Il fisioterapista respiratorio al domicilio

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Mariano C.se 06/11/2010 La SLA oggi.e domani
?
Il fisioterapista respiratorio al
domicilio
Dott. Ftr Angelo Longoni Master in Fisioterapia
e Riabilitazione Respiratoria
Riabilitazione Specialistica
Mariano Comense
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Grazie a loro
FOSCO
MANUELE
STEFANO

ANGELO
SERGIO
I pazienti hanno dato il consenso a farsi
fotografare
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I bisogni nel paziente SLA sono
2. Limitazioni di attività e partecipazione
1. Menomazione di funzioni e strutture
- Comunicativo
-Motoria -Alimentazione -Respiratoria

Paziente con SLA
4.Fattori ambientali
-Casa
3. Fattori personali favorenti o ostacolanti
-Psicologico
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Quali sono i problemi respiratori più frequenti
nel paziente SLA?
Ridotta ventilazione (Riduzione dei volumi
polmonari) Tosse inefficace ( Eccesso di
secrezioni)
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FKT respiratoria nella 1 fase
ESPETTORAZIONE
TECNICHE DIRETTE
-TOSSE -FET
Flussi/velocità in espirazione ( Tosse/ Huf )
MOBILIZZAZIONE
TECNICHE INDIRETTE
-PEP -POSTURA -EX FISICO (movimento)
Ripristinare ventilazione in zone polmonari
escluse ( Pep )
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Mobilizzazione- Variazione di postura
3,5 l
3 l
2,5 l
2 l
1,5 l
Capacità Funzionale Residua
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• reclutamento

gt ventilazione
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PEP (Positive Espiratory Pressure) Agisce
efficacemente sulle piccole vie aeree
periferiche


Acapella
Flutter
Pep mask
Bubble pep
Free Aspire
T-Pep
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Ridotta ventilazione
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Ridotta ventilazione
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Tosse efficace
Tosse inefficace
Interesse bulbare
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Tosse efficace
CV (Capacità vitale)gt 1500 ml Mip/Mep (Massima
pressione In-Espiratoria) gt 40 cmH20 PCF (Picco
di tosse) gt 4 l/sec (240 l/min)

• MISURE STRUMENTALI
• -Spirometria
• -Picco di flusso
• -Manometro
• -Ossimetria

• VALORI CRITICI
• Capacità vitale lt di 1 lt
• PCF lt 160 lt/min
• Mep lt 40 cm H2O
• SatO2 lt 95
• PaCo2 gt 45 mmHg

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Esami eseguibili anche al domicilio
Spirometria
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Flussimetro
PCF Picco di tosse
270 L/min
160 L/min
(Bach-1996)
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PCF Picco di tosse
2 Maschera
1- Se Perdità di aria
3- Eventuale con assistenza espiratoria
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Elettronico
Manuale
MIP
MIP
Inspirazione
MEP
MEP
Espirazione
Misuratore MIP-MEP
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Protocollo di Bach
Il fisiatra John Bach afferma che nei pazienti
neuromuscolari lI.R.A. consegue a infezioni
delle vie aeree e che la disfunzione polmonare è
ulteriormente compromessa dallaccumulo di
secrezioni. Tali episodi possono esitare
facilmente in polmoniti con ospedalizzazione,intub
azione, tracheotomia o decesso. Per evitarlo si
deve
FKT respiratoria nella 2 fase
Assistenza Inspiratoria
Assistenza Espiratoria
Tecnica manuale
Tecnica meccanica
-GPB -Air stacking
In-Exsufflator/Pegaso
Abdominal trust
Ventilazione Meccanica
- Non Invasiva - Invasiva
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Assistenza inspiratoria G.P.B.(Frog breathing)
GULP singolo movimento linguale capace di far
ingoiare nei polmoni 50-150 ml di aria per volta.
5-10 GULPS Volume corrente di 600 ml
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Assistenza inspiratoria Air Stacking
Assunzione consecutiva di più insufflazioni
daria, trattenute con la chiusura della
glottide. CondizioniBuon funzionamento della
glottide
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Vest /
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Percussore
Dispositivo a pressione positiva finalizzato al
distaccamento e alla mobilizzazione del muco e
delle secrezioni periferiche delle vie aeree
attraverso lefficace azione meccanica generata
da un flusso pulsatile a bassa pressione ed alto
flusso.
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RTX- Ventilatore a pressione negativa
- Acute Respiratory Failure - Chronic
Obstructive Pulmonary Disease (COPD) -
Neuromuscular (e.g. SMA, Duchennes etc) - Head
and Spinal Injuries - Problems with Weaning from
PPV - Ventilation during anaesthesia in Ear Nose
and Throat (ENT) Procedures - Cystic Fibrosis
(CF), and those who require physiotherapy - Aids
Related Lung Disease - Asthma - Ventilation
post-operation Eg. post-coronary bypass, Fontan,
Fallot, post-pneumonectomy
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Assistenza espiratoria manuale Abdominal Thrust
E una manovra di rapida compressione manuale
delladdome con direzione e spinta verso lalto
eseguita in fase espiratoria e in sincronia con
la tosse del paziente.
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Assistenza espiratoria meccanica Mi-e
Inexsufflator
Pegaso
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Effetti negativi
Parametri

• Inspiratory / Expiratory 25 to 40 cmH2O per
  2-3 s
• Pause time 1-2 s
• 4/5 cicli di in-espirazione-pausa

• - Distensione delladdome
• - Stiramento dei muscoli della gabbia toracica
  (si eliminano riducendo la pressione)
• - La saturazione di O2 può diminuire .

Controindicazioni

• - Enfisema bolloso
• - Pneumotorace
• - Lesioni polmonari
• - Disfunzione glottide

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IN-EXSUFFLATOR vs TRACHEOASPIRAZIONE

• Confort ed efficcacia vs broncoaspirazione.
  (Barach AL-1951)

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Intervista sulla tracheoaspirazione
Umberto tu che hai provato vari reparti e
operatori cosa puoi dire della tracheoaspirazione?
..Cera quella che rimaneva in superficie e
aspirava poco e quella pericolosa che andava a
fondo e ..faceva male!
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Intervista sullIn-exsufflator
D Buongiorno Fosco posso farti una domanda? Tu
che in questi giorni hai provato linexsufflator
per la pulizia delle tue secrezioni, tra questa
macchina per lassistenza alla tosse e
unaspirazione con sondino per aspirazione
manuale quale ti da meno disagio ed è più
tollerabile. R la prima che hai detto perché
sento che mi aiuta di più e da meno fastidio sui
polmoni
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Cosa fare durante i ricoveri?
Valutazione funzionale
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Addestramento del paziente
Programma di training educazionale
Picco di tosse
Ambu
AMBU
Tosse meccanica
In Exuflator
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Saturimetro
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Addestramento del caregiver
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Funziona il lavoro preventivo?
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(No Transcript)