu analizde
    anne sütünün astim gelismesini en az 30
    azalttigi görülmüstür.
  • Ailede atopi hikayesi olanlarda bu oran 50dir.

Gdalevich M, Mimouni D, Mimouni M. Breast feeding
and the risk of bronchial asthma in childhood a
systematic review with meta-analysis of
prospective studies. J Pediatr 2001 139 261-266
38
Kefir
39
KEFIR
  • Kefir bir probiyotiktir.
  • Barsak florasinin yeniden düzenlenmesini
  • saglar.
  • Th2/Th1 dengesinin saglanmasinda
  • immün modülatördür.
  • TGF-ß ve IL-10 düzeyini artirir.
  • Barsakta düsük pH saglar
  • Sekretuar IgA nin sentezini artirir.

40
Astim-antibiyotik
  • Alerjik hastaliklarin altinda yatan önemli bir
    faktör antibiyotiklerdir.
  • Çesitli epidemiyolojik arastirmalar erken yasta
    antibiyotik kullanilmasi ile astim arasinda güçlü
    bir bagin oldugunu göstermistir.

McKeever TM, Lewis SA, Smith C et al. Early
exposure to infections and antibiotics and the
incidence of allergic disease a birth cohort
study with the West Midlands General Practice
Research Database. J Allergy Clin Immunol 2002
109 4350.Farooqi IS, Hopkin JM. Early
childhood infection and atopic disorder. Thorax
1998 53 92732.Droste JH, Wieringa MH, Weyler
JJ, Nelen VJ, Vermeire PA, Van Bever HP. Does the
use of antibiotics in early childhood increase
the risk of asthma and allergic disease? Clin Exp
Allergy 2000 30 154753.Wickens K, Pearce N,
Crane J, Beasley R. Antibiotic use in early
childhood and the development of asthma. Clin Exp
Allergy 1999 29 76671. Eldeirawi K, Persky
VW. History of ear infections and prevalence of
asthma in a national sample of children aged 2 to
11 years the Third National Health and Nutrition
Examination Survey, 1988 to 1994. Chest 2004
125 168592.     
41
  • Astim mikroflora bozuklugu sonucu gelisen kronik
    enflamatuvar bir hastaliktir.

42
Omega-6 (Diyet ve Doku yikimi)
Fosfolipaz A2
Arasidonik asit
Lipooksijenaz
Sikloooksijenaz
IV. Grup Lökotirienler
II. Grup prostaglandinler
Proenflamatuvar mediatörler
43
omega-3 (Diyet ve Doku yikimi)
Fosfolipaz A2
Arasidonik asit
Lipooksijenaz
Sikloooksijenaz
V. Grup Lökotirienler
III. Grup prostaglandinler
Antienflamatuvar mediatörler
44
Omega-6 (Diyet ve Doku yikimi)
Kortikosteroid (-)
Omega-3 (-)
Arasidonik asit
(-)
(-)
Lökotirien inhibitörleri (-)
COX1COX2 inhibitörleri (-)
Omega-3 C vit E vitZeytin yagi Zerdeçal Resverat
rol
IV. Grup Lökotirienler
II. Grup prostaglandinler
Iltihabi mediatörleri azaltan ya da dengeleyen
ilaç ve besin maddeleri
45
Omega-6 tüketimi-astim
  • Bati topluluklarinda astim sikliginin artmasinin
    en önemli nedenlerinin basinda enflamatuvar(iltiha
    p yapan) yiyecekler gelmektedir(1).
  • Normalde w-6 w-3 orani yaklasik 11 ile 41
    arasinda olmasi gerekir. Fakat son 50-100 yilda
    serum kolesterol düzeylerini düsürmek (!!!) amaci
    ile (misir, soya, pamuk, ayçiçegi gibi yaglarin
    asiri kullanilmasi, buna karsilik balik ve yesil
    yaprakli sebzelerin (lahana, marul, semizotu
    gibi) daha az tüketilmesi ile bu oran 20-501e
    kadar çikmistir (2).
  • Asiri w-6 yag asiti tüketimi sonucunda vücutta
    asiri miktarda prostaglandinler (II. Grup) ve
    lökotirienler (IV. Grup) üretilir. Bu maddeler
    kronik iltihaba yol açarlar.

Black, PN, Sharpe, S Dietary fat and asthma is
there a connection? Eur Respir J
199710,6-12 Simopoulos, AP Omega-3 fatty acids
in inflammation and autoimmune diseases. J Am
Coll Nutr 200221,495-505
46
Omega-3-astim
  • Gözlemsel çalismalara göre balik tüketimi
    (omega-3 tüketimi) fazla olan çocuklarda astim
    30-50 oraninda daha az görülmektedir.

Peat JK, Hodge L, Salome CM and Woolcock AJ.
Dietary fish intake and asthma in children. Am J
Respir Crit Care Med 1995151 (supp 1) A469.
Arm JP, Horton CE, Spur BW, Menica-Huerta JM,
Lee TH, The effects of dietary supplememtation
with fish oil lipids on the airways response to
inhaled allergen in bronchial asthma. Am Rev
Respir Dis 198913913951400. J Dry and D
Vincent, Effect of a fish oil diet on asthma
results of a 1-year double blind study. Int Arch
Allergy Immunol 1991951567. C M Kirsch, D G
Payan and MY S Wong, Effect of eicosapentaenoic
acid in asthma. Clin Allergy 198818177187.
Stenius-Aarniala B, Aro A, Hakulinen A, Ahola I,
Seppaelae E, Vapaatalo H, Evening primose oil and
fish oil are ineffective as supplementary
treatment of bronchial asthma. Ann Allergy 1989
62534537. Arm JP, Horton CE, Mencia-Huerta JM,
Effect of dietary supplementation with fish oil
lipids on mild asthma. Thorax 43 (1988), pp.
8492. FC K Thien FCK, J M Mencia-Huerta JM and
T H Lee TH, Dietary fish oil effects on seasonal
hay fever and asthma in pollen-sensitive
subjects. Am Rev Respir Dis 199314711381143.
L Hodge, C M Salome, J M Hughes, D Liu-Brennan,
J Rimmer, M Allman, D Pang, C Armour and A J
Woolcock, Effect of dietary intake of omega-3 and
omega-6 fatty acids on severity of asthma in
children. Eur Respir J 11 (1998), pp. 361365.
Picado C, Castillo JA, Schinca N, Effects of a
fish oil enriched diet on aspirin intolerant
asthmatic patients a pilot study.
Thorax1988439397. Takemura Y, Sakurai Y,
Honjo S, Tokimatsu A, Gibo M, Hara T, Kusakari A,
Kugai N.The relationship between fish intake and
the prevalence of asthma the Tokorozawa
childhood asthma and pollinosis study. Prev Med.
2002 Feb34(2)221-5.
47
Prostaglandinler-Lökotirienler-Astim
  • Astimda eozinofiller, bazofiller ve mast
    hücreleri iltihap artirici II. Grup
    prostaglandinleri ve 4. grup lökotirienleri
    (LTB4, LTC4, LTE4), üretirler.
  • Bu maddeler damar geçirgenligini artirir ve düz
    kaslari kasar. Sonuçta damarlar
    (vazokonstriksiyon) ve brons kaslari
    (bronkokonstriksiyon) kasilir.
  • 4. grup lökotirienler özellikle de LTB4,
    interlökin-1ß (IL-1ß) ve alfa-tümör nekroze edici
    faktör (TNF-?) gibi sitokinlerin üretimini
    atririr. Bu sitokinler kollajenazlari uyarirlar
    ve adhezyon moleküllerini artirirlar.

Laitinen, LA, Laitinen, A, Haahtela, T, et al
Leukotriene E4 and granulocytic infiltration into
asthmatic airways. Lancet 1993341,989-990
Thien, FC, Hallsworth, MP, Soh, C, et al Effects
of exogenous eicosapentaenoic acid on generation
of leukotriene C4 and leukotriene C5 by calcium
ionophore-activated human eosinophils in vitro. J
Immunol 1993150,3546-3552 Brightling, CE, Ward,
R, Woltmann, GT, et al Induced sputum
inflammatory mediator concentrations in
eosinophilic bronchitis and asthma. Am J Respir
Crit Care Med 2000162,878-882 Calder, PC,
Grimble, RF Polyunsaturated fatty acids,
inflammation and immunity. Eur J Clin Nutr
200256(suppl 3),S14-S19 Moser, R,
Schleiffenbaum, B, Groscurth, P, et al
Interleukin 1 and tumor necrosis factor stimulate
human vascular endothelial cells to promote
transendothelial neutrophil passage. J Clin
Invest 198983,444-455
48
  • Balik yaginda bulunan eikozopentoenoik asit ve
    dokozahekzoenoik asit 4. grup lökotirienlerin
    üretimini azaltirlar, buna karsilik iltihap
    azaltici 5. grup lökotirienlerin üretimini ise
    artirirlar.
  • Eikozopentoenoik asit ve dokozahekzoenoik asidin
    toplam tüketim miktari 2.5 gramdan az
    olmamalidir.

Lee, TH, Hoover, RL, Williams, JD, et al Effect
of dietary enrichment with eicosapentaenoic and
docosahexaenoic acids on in vitro neutrophil and
monocyte leukotriene generation and neutrophil
function. N Engl J Med 1985312,1217-1224 Endres,
S, Ghorbani, R, Kelley, VE, et al The effect of
dietary supplementation with n-3 polyunsaturated
fatty acids on the synthesis of interleukin-1 and
tumor necrosis factor by mononuclear cells. N
Engl J Med 1989320,265-271
49
Laitinen, LA, Laitinen, A, Haahtela, T, et al
Leukotriene E4 and granulocytic infiltration into
asthmatic airways. Lancet 1993341,989-990
Thien, FC, Hallsworth, MP, Soh, C, et al Effects
of exogenous eicosapentaenoic acid on generation
of leukotriene C4 and leukotriene C5 by calcium
ionophore-activated human eosinophils in vitro. J
Immunol 1993150,3546-3552 Brightling, CE, Ward,
R, Woltmann, GT, et al Induced sputum
inflammatory mediator concentrations in
eosinophilic bronchitis and asthma. Am J Respir
Crit Care Med 2000162,878-882 Kirsch, CM, Payan,
DG, Wong, MY, et al Effect of eicosapentaenoic
acid in asthma. Clin Allergy 198818,177-187
Payan, DG, Wong, MY, Chernov-Rogan, T, et al
Alterations in human leukocyte function induced
by ingestion of eicosapentaenoic acid. J Clin
Immunol 19866,402-410 Broughton, KS, Johnson,
CS, Pace, BK, et al Reduced asthma symptoms with
n-3 fatty acid ingestion are related to 5-series
leukotriene production. Am J Clin Nutr
199765,1011-1017 Arm JP, Horton CE, Spur BW, et
al The effects of dietary supplementation with
fish oil lipids on the airways response to
inhaled allergen in bronchial asthma. Am Rev
Respir Dis 1989139,1395-1400 Hodge L, Salome,
CM, Hughes JM, et al Effect of dietary intake of
omega-3 and omega-6 fatty acids on severity of
asthma in children. Eur Respir J
199811,361-365 Calder, PC, Grimble, RF
Polyunsaturated fatty acids, inflammation and
immunity. Eur J Clin Nutr 200256(suppl
3),S14-S19 Moser, R, Schleiffenbaum, B,
Groscurth, P, et al Interleukin 1 and tumor
necrosis factor stimulate human vascular
endothelial cells to promote transendothelial
neutrophil passage. J Clin Invest
198983,444-455 Lee TH, Hoover RL, Williams JD,
et al Effect of dietary enrichment with
eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids on in
vitro neutrophil and monocyte leukotriene
generation and neutrophil function. N Engl J Med
1985312,1217-1224 Endres S, Ghorbani R, Kelley
VE, et al The effect of dietary supplementation
with n-3 polyunsaturated fatty acids on the
synthesis of interleukin-1 and tumor necrosis
factor by mononuclear cells. N Engl J Med
1989320,265-271
50
Balik yagi- Egzersize bagli bronkospazmi
  • Egzersize bagli bronkospazm astimlilarin
    80ninde, normal kisilerin ise 10unda görülür.
  • Egzersize bagli bronkospazmi olan 8 kisiye 3
    hafta süre ile balik yagi (3.2 g of
    eikosapentaenoik asit 2.0 g of dokozaheksaenoik
    asit), diger 8 kisiye ise plasebo verilmis.
  • Çalisma grubunun egzersiz sonrasi solunum
    fonksiyonlarinda 64 düzelme olmus. Inhale ilaç
    kullanma oranlarinda ise 31 azalma olmus.

Mickleborough TD, Lindley MR, Ionescu AA, Fly AD.
Protective effect of fish oil supplementation on
exercise-induced bronchoconstriction in asthma.
Chest. 2006129(1)39-49.
51
  • Omega-3
  • Dehidroepiandrosteron
  • K vitamini
  • C vitamini
  • D vitamini
  • E vitamini
  • n-asetil sistein
  • Isirgan otu
  • Zerdeçal
  • Resveratrol

Enflamasyon

(-)
Sitokinler TNF-a Interlökin-1(b) Interlökin-6 Eiko
sanoidler II. Grup prostaglandinler IV. Grup
lökotirienler
52
Zerdeçal-astim
  • Zerdeçal kobaylarda ovalbümin ile olusturulan
    astim nöbetlerini önlemistir.

Ram A, Das M, Ghosh B. Curcumin attenuates
allergen-induced airway hyperresponsiveness in
sensitized guinea pigs. Biol Pharm Bull. 2003
Jul26(7)1021-4.
53
Zerdeçal-astim
  • Atopik astimi olan kisilerde lenfositlerinin
    üremeleri ve bunlarin ürettigi interlökin-2
    (IL-2), interlökin-4 (IL-4), interlökin-5 (IL-5)
    ve granülosit makrofaj-koloni uyarici faktör
    (GM-CSF) düzeyleri artar.
  • Ev tozu akarina (Dermatophagoides farinea Df)
    karsi atopik astimi olan kisilere zerdeçal
    verildiginde (IL-2), (IL-4), (IL-5) ve (GM-CSF)
    düzeyleri azalmistir.

Kobayashi T, Hashimoto S, Horie T. Curcumin
inhibition of Dermatophagoides farinea-induced
interleukin-5 (IL-5) and granulocyte
macrophage-colony stimulating factor (GM-CSF)
production by lymphocytes from bronchial
asthmatics. Biochem Pharmacol. 1997
154(7)819-24.
54
Zerdeçal-C vitamini-Kistik fibroz
Zerdeçal ve C vitamini kistik fibroz transmembran
regülatörünü (CFTR) uyararak sekresyonlari
sulandirir.
Zerdeçal C vitamini
Egan ME, Pearson P, Weiner SA, Rajendran V, Rubin
D, Glöckner-Pagel J, Canny S, Du K,Lukacs
GL,Caplan MJ. Curcumin, a Major Constituent of
Turmeric, Corrects Cystic Fibrosis Defects
Science, 2004 304600-602 Fischer H, Schwarzer
C, Illek B. Vitamin C controls the cystic
fibrosis transmembrane conductance regulator
chloride channel.Proc Natl Acad Sci U S A. 2004
Mar 9101(10)3691-6.    
55
N-asetil-L-sistein-Astim
  • N-asetil-L-sistein ve glütatyon takviyesi
    yapilanlarda hava yollarini tahris eden nitrik
    oksitin sentezi azalir.
  • N-asetil-L-sistein T2 hücrelerinin, T1
    hücrelerine hakimiyetini azaltir.
  • N-asetil-L-sistein güçlü bir antioksidandir.

Bengtsson A, Lundberg M, Avila-Carino J,
Jacobsson G, Holmgren A, Scheynius A. Thiols
decrease cytokine levels and down-regulate the
expression of CD30 on human allergen-specific T
helper (Th) 0 and Th2 cells. Clin. Exp. Imunol.
2001 123(3) 350-60.
56
Resveratrol-KOAH
  • Resveratrol kronik obtruktif akciger hastaliginin
    tedavisinde en az dekzametazon kadar, hatta ondan
    daha fazla etkili oldugu görülmüstür.
  • Resveratrole maruz kalan KOAHli hastalarin
    akciger hücrelerinde enflamatuvar faktörlerin
    79-94 kadar azaldigi gösterilmistir.
  • Resveratrol, dekzametazondan farkli olarak
    KOAHli hastalarda çok yüksek düzeylerde bulunan
    IL-8i de inhibe eder. Ayrica resveratrolün yan
    etkisi de yoktur.

Culpitt SV, Rogers DF, Fenwick PS, et al.
Inhibition by red wine extract, resveratrol, of
cytokine release by alveolar macrophages in COPD.
Thorax. 200358(11)942-6. Donnelly LE, Newton R,
Kennedy GE et al, Anti-inflammatory effects of
resveratrol in lung epithelial cells molecular
mechanisms Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol
287 L774-L783, 2004
57
Resveratrol
  • Üzüm çekirdeginin antioksidan özellikleri çok
    taninmis antioksidan vitaminler olan C
    vitamininden 20 kat ve E vitamininden ise 50 kat
    daha üstündür.
  • Üzüm çekirdegi kollajeni saglamlastirir.
  • Üzüm çekirdegi histamin salgisini azaltarak
    alerjiyi önler.

58
  • Astim-mineraller

59
Astim-Mineraller
  • Basta magnezyum ve potasyum olmak üzere bazi
    minerallerin diyetteki eksikligi astim
    semptomlarinin siddetlenmesine yol açar.
  • Ayrica astim semptomlarini hafifletmekte olan
    kortikosteroidler kalsiyum, magnezyum, potasyum
    ve çinko kaybina yol açarlar.

http//www.lef.org/protocols/prtcl-014.shtmlplan
tiology
60
Astim-magnezyum
  • Magnezyum bronsiyal kaslari gevsetir.
    Astimlilarda doku magnezyum düzeyleri genellikle
    düsüktür.
  • Magnezyum kalsiyum blokaji ya da inhibisyonu
    yaparak düz kaslari (bu arada brons kaslarini)
    gevsetir.

Durlach J. Magnesium depletion, magnesium
deficiency, and asthma. Magnesium Res 19958
403-5. Okayama H, Aikawa T, Okayama M, Sasaki H,
Mue S, Takishima T Bronchodilating effect of
magnesium sulfate in bronchial asthma. JAMA
2571076-1078, 1988. Mathew R, Altura BM The
role of magnesium in lung diseases asthma,
allergy and pulmonary hypertension. Magnes Trace
Elem 10220-228, 1991-92
61
Magnezyum-astim
  • Birkaç ay 400-500 mg/gün magnezyum verilen
    yapilan bir çalismada astimlilarin nöbet sayi ve
    siddetinde bir azalma olmamistir.
  • 380 mg/gün magnezyum verilen baska bir çalismada
    ise astimlilarin akciger fonksiyonlarinda
    belirgin düzelme saptanmistir.

Fogarty A, Lewis S, Scrivener S, Antoniak
M, Pacey S, Pringle M, Britton J. Oral magnesium
and vitamin C supplements in asthma a parallel
group randomised placebo-controlled trial. Clin
Exp Allergy 20033313559. J. Britton, I.
Pavord, K. Richards, A. Wisniewski, A. Knox, S.
Lewis, A.E. Tattersfield and S. Weiss, Dietary
magnesium, lung function, wheezing, and airway
hyperreactivity in a random adult population
sample, Lancet 1994 34435762.
62
Magnezyum-Bronkospazm
  • Diyetteki kalsiyum magnezyum orani yaklasik 21
    olmalidir. Magnezyum eksikligi D vitamininin
    aktif formunun olusumunu da engeller.
  • Diyetteki kalsiyum magnezyum oraninin artmasi,
    ya da kalsiyum kaybinin artmasi (diüretikler,
    hiperinsülinizm) asetilkolin salgisini artirarak
    düz kas bu arada da brons kasilmasini artirir.

Landon RA, Young EA. Role of magnesium in
regulation of lung function. J Am Dietet Assoc
199393674-677. Ishizuka J, Bold RJ, Towsend Jr
CM, Thompson JC In vitro relationship between
magnesium and insulin secretion. Magnes Res1994
7 17 22 Paolisso G, Sgambato S, Passariello N,
Giugliano D, Scheen A, DOnofrio F, Lefebvre PJ
Insulin induces opposite changes in plasma and
erythrocyte magnesium concentr in normal
man.Diabetologia 1986 29 644 7.
63
Çesitli yiyeceklerdeki mineral miktarlari (mg/100
g)
Birçok yesil yapraklinin kalsiyum fosfor orani ve
magnezyum miktarlari sütten çok daha iyidir.
Yesil otla beslenen öküzlerin güçlü kemikleri
oldugunu unutmayin !
64
Agir astim krizi- damar içi (IV) magnezyum sülfat
  • 11 çalismayi içeren iki metaanaliz incelemesine
    göre klasik bronkodilatatör tedavisine cevap
    vermeyen agir astim krizlerinde damar içi (IV)
    magnezyum sülfat etkili, güvenli ve ucuz bir
    tedavi seklidir (1,2).
  • Buna ragmen magnezyum sülfatin acil birimlerde
    kullanma orani 2.5i geçmemektedir (3).

Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW,
Camargo CA Jr . Intravenous magnesium sulfate
treatment for acute asthma in the emergency
department a systematic review of the
literature, Ann Emerg Med 200036181190. Alter
HJ, Koepsell TD, Hilty WM. Intravenous magnesium
as an adjunct in acute bronchospasm a
meta-analysis, Ann Emerg Med 2000361917. Rowe
BH, Camargo CA Jr Multicenter Airway Research
Collaboration (MARC) Investigators. The use of
magnesium sulfate in acute asthma rapid uptake
of evidence in North American emergency
departments.J Allergy Clin Immunol. 2006
Jan117(1)53-8.
65
Tuz-astim
  • Düsük tuz alan hastalarla kiyaslandiginda fazla
    tuz alan astimlilarda (hem sodyum hem de klor
    fazlaligi) solunum fonksiyonlari daha bozuk
    olmakta ve inhale kortikosteroid kullanimini
    artirmaktadir.
  • Buna karsilik diyetteki tuzun azaltilmasi
    özellikle egzersize bagli astimda akciger
    fonksiyonlarinda bariz düzelmeler yapmaktadir.

Carey OJ, Locke C, Cookson JB. Effect of
alterations of dietary sodium on the severity of
asthma in men. Thorax. 199348(7)714-8. Medici
TC, Schmid AZ, Hacki M, Vetter W. Are asthmatics
salt-sensitive? A preliminary controlled study.
1993 Chest 1041138-1143 Tribe RM, Barton JR,
Poston L, Burney PG (1994) Dietary sodium intake,
airway responsiveness, and cellular sodium
transport. Am J Respir Crit Care Med
1491426-1433 Burney P. A diet rich in sodium
may potentiate asthma. Epidemiologic evidence for
a new hypothesis. Chest 1987 91143S-148S Javaid
A, Cushley MJ, Bone MF (1988) Effect of dietary
salt on bronchial reactivity to histamine in
asthma. BMJ 297454 Mickleborough TD, Cordain L,
Gotshall RW, Tucker A. A low sodium diet improves
indices of pulmonary function in exercise-induced
asthma. J Exerc Physiol 2000346-54
66
Tuz fazlaligi-bronkospazm-muhtemel mekanizma
  • Sodyum fazlaligi
  • Sodyum/potasyum pompasinin bozulmasi
  • Hücre içi sodyum azalmasi
  • Sodyum/kalsiyum pompasinin aktivasyonu
  • Hücre içi kalsiyum azalmasi
  • Bronkospazm

Mickleborough TD, Gotshall RW, Kluka EM, Miller
CW, Cordain L. Dietary chloride as a possible
determinant of the severity of exercise-induced
asthma. Eur J Appl Physiol. 200185(5)450-6
67
  • Astim-vitaminler

68
Meyve tüketimi-akciger fonksiyonlari
69
Astim-antioksidan
  • Serbest oksijen ve nitrojen radikalleri astimda
    görülen akut ve kronik enflamasyona yol açarlar
  • C vitamini, beta-karoten, E vitamini, selenyum,
    çinko, n-asetil sistein (glütatyonu artirir)
    gibi antioksidanlar astimda görülen asiri
    enflamatuvar cevabi hafifletir.

Andreadis AA , Hazen SL, Comhair SAA,Erzurum SC.
Oxidative and nitrosative events in asthma. Free
Radical Biology and Medicine 20033213-225
Shaheen SO, Sterne JAC, Thompson RL, et al.
Dietary antioxidants and asthma in adults. Am J
Crit Care Med 200116418238. Gordon GR, et al.
A trial of antioxidants n-acetylcysteine and
procysteine in acute respiratory distress
syndrome. Chest 1997112164-72. Corradi M,
Montuschi P, Donnelly LE, Pesci A, Kharitonov SA,
Barnes PJ. Increased nitrosothiols in exhaled
breath condensate in inflammatory airway
diseases.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001 Mar
163(4) 854-8. Gilliland, FD, Berhane, KY, Li,
YF, et al Childrens lung function and
antioxidant vitamin, fruit juice and vegetable
intake. Am J Epidemiol 2003158,576-584
70
E vitamini-astim
  • E vitamini lökotirienleri inhibe ederek ve IgE
    konsantrasyonlarini inhibe ederek bronkospazmi
    azaltir.

Centanni S, Santus P, Di Marco F, Fumagalli F,
Zarini S, Sala, A. The potential role of
tocopherol in asthma and allergies modification
of the leukotriene pathway. BioDrugs 2001 15(2)
81-6. Fogarty A, Lewis S, Weiss S, Britton J.
Dietary vitamin E, IgE concentrations, and atopy.
Lancet 2000 Nov 4 356(9241) 1573-4.
71
C vitamini-astim
  • Astimli hastalarin kan C vitamini düzeyleri
    düsüktür.
  • C vitamini yan etkisi olmayan güçlü bir
    antihistaminiktir.
  • C vitamini fagositozu artirarak ve
    alfa-interferon yapimini uyararak immün sistemi
    güçlendirir.
  • C vitamini CFTR proteinini uyararak balgami
    sulandirir.

Vural H, Uzun K. Serum and red blood cell
antioxidant status in patients with bronchial
asthma. Can. Respir. J. 2000 7(6)
476-80. Schock BC, Young IS, Brown V, Fitch PS,
Taylor R, Shields MD, Ennis M. Antioxidants and
protein carbonyls in bronchoalveolar lavage fluid
of children normal data. Pediatr. Res. 2001
49(2) 155-61.
72
C vitamini-astim
  • Yapilan çesitli arastirmalara göre C vitamini
    kisa vadede (1-5) astim nöbetlerini
    hafifletmektedir.
  • 14-16 hafta süren uzun vadeli çalismalarda da 1
    g/gün C vitamininin inhale kotikosteroid
    kullanilmasini azalttigi saptanmistir (6-8).
  • Bazi çalismalarda ise C vitamini takviyesinin
    astim sikligi üzerine fazla bir etkisinin
    olmadigi gösterilmistir (9-10).
  • E. Schachter and A. Schlesinger, The attenuation
    of exercise-induced bronchospasm by ascorbic
    acid, Ann Allergy 49 (1982), pp. 146150.
  • C. Ogilvy, A. Dubois and J. Douglas, Effects of
    ascorbic acid and indomethacin on the airways of
    healthy male subjects with and without induced
    bronchoconstriction, J Allergy Clin Immunol 67
    (1981) (5), pp. 363369.
  • V. Mohsenin, A. Dubois and J. Douglas, Effect of
    ascorbic acid on response to methacholine
    challenge in asthmatic subjects, Am Rev Resp Dis
    127 (1983), pp. 143147.
  • M. Chatham, J. Eppler, L. Sauder, D. Green and T.
    Kulle, Evaluation of the effects of vitamin C on
    ozone-induced bromchoconstriction in normal
    subjects, Ann NY Acad Sci 498 (1987), pp.
    269279.
  • V. Mohsenin, Effect of vitamin C on NO2-induced
    airway hyperresponsiveness in normal subjects, Am
    Rev Resp Dis 136 (1987), pp. 14081411.
  • Schwartz J, Weiss ST. Relationship between
    dietary vitamin C intake and pulmonary function
    in the First National Health and Nutrition
    Examination Survey (NHANES I). Am J Clin Nutr
    199459,110-114
  • 1C. Anah, L. Jarike and H. Baig, High dose
    ascorbic acid in nigerian asthmatics, Trop Geogr
    Med 32 (1980), pp. 132137.
  • Fogarty A, Lewis S, Scrivener S, Antoniak M,
    Pacey S, Pringle M, Britton J. Oral magnesium and
    vitamin C supplements in asthma a parallel group
    randomised placebo-controlled trial. Clin Exp
    Allergy 20033313559.
  • Hatch GE. Vitamin C and asthma. In Vitamin C in
    health and disease. Packer L, Fuchs J, editors.
    1997. New York Marcel Dekker, p. 279294.
  • Ram FSF, Rowe BH, Kaur B. Vitamin C
    supplementation for asthma (Cochrane Review). In
    The Cochrane Library, Issue 1. 2004. Chichester,
    UK John Wiley Sons, Ltd.

73
A vitamini-likopen-astim
  • Hem dogal A vitamini (1) hem de bir karotenoid
    olan likopenden zengin gidalarin (2) 1 hafta süre
    ile alinmasi egzersize bagli brons spazmini
    önlemistir.

Neuman I, Nahum H, Ben Amotz A. Prevention of
exercise-induced asthma by a natural isomer
mixture of beta-carotene. Ann Allergy Asthma
Immunol 199982549553. Neuman I, Nahum H, Ben
Amotz A. Reduction of exercise-induced asthma
oxidative stress by lycopene, a natural
antioxidant. Allergy 20005511841189.
74
Likopen
  • Likopen kirmizi renkli bir karoten bilesigidir
    fakat A vitaminine dönüsmez.

75
Meyankökü-astim
  • Meyankökü müköz zarlarin irritasyonunu ve
    kojestiyonunu (sismesini) önleyerek astimdaki
    öksürügü hafifletir.
  • Ayrica brons salgilarini artirip, balgami söker
    (ekspektoran).

76
Kuersetin-Sogan-Astim
  • Bir flavonoid olan kuersetin histamin salinimini
    azaltarak (reseptörlerini bloke ederek degil!)
    astim, saman nezlesi gibi allerjik hastaliklari
    hafifletir.
  • Kuersetin en çok soganda bulunur. Sogandaki
    kuersetin miktari çaydan iki kez elmadan üç kez
    daha fazladir (20-100 mg/100 gr)

Miller AL. The etiologies, pathophysiology, and
alternative complementary treatment of asthma.
Altern. Med. Rev. 2001 Feb 6(1) 20-47.
77
Ginkgo biloba- Astim
  • Ginkgo biloba trombosit etkinlestirici
    faktörü (PAF) inhibe ederek ve serbest
    radikalleri temizleyerek havayolu reaktivitesini
    azaltabilir. Genellikle önerilen doz günde
    100-200 mgdir.

Lai X, Li Y, Fan Z, Zhang J, Liu B. An analysis
of therapeutic effect of drug acupoint
application in 209 cases of allergic asthma. J
Tradit Chin Med. 2001 21(2) 122-6. Li MH,
Zhang, HL., Yang, B.Y. Effects of ginkgo leave
concentrated oral liquor in treating asthma.
Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1997 17(4)
216-8. Mahmoud F, Abul H, Onadeko B, Khadadah M,
Haines D, Morgan G. In vitro effects of
Ginkgolide B on lymphocyte activation in atopic
asthma comparison with cyclosporin A Jpn J
Pharmacol. 2000 83(3) 241-5.
78
  • Astim-
  • D vitamini

79
Maternal D vitamini-astim
  • Bir çalismada 1,306 anne-çocuk çifti 3 yildan
    fazla incelenmis,
  • Gebeliginde daha yüksek D vitamini alan annelerin
    çocuklarinda daha az astim saptanmistir.

Vitamin D During Pregnancy May Protect Offspring
From Asthma http//www.medscape.com/viewarticle/52
4937?sssdmhdm1.184145srcnldne
80
Dogum Sirasinda Annelerdeki D Vitamini Düzeyleri
ve Bu Düzeylerin Mevsimlerle Olan
Iliskisi(Aydin A, Ilikkan B, Haktan M. XXVII.
Türk Pediatri Kongresi, 1988)
, Normal 40-110 ng/dL 100-280nmol/L
81
D vitamini yetersizliginin dereceleri
2.5nmol/L1.0ng/ mL
82
Maternal D vitamini düzeyleri
Alagöl F, Shihadeh Y, Boztepe H, Tanakol R,
Yarman S, Azizlerli H, Sandalci O. Sunlight
exposure and vitamin D deficiency in Turkish
Women. J Endocrinol Invest 200023173-7 Andiran
N, Yordam N, Özon A. The risk factors for Vitamin
D Deficiency in Breast-fed Newborns and their
mothers. Nutrition 20021847-50 Pehlivan I,
Hatun S, Aydogan M Babaoglu K, Türker G, Gökalp
AS. Maternal serum vitamin D levels in the third
trimester of pregnancy. Turk J Med Sci
200232237-241.
83
D vitamini-akciger
  • 1,25-dihidroksi D vitamininin akcigerde önemli
    fonksiyonlari vardir.
  • Matriks metalloproteinazlari inhibe eder
  • Fibroblast üremesini inhibe eder.
  • Kollajen sentezini etkileyerek akciger dokusunun
    yapilanmasina katkida bulunur.
  • D vitamini önemli bir antienflamatuvardir.

Koli, K, Keski-Oja, J 1 alpha, 25-dihydroxyvitamin
D3 and its analogues down-regulate cell
invasion-associated proteases in cultured
malignant cells. Cell Growth Differ
200011,221-229 Dobak, J, Grzybowski, J, Liu, FT,
et al 1,25-dihydroxyvitamin D3 increases collagen
production in dermal fibroblasts. J Dermatol Sci
19948,18-24
84
D vitamini-akciger fonksiyon testleri
 

Black PN, Scragg R. Relationship Between Serum
25-Hydroxyvitamin D and Pulmonary Function in the
Third National Health and Nutrition Examination
Survey. Chest. 20051283792-8.
Çalisma yillari 1988 to 1994 Denek sayisi
14,091 Yasgt20 yas
85
Su-Astim
  • Yeterli sivi almazsaniz vücudunuz histamin
    salgisini artirir. Histamin akciger damarlarini
    büzerek sivi kaybini önlerler ve böylece hayati
    organlara (beyin, böbrek) daha fazla kan
    gitmesini saglar. Fakat bunun karsiligi nefes
    daralmasi olur.
  • Eger antihistaminikler kullanilirsa nefes darligi
    azalir, fakat beyine daha az kan gider.
  • Astimli hastanin en büyük ihtiyaci sudur, vücut
    dengesini bozan ilaçlar degil!

Batmanghelidj F. Water Cures Drugs Kill, Global
Health Solutions, 2003
86
Astimdan korunmanin yollari I
  • Un ve sekerden kaçinarak insülin direncini yenin.
  • Bol taze sebze ve meyve yiyin
  • Katki maddesi ilave edilmis, paketlenmis gidalari
    yemeyin. Tas devri diyetini uygulayin.
  • Sigara içmeyin ve hava kirliligi olan ortamdan
    uzaklasin

87
Güncel tas devri diyeti
  • Yiyin (doyuncaya kadar)
  • Et ve hayvani yag
  • Balik, tavuk
  • Zeytinyagi, findik yagi
  • Yumurta
  • Meyveler (az sekerli)
  • Sebzeler
  • Kabuklu kuru yemisler
  • Süt ürünleri, kefir
  • Yemeyin
  • Tahillar ve unlu gidalar
  • Patates
  • Seker, tatlilar
  • Az yiyin
  • Baklagiller
  • Süt
  • Meyveler (çok sekerli)

Genis bilgi için www.beslenme.bulteni.com da
bulunan güncel tas devri diyeti listesine
bakiniz.
88
Astimdan korunmanin yollari II
  • Yeterli omega-3 alin ayçiçegi, misir, soya,
    pamuk ve margarin gibi yaglari diyetinizden
    çikartin. Bunlarin yerine zeytinyagi ve dogal
    hayvani yaglari (tereyagi, iç yagi ve kuyruk
    yagi) yiyin.
  • Kefir, yogurt, tursu, sirke, nar eksisi ve boza
    gibi probiyotiklerden (faydali mikroplar) zengin
    gidalarla beslenin.
  • Güneslenin (sadece el ve yüz için en az yarim
    saat). Güneslenemediginiz günler 20 damla (2000Ü)
    D vitamini alin (Çocuklar için 1000 Ü). Bu dozlar
    güvenlidir.

89
Astimdan korunmanin yollari III
  • Pastörize ve hele de UHTli sütlerden mümkün
    oldugunca kaçinin. Kutu sütü tüketmeyin. Süt
    yerine geleneksel yöntemlerle mayalanmis süt
    ürünlerini (yogurt, peynir, kefir) tercih edin.
  • Günde iki dis sarimsak ve/veya 1 bas kuru sogan
    tüketin.
  • Domates çorbasi ve domates salçasi tüketin.
  • Günde 6-8 bardak su için. Idrariniz koyu ise
    yeteri kadar su içmiyorsunuz demektir. Kaynak
    sularini tercih edin.

90
ASTIMLI HASTADA ALINMASI ÖNERILEN TAKVIYELER I
  • Balik yagi Eikozopentoenoik asit ve
    dokozahekzoenoik asidin toplam tüketim miktari en
    az günde 2.5 gram olacak sekilde
  • C vitamini 2x 2-3 gram/gün
  • Magnezyum 1000-2000 mg/gün
  • D vitamini 2000Ü/gün
  • E vitamini 400Ü/gün

Not Hekiminize danisarak kullaniniz. 10 kg
üzerindeki çocuklarda 1/3, 10 kg üzerindeki
çocuklarda 1/2, 30 kg üzerindeki çocuklarda 2/3
doz kullaniniz.
91
ASTIMLI HASTADA ALINMASI ÖNERILEN TAKVIYELER II
  • Zerdeçal 2x 1-2 tatli kasigi (soguk olarak)
  • Üzüm çekirdegi tozu 2x 1-2 tatli kasigi (soguk
    olarak)
  • N-asetil sistein 600 mg/gün (Asist)
  • Ginkgo biloba 100-200mg/gün

Not Hekiminize danisarak kullaniniz. 10 kg
üzerindeki çocuklarda 1/3, 10 kg üzerindeki
çocuklarda 1/2, 30 kg üzerindeki çocuklarda 2/3
doz kullaniniz.
92
(No Transcript)
93
(No Transcript)
94
Prof. Dr. Ahmet AYDIN IÜ Cerrahpasa Tip
Fak. Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
ABD Metabolizma ve Beslenme Bilim
Dali (www.beslenme.bulteni.com) E-posta
besahmet_at_yahoo.com
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com