LE FINANCEMENT DES SERVICES DE SANTE DANS LES PAYS DU SUD

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LE FINANCEMENT DES SERVICES DE SANTE DANS LES
PAYS DU SUD
Valéry Ridde, Novembre 2001
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Objectif général

• Comprendre les caractéristiques et les effets au
  plan de l'efficacité et de léquité des
  différents modes de financement des services de
  santé

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Objectifs spécifiques

• Situer la place du financement des services au
  sein des fonctions des systèmes de santé
• Décrire les différents modes de financement
• Identifier les effets provoqués par chacun des
  modes

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Quel type de financement?

• Commençons par un exercice!
• Quel est leffet des différents modes de
  financements?

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Quel type de financement?
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Quel type de financement?
Taxe collective
Paiement direct
Haut
Haut
A
B
B
A
Santé
Santé
Richesse
Richesse
C
D
D
C
Bas
Bas
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Les fonctions des systèmes de santé
Financement
Administration générale
Génération de ressources
Collecte des revenus
Partage des risques
Achats
Fourniture
Service de santé individuel
Service de santé publique
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Lexemple de l Afrique subsaharienne

• PNB consacré à la santé, OCDE gt 9 ASS gt 4
• Financement public pour la santé, France gt 74
  ASS gt 39
• Dépense annuelle publique médiane de 6 US par
  habitant en ASS (90-96)

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Les modes de financements

• Le paiement direct
• Les taxes
• Les primes pour les assurances nationales
• Les primes pour les assurances privées
  (lucratives ou non)

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Quels sont les effets de ces modes?

• Efficacité rapport entre résultats obtenus et
  objectifs
• Equité dans laccès aux soins en fonction des
  besoins
• Equité dans le financement proportionnellement
  aux revenus

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Quels sont les effets de ces modes

• Efficacité
• génération de ressources
• accès aux services
• Equité
• accès aux services

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Les effets du paiement direct

• Mais avant cela, quels sont les fondements
  théoriques des promoteurs de ce type de
  financement ?
• Banque Mondiale en 87  financing health
  services in developing countries an agenda for
  reform  

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Les fondements théoriques du paiement direct

• tout le monde paye déjà pour accéder aux soins
  (lt5 de la richesse pour la santé)
• permet daméliorer les services et daugmenter
  lutilisation
• permet daméliorer lefficience et de réduire la
  demande abusive
• est compatibilité avec léquité et les taxes
  peuvent être progressives

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Leffet du paiement direct sur le plan de
lefficacité

• Génération des ressources
• moyenne de 5 des dépenses récurrentes nationales
• frais de gestion importants
• recouvrement relatif des coûts récurrents hors
  salaires,
• en Afrique
• ... Mais de quels coûts parle-t-on?

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Leffet du paiement direct sur le plan de
lefficacité

• Recouvrement des coûts, oui mais tous les coûts
  ne sont pas pris en compte...
• ... Et pour quelles utilisations?

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Leffet du paiement direct sur le plan de
lefficacité

• Accès et utilisation des services de santé
• demande induite par les prestataires
• coûts d opportunité et demande  frivole , les
  moins pauvres ne sont pas gênés par le paiement
  direct
• coordination des niveaux de paiement
• très controversé mais plus détudes négatives que
  positives

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Nombre de nouvelles consultations curatives
Kongoussi Burkina Faso
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Leffet du paiement direct au plan de léquité

• Barrière financière
• Augmentation du délai avant de consulter et ses
  conséquences
• Solidarité et réseau traditionnel ?
• Rétention locale des revenus ?
• Exclusion temporaire vs permanente
• Exemptions oubliées ou/et inefficaces

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Leffet des assurances

• Nationales et locales
• Gestion des risques

Évitement
Aversion au risque
Prévention

Couverture
Épargne de précaution
Diversification
Partage du risque
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Leffet des assurances nationales

• Génération de revenus
• aléa moral et frais d administration
• Accès aux services
• taux de couverture très faible
• Equité
• les privilégiés sont assurés
• sélection adverse

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(No Transcript)
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Leffet des assurances locales

• Génération de revenus
• 15 mutuelles autour de l hôpital de Thiès pour
  seulement 2,5 du CA
• de 92 à 99, Mutuelle de Bouahoun, 2 fois en
  faillite
• Bwamanda de 21.000 en 85 à 44.500 en 89 et
  41 à 79

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Leffet des assurances locales

• Accès aux services de santé
• taux de pénétration très faible gt voir tableau
  suivant

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Leffet des assurances locales
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Leffet des assurances locales

• Accès aux services de santé
• utilisation des services Bwamanda
• en 86 gt 36,2 vs 24,8 pour 1.000
• en 94 gt 49 vs 24,9 pour 1.000
• utilisation des services à Bouah.
• en 94 gt 0,49 vs 0,45 NC
• en 98 gt 0,60 vs 0,49 NC

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Leffet des assurances locales

• Equité
• essentiellement la classe moyenne
• paiement de la prime
• très rarement progressif
• exclusion temporaire seulement
• sélection des risques

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Les paiements informels

• Quid?

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Un système de financement pour tous ?

• Lappui (avec retrait progressif) des partenaires
  pour la mise en uvre d un système de
  financement pour tous sur une base géographique
  logique
• paiement direct
• échelle de tarification
• subventions croisées
• exemption pour les indigents
• partage des risques pour tous

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Financement communautaire et recouvrement des
coûts
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Types d exclusions