LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MDICALES JM' GARCIER 2006

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LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MÉDICALESJM. GARCIER
- 2006
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LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MÉDICALES

• Utilisant des rayons X(même principe, mêmes
  inconvénients)
• radiologie conventionnelle
• tomodensitométrie
• Sans utilisation de RX
• Échographie
• IRM

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Utilisant les RX

• Principe
• atténuation dun faisceau de RX
• influencé par 
• la nature des tissus traversés
• lépaisseur des tissus traversés
• Inconvénients identiques
• liés à lirradiation
• dautant plus préoccupants que le sujet est jeune
  (enfant, femme enceinte)
• effets cancérigènes et mutagènes

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Utilisant les RX  méthodes

• Radiologie dite conventionnelle
• avec ou sans produit de contraste
• imagerie de projection
• obéit en grande partie aux lois de loptique
• Tomodensitométrie
• acquisition en coupes horizontales
• meilleure résolution spatiale
• saffranchit des superpositions

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Imagerie X conventionnellePrincipes

• Image plane dun volume  superposition
• Sujet placé entre source de RX et récepteur
• Récepteur
• analogique film
• numérique amplificateur ou plaques
  photostimulables

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Imagerie X conventionnelle Techniques

• Sans préparation
• aucune administration de quelque produit que ce
  soit
• exemple   thorax, os, ASP
• Avec contraste   risques liés au produit employé
• ingestion
• injection vasculaire ou dans une cavité naturelle

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Imagerie X conventionnelleProduits de contraste

• Vasculaires
• iodés
• élimination rénale
• intolérance  1/105 décès
• pour vaisseaux et appareil urinaire
• Administration digestive
• produits barytés (toxiques pour les séreuses)
• éventuellement produits iodés

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Imagerie X conventionnelleAvantages

• Facile à mettre en uvre
• techniquement simple
• peu coûteuse
• disponible
• appareillage éventuellement mobile   urgences
• Explore bien les structures très contrastées  os
• Informations globales souvent indispensables

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Imagerie X conventionnelleInconvénients

• Limitée dans lanalyse des  parties molles 
• administration de produit de contraste
• complément par autres méthodes dimagerie

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Imagerie X TDMPrincipes

• Faisceau de RX tournant autour du sujet à
  lopposé de récepteurs

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Imagerie X TDMPrincipes

• Calcul en fonction des données mesurées au niveau
  de chaque coupe
• Reconstruction de limage

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Imagerie X TDMDéroulement

• Jeûne  fréquente injection de produit de
  contraste
• Décubitus dorsal
• Balisage digestif
• Passage sans injection puis souvent avec injection

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Imagerie X TDMPost-traitement

• Importantes possibilités
• communes à tous les modes dimagerie numérique
• particulièrement développées pour la TDM
• Recalcul des données à partir des données
  acquises
• modifications des filtres de reconstruction
• modification du champ de visualisation

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Imagerie X TDMPost-traitement

• Reconstruction 2D
• dans tous les plans à partir dune acquisition
  horizontale
• dépaisseur variable
• Reconstruction 3D
• pour los
• pour tous les tissus
• qui peuvent être isolés, colorés et regroupés

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Imagerie X TDMPost-traitement

• Reconstruction endoscopie virtuelle
• trachée et bronches
• tube digestif
• oreille moyenne
• vaisseaux
• en fait toutes les cavités

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Imagerie X TDMAvantages

• Excellente résolution spatiale
• études des structures de petite taille
• Bonne résolution en densité
• différenciation des organes
• identification dune anomalie au sein dun tissu
• Disponibilité et coût

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Imagerie X TDMInconvénients

• Irradiation
• Risques de linjection de produit de contraste

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Imagerie X TDMApplications

• Très larges
• Tout peut être exploré en TDM
• Examen disponible en urgence

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Médecine nucléaireScintigraphie principes

• Injection dun radio-pharmaceutique
• Détection de lactivité radioactive émise
• intensité
• topographie
• Méthode plus fonctionnelle que les autres
  méthodes dimagerie
• Résolution spatiale modérée
• Disponibilité faible

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Échographie Principe

• Émission dun faisceau dUS à la surface
• Recueil des éléments réfléchis (échos) par les
  structures rencontrées par ce faisceau
• Numérisation et construction dune image à partir
  de la juxtaposition de ces échos

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Échographie Principe

• Lintensité de lécho produit est proportionnelle
  à la différence dimpédance acoustique des
  milieux traversés
• les US sont arrêtés par air et os
• méthode réservée aux  tissus mous 
• difficile pour lextrémité céphalique

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Échographie déroulement

• Souvent à jeûn
• vésicule pleine
• moins de gaz digestifs
• Vessie pleine pour examen pelvien (H et F)
• Rarement injection de produit de contraste pour
  examen Doppler

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Échographie Avantages

• Parfaite innocuité en diagnostic
• Disponibilité des appareillages
• faible coût
• faible encombrement
• Facilité de mise en uvre, mobilité
• Champ dapplication

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Échographie Inconvénients

• US stoppés par air et os
• Bonne sensibilité, donc méthode de dépistage et
  de surveillance efficace, mais relative faible
  spécificité des images complément souvent
  nécessaire par dautres méthodes dimagerie
•  Trop facile  donne limpression dêtre
  facilement interprétable

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Échographie Applications

• Imagerie de première intention des organes
  intra-abdominaux dépistage
• Imagerie durgence
• Imagerie au lit du patient (urgence)
• Surveillance
• Imagerie de lenfant

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Doppler Principe

• La fréquence dune onde ultrasonore change quand
  elle est réfléchie par une structure en
  mouvement.
• ?F 2V F0 cos?/c

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Doppler Principe

• Localisation de la structure qui a donné lécho
   écoute  après un délai donné par rapport à
  lémission
• La ?F peut être codée en couleur sur une image 2D

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Doppler Résultats

• Analyse spectrale
• Détection des éléments en mouvement
• codage couleur
• Doppler énergie
• Caractérisation de certaines lésions

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Doppler applications

• Analyse vasculaire
• dépistage et caractérisation des flux
• repérage anatomique
• Utilisation de caractéristiques de flux pour la
  caractérisation lésionnelle.

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IRM Principe

• Détection, mesure et localisation de lénergie
  émise par les protons de lorganisme après arrêt
  dun champ magnétique dexcitation
• L énergie mesurée est dautant plus intense que
  
• le tissu est riche en protons
• le volume exploré est important(taille du voxel)
• la puissance de laimant est élevée

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IRM principes  T1 et T2

• La restitution dénergie se fait par
• échange entre les protons et leur environnement 
  T1
• échange des protons entre eux  T2
• On peut choisir de ne visualiser quun des deux
  types de relaxation

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IRMReconnaître le T1 et le T2

• Par les paramètres dacquisition

• Sur les images

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IRMContre-indications

• Pace-Maker
• Clips et matériel chirurgical ferro magnétique
  
• Corps étranger intra-oculaire
• grossesse, claustrophobie, matériel
  dorthopédie,

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IRMDéroulement de lexamen

• Décubitus dorsal
• Pas de jeûne
• Injection de Gadolinium souvent

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IRM

• AVANTAGES
• Non irradiante
• Acquisition dimages dans tous les plans
• Résolution en signal entre les différents tissus

INCONVENIENTS Contre indications Relative faible
résolution spatiale Coût
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IRM applications

• Système nerveux central
• résolution en signal
• Oncologie
• exploration multiplanaire
• Orthopédie
• Analyse structurale osseuse
• analyse des constituants articulaires

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Apports de limagerie numérique

• Traitement dimage
• qualité de limage
• reconstruction
• Transmission des images
• Utilisation des images

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Prescription des examens dimagerie
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Généralités

• Une stratégie recommandée
• nest pas une contrainte rigide nest pas une
  règle absolue universelle
• est une proposition consensuelle adaptée aux
  besoins de chaque patient répond à la majorité
  des situations

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Généralités

• Il faut donc s adapter aux conditions locales
  (accès aux appareillages)

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Examen d imagerie utile

• Le résultat modifie la prise en charge du patient
• il faut donc se demander 
• s il est nécessaire pour progresser dans
  diagnostic ou thérapeutique
• s il est urgent
• s il n a pas déjà été réalisé
• la question qui le motive est bien posée
• si cest lexamen adéquat

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Information au patient et responsabilité

• Le risque nest jamais nul  en informer le
  patient pour obtenir sons consentement éclairé
• information orale et écrite devant témoin
• contenu de linformation complet
• linformation doit être comprise
• responsabilité partagée entre prescripteur et
  radiologue.

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Justification des choix techniques

• Le choix de la méthode la mieux adaptée revient
  au spécialiste dimagerie
• importance du courrier de demande dexploration 
  clinique, histoire
• une proposition est concevable mais ne peut être
  impérative
• une stratégie dexploration est provisoire,
  adaptée à une situation chez un patient

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Interprétation et compte-rendu

• Le CR est une obligation légale
• rappelant les objectifs de l examen
• comprenant le protocole technique
• comprenant la description de images ou de lacte
  interventionnel
• se terminant par une conclusion(pas forcément
  une affirmation)

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Irradiation

• La bonne pratique vise à minimiser lexposition
• enfant et femme enceinte

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Coût

• Cotation en lettres clés
• Z  rayons X
• K   échographie
• TDM - IRM
• forfait technique  la machine
• acte médical (19Z en TDM, 3 CS en IRM)
• imagerie 40 des dépenses induites pour la
  sécurité sociale par la prescription des médecins
  généralises