Title: Une organisation des soins et services ambulatoires en oncologie : enjeux, dfis et solutions
1Une organisation des soins et services
ambulatoires en oncologie enjeux,
défis et solutions
- Journée scientifique annuelle de l'enseignement
29 octobre 2004 - Claudine Lanctôt, M.A.P., Chef
clinico-administratif programme-clientèle
doncologie Manon Ferland, B.Sc inf.,
Infirmière pivot en oncologie - Sylvie Bélanger, M.Sc.Inf., Infirmière
clinicienne spécialisée
2Le virage ambulatoireChanger nos façons de
faire
- Pressions sur lorganisation
- Volume
-
- Pénurie de ressources
- Urgence
3Contexte organisationnel à lHôpital
Maisonneuve-Rosemont
- Un peu dhistoire
- Concertation médico-administrative formelle et
structurée - Nombreuses expériences interdisciplinaires à
succès - Suivi intégré des clientèles depuis 1993
- Mise en place EACQ (1995)
- Centres dinvestigation externe pneumologie et
chirurgie, clinique dasthme, clinique de la
douleur etc...
4Approche centrée sur les besoins et attentes de
la clientèle
- Misant sur la relation de partenariat et
dinterdépendance entre le fournisseur de
soins/services et le client - Moyens privilégiés
- Interdisciplinarité
- Programme damélioration continue de la qualité
- Gestion par processus
- Restructuration par programmes-clientèles
5Approche centrée sur les besoins et attentes de
la clientèle
- Implantation du programme-clientèle doncologie
en janvier 2000 - Vision
- Etre reconnu comme un modèle dorganisation de
soins et services oncologiques intégrés - se démarquer par la continuité de ses services
- en interdisciplinarité, adaptés aux besoins de
la clientèle - Principaux défis
- Historiquement, traitement des cas de cancer dans
les spécialités respectives - Activités doncologie au-delà de notre
programme-clientèle - Créer une équipe dappartenance au sein du
programme - Pressions de laugmentation du volume dactivités
en ambulatoire et pour les hospitalisés - Ressources très limitées
6Éléments contributifs à lévolution de notre
programme-clientèle.
- Lenvironnement externe
- PQLC (1997) cadre organisationnel de référence
important. - Le rôle dintervenante-pivot (2000)
- Lenvironnement interne
- Pressions importantes de laugmentation des
activités doncologie sur lorganisation
(internes et externes) - Nouvelle clientèle suite à larrivée de 2
oncologues (tête, cou, sophage) - Augmentation du volume GMO (2001).
- Démarche de planification stratégique en
oncologie (juin 2001) - Maintien des services malgré la turbulence
- Besoin de restructurer les services
- Réponses rapides et efficaces
- Affectation dune infirmière pour coordonner les
nouvelles activités / faciliter lintégration - Le rôle dinfirmière-pivot est né à HMR !
7Unissons nos forces sur le cheminde lespoir
- Le cancer Principale cause de mortalité précoce
- Responsable de 30 du nombre
annuel de décès au Québec - Maladie complexe et exigeante
- Organisation de soins et services multiples
- Expérience des personnes /famille selon leurs
capacités à laffronter et réagir - Incertitudes angoisse liée à la mort
- Un véritable système global de cancérologie
est un système qui fournit des services de
soutien et engage les ressources humaines et
financières nécessaires pour assurer un continuum
de soins de lhôpital au milieu communautaire (
Lucy Boothroyd Pascale Lehoux la
chimiothérapie basée au domicile) - Notre défi comme organisation
- Souci de répondre aux besoins du patient avec
efficacité / efficience. - Limites de ressources importantes
- Assurer un filet de sécurité dans un contexte de
changement de pratiques - Assumer nos responsabilités selon un juste
équilibre - Partenariat avec le réseau
- Qualité du service
8 LIPO un rôle clé
pour notre programme-clientèle
- Éléments prépondérants de son rôle à lHMR
- Agir comme la principale référence du
patient/famille et de léquipe tout au long de sa
trajectoire - Maximiser les forces de léquipe
interdisciplinaire en assurant la coordination et
la continuité des soins/services - Assumer un rôle complémentaire avec une
contribution majeure ou mineure selon les besoins
de la clientèle et son cheminement sur le
continuum de soins - Être une infirmière bachelière experte, avec une
connaissance pointue de sa clientèle pour
répondre aux besoins de soins globaux complexes
et savoir référer au bon intervenant lorsque
requis - Favoriser les liens entre les réseaux interne et
externe
9Avantages tangibles liés à sa prestation
10Infirmière pivot en oncologie mon rôle
expliqué simplement
- Je suis votre Infirmière ressource (désignée)
- Pour vous et votre famille
- Je suis accessible et disponible
- Je ne travaille pas seule je fais partie dune
équipe interdisciplinaire composée de - Je vous représente auprès de cette équipe
- Au besoin vous mappelez ? on en discute ? on
trouvera ensemble une solution - La question des patients et de leur famille
- Est-ce que ça fait longtemps que vous travaillez
avec des gens atteints de - cancer en GMO ?
-
Ferland, M. 2004
11Léquipe interdisciplinaire en hématologie une
équipe compétente,fiable et pro-active
Sassurer que lon répond à leurs besoins
Patient Famille
Ferland, M. 2004
12Diversité dans la provenance de la clientèle
Hôpital Maisonneuve Rosemont Centre doncologie
et de greffe de moelle osseuse Suprarégional
Différents CH
Médecins de famille
Hors Québec
Ferland, M. 2004
13 Composantes du rôle de lIPO Évaluation
des besoins de la personne atteinte dun cancer
et sa famille
- Évaluation initiale ? visite infirmière
- Objectif faire connaissance avec le patient
et sa famille - Évaluation continue ? Suivis infirmiers avec ou
sans RDV - Suivis infirmiers
téléphoniques - Outil collecte de données un guide
Ferland, M. 2004
14Suivi infirmier en mode ambulatoire Avoir de
bons outils de travail pour assurer un suivi de
qualité!
- La collecte de données ( une évaluation
biopsychosociale) - Les principaux problèmes observés au niveau de ma
clientèle - Acceptation et adaptation au diagnostic
(anxiété, guérison, peur/ récidive) - Gestion des symptômes (maladie, traitements,
douleur) - Ressources financières (transport, hébergement,
assurance)) - Ressources humaines (accompagnateur,
convalescence, gardienne, tissu social) - Le génogramme
- Cest le portrait de famille du patient qui nous
permet de le situer - dans son milieu de vie liens, histoire
familiale, décès, réseau de - soutien, etc.
Ferland, M. 2004
15Le suivi infirmier par lIPOUne pratique
infirmière novatrice et axée sur la capacité
décisionnelle
- Il sera personnalisé selon les besoins du patient
et sa famille, - la complexité de la maladie, lintensité des
traitements dans le - but doptimiser la qualité de vie
- Les interventions sont à réajuster
continuellement - Prévention
- Information
- Enseignement
- Évaluation (gestion des symptômes)
- Traitements et soins Soutien et accompagnement
- Coordination
Ferland, M. 2004
16Les suivis infirmiers quelques exemples...
- Clientèle par site tumoral
- 5 nouveaux patients atteints de lymphome
- ESHAP
- Vendredi Lundi au Vendredi
Samedi 1 sem post-tx 2 sem
post-tx selon besoins - Visite IPO Chimiothérapie
Neupogen Visite MD Suivi
téléphonique Visite IPO ou MD - cliniquedomicile
Suivi téléphonique
ou - inter-
établissement - Clientèle par modalité thérapeutique la greffe (
pré-per-post) - 8 nouveaux patients greffe allo de type non
myeloablative - Mercredi Vendredi Lundi au
Vendredi Lundi Mardi
Lundi-Mercredi-Vendredi - Bilan GMO Visite IPO Chimiothérapie
Visite IPO Hospitalisation
Visite IPO 3 / sem
Ferland, M. 2004
17Composantes du rôle de lIPO le soutien et
laccompagnement
- Prendre le temps découter, dinformer, de
soutenir, daider et dencourager ? établir une
relation de confiance
Croyances
Culpabilité
Économique
Profession
patient
Mort
Vie
Valeurs
Connaissance
équipe
famille
Besoins
Réseau social
Culture
linguistique
infirmière pivot
anxiété situationnelle
Religion
Capacité dadaptation
Spirituel
Ferland, M. 2004
18 Composantes du rôle de lIPO la
coordination des soins et des services
- Réunion interdisciplinaire une fois par semaine
- mise en commun des informations
- concertation dun plan de traitement
- activités de coordination clinique
- Avantages
- Référer / Intégrer le bon professionnel au
bon moment - Aviser léquipe des changements Réajuster
rapidement le plan Tx - Éviter le doublement des interventions
- Défendre les droits du patient et sa famille
- Démystifier la complexité des soins
19Cas cliniqueJeune femme enceinte 25 semaines de
grossesse
-
- Plan de traitement 1. ABVD
-
2. Radiothérapie -
3. ESHAP - 4. Auto
GMO - 5. Radiothérapie
- 6. Suivis
49 ans
51 ans
Pas de contact
Gardienne des garçons
27 ans
21 ans
22 ans
Travail
LH ( 12 / 2002)
1 an
6 ans
4 ans
Ferland, M. 2004
20Cas clinique
-
- Traitement HYPER C VAD ( 8 cycles)
52 ans
Père BES
Mère 43 ans DCD 2000 sclérose en plaque
Belle mère 52 ans DCD 2002 cancer foie
2 ans
23 ans
21 ans
LNH (03 / 2004)
Ferland, M. 2004
21Expertise nécessaire
- Connaissances en hématologie
- Connaître les différentes maladies, les modalités
thérapeutiques (chimio., radio., GMO.,
médication) et les effets secondaires - Capacité dévaluer la globalité de la situation
clinique démettre un jugement clinique, de
prioriser les besoins et dintervenir
adéquatement - Capacité dhabiletés les familles à intervenir ?
la résolution de problèmes - Connaissances sur lexpérience de la maladie
stratégies adaptatives - Capacité dévaluer le système familial qui fait
partie de la famille?qui est le réseau de
soutien? quelle est leur compréhension? la
recherche dévènements importants? - Habiletés en relation daide
- Habiletés à communiquer avec le patient et sa
famille - Habiletés à travailler en équipe et dans le
réseau - Lintégration du bon intervenant au bon moment ?
la référence - Sassurer que les besoins identifiés ont été
répondus ? le suivi - La communication un incontournable
- Les liens avec les partenaires CLSC, CH., etc.
Ferland, M. 2004
22Les principales difficultés
- Avec la clientèle
- Éloignement géographique
- Comment ? les déplacements tout en maintenant une
évaluation adéquate ? - Peu ou pas de disponibilité immédiate des
proches - Suivi clinique par téléphone
- Avec les autres professionnels
- Le retour des références pour sassurer que le
besoin est répondu - La compréhension des activités cliniques
réservées partagées - La transmission des informations au congé
- Le suivi infirmier inter- établissement
- Les cas urgents vs le manque de ressources
23Un témoignage La présente est pour souligner
la nécessité et limportance de la présence de
linfirmière pivot en oncologie, auprès de nous,
patients...
- Sentiment de sécurité et dencadrement pour le
patient en cette période de questionnement
constante quest la maladie - Linfirmière pivot offre le soutien à la personne
malade et à ses proches - Répond aux diverses questions qui se posent dans
de telles circonstances - Guide le patient au département concerné
- Guide le patient pour les heures et les lieux de
rendez-vous - Est la personne ressource auprès du médecin, des
infirmières soignantes, nutritionniste,
psychiatre et pharmacien, etc. - Est le lien entre le médecin et le patient
- Effectue le suivi après les traitements ou
lhospitalisation sil y a lieu - Recommande les choses à faire ou à ne pas faire
(ex contact avec lentourage, la nourriture de
restaurant, lexercice, etc.) selon létat du
patient. - Mme L. Boily
Ferland, M. 2004
24Condition essentielle pour pouvoir prodiguer des
soins avec efficacité!
-
- La compréhension
- de
- lunicité
-
- lhumanisation des soins
- pour
- le maintien de la qualité
- de vie!
Ferland, M. 2004
25Quelques enjeux du virage ambulatoire en
oncologie (Saillant F., 1998, 1999) 1
- Des soins centrés sur les personnes atteintes vs
des soins centrés sur les finalités de
lorganisation - La continuité des soins vs la fragmentation de
lexpérience de la maladie - Lautonomie vs lhyper autonomie pour la personne
atteinte de cancer et sa famille - 1. Saillant F. (1998-1999) Aspects de la
trajectoire du soin dans le virage ambulatoire.
Frontières automne - hiver. pp25-29
Bélanger, S. 2004
26Des soins centrés sur les personnesatteintes de
cancer vs des soins centrés sur les finalités de
lorganisation (Saillant, 1998-1999)1
- Plus les besoins sont de lordre de
laccompagnement du patient dans son cheminement
thérapeutique, plus on va opter pour des rôles
clinique, déducation et de soutien dans une
perspective dadvocacy et dempowerment (Filion,
Morin et Saint-Laurent, 2000) 2 - 2. Filion, L., Morin D., et Saint-Laurent,
(2000). Description du concept de lintervenant
pivot approche théorique - et qualitative. Rapport présenté à léquipe
de recherche sur le dossier clinique informatisé
en oncologie. - Québec Université Laval.
Bélanger, S. 2004
27Pour des soins centrés sur les personnesatteintes
de cancer un nouveau rôle ?lIPO
- LIPO un rôle qui vise avant tout à répondre aux
- besoins des patients (De Serres M., Beauchesne,
N. 2000)3 - La redéfinition des rôles influence les relations
interprofessionnelles ( McCallin A., 2001)4 - Un nouveau défi une compréhension juste et
partagée de ce nouveau rôle - 3. De Serres M., Beauchesne, N. (2000).
Lintervenant pivot en oncologie un rôle
dévaluation, dinformation de - soutien pour le mieux-être des personnes
atteintes de cancer. Conseil québécois de lutte
contre le cancer, - Québec.
- 4. McCallin A. (2001) Interdisciplinary practice
- a matter of team work an integrated literature
review. Journal - of Clinical Nursing, 10, pp419-428
Bélanger, S. 2004
28Pour des soins centrés sur les personne atteintes
de cancer un nouveau modèle de pratique
- LIPO au sein dune équipe interdisciplinaire
(MSSS 1997, - 2003)5
- De nouveaux modèles de pratique vont demander de
nouveaux types de pratique et entraîner des
changements dans le volume et le type de
personnel requis (Dussault et al., 1999)6 - ? Un nouveau défi la pratique interdisciplinaire
- 5. Ministère de la Santé et des Services
sociaux (1997). Programme québécois de lutte
contre le cancer. Pour - lutter efficacement contre le cancer, formons
équipe, Québec. - Ministère de la Santé et des Services
sociaux (2003). Programme québécois de lutte
contre le cancer. La - lutte contre le cancer dans les régions
Québec un premier bilan. Québec. - 6. Dussault et al., (1999). Le marché du
travail en soins infirmiers au Canada revue de
littérature. Rapport - présenté à la table ronde sur invitation des
intervenants en soins infirmiers. UdM.
Bélanger, S. 2004
292. La continuité des soins vs la fragmentation de
lexpérience de la maladie( Saillant, F.
1998-1999)1
- La continuité accorde une place importante à
- limplication du patient et de sa famille
- la collaboration interprofessionnelle
- la coordination des soins ( fonctionnement plus
- harmonieux et efficace)
- le maintien et lamélioration de létat de santé
Bélanger, S. 2004
30Pour une continuité des soins faire équipe...
- avec différents professionnels dans un mode
dintervention interdisciplinaire qui résulte de - ...laction concertée dune équipe
multidisciplinaire, du patient et de sa famille.
Partageant des responsabilités,ces personnes
travaillent en synergie et en interaction à la
compréhension globale des besoins du patient et
de sa famille afin de poursuivre des objectifs
communs, avec le souci dune communication
efficace (Lebel P. 2000, p.3) 7 - Rechercher des collaborations plus interactives
entre nous et en partenariat avec le patient et
ses proches aidants - 7. Lebel P. (2000) Lintervention
interdisciplinaire un défi au quotidien.
Présentation faite au colloque du Conseil - québécois de lutte contre le cancer, 17
novembre. Montréal.
Bélanger, S. 2004
31Pour une continuité des soins faire équipe...
- Les défis pour collaborer il faut... (Henneman
E.A. et al., 1995 8 McCallin A., 20014) - être ouvert aux remises en question Ce nest pas
ce que les personnes ont en commun mais plutôt la
mise en commun des différences qui donne du poids
au travail de collaboration - que le pouvoir soit partagé et fondé sur la
connaissance et lexpertise et non sur un rôle ou
un titre - ...
- 8. Henneman E., Lee J., Cohen J. (1995).
Collaboration a concept analysis. Journal of
Advanced Nursing, 21, pp - 103- 109
Bélanger, S. 2004
32Pour une continuité des soins faire équipe...
- Le système professionnel au cur de la
collaboration interprofessionnelle ( DAmour, D.,
et al. 1999)9 - Les zones limitrophes objets de débat dans la
réalisation des activités quotidiennes( DAmour,
D., et al. 1999)9 - 2003 Entrée en vigueur de la Loi modifiant le
Code des professions et dautres dispositions
législatives dans le domaine de la santé et
celles relatives aux 11 professions concernées - Liste dactivités cliniques réservées qui peuvent
être soit exclusives à une profession soit
partagées entre différentes professions - Activités cliniques réservées partagées
chevauchement des pratiques professionnelles - 9. DAmour D., Sicotte C., Lévy R. (1999).
Laction collective au sein déquipes
interprofessionnelles dans les - services de santé. Sciences Sociales et
Santé, vol.17 ( 3), septembre, pp.67-92
Bélanger, S. 2004
33Pour une continuité des soins faire équipe...
- Le pouvoir un enjeu majeur (DAmour D.,
col.19999 Voyer P., 200010 ) - La préservation dun territoire professionnel
- La non reconnaissance de sa légitimité dexpert
- La crainte dune subordination vis-à-vis une
autre profession - Un accès restreint à la clientèle
- 10. Voyer P. (2000) Linterdisciplinarité, un
défi à relever. Linfirmière canadienne. Mai, pp
39-44
Bélanger, S. 2004
34Pour une continuité des soins faire équipe...
Des pistes de solution vers une pratique de
collaboration (Chaire Docteur Sadok Besrour en
médecine familiale, 2003)11
- Se recentrer constamment sur lessentiel
- Ce qui est essentiel pour la santé des patients
- Sur la finalité commune la qualité et
lefficience des services - ? Pourquoi collabore-t-on?
- ? Quels sont les problèmes à résoudre?
- Passer dune approche territoriale vers une
approche de collaboration - qui renforce le rôle de chacun au lieu de le
menacer - Le partage du qui fait quoi éviter la
duplication - ?activités cliniques réservées partagées
- ...
- 11. Chaire Docteur Sadok Besrour en médecine
familiale. Colloque Léquipe de première ligne
une vision - nouvelle, de nouvelles façons de faire .
Compte rendu. Montréal Février 2003.
Bélanger, S. 2004
35Pour une continuité des soins faire
équipe...Des pistes de solution vers une
pratique de collaboration (Chaire Docteur Sadok
Besrour en médecine familiale, 2003) 11
- Un modèle de pratique de collaboration structurée
(Way Jones 1994, 2001) - 3 zones dactivités
- Chacun exerce sa pratique spécifique de manière
indépendante et parallèle à la pratique des
autres professionnels - Soutien à la pratique de lautre par des
consultations, des références - Une pratique interdépendante services fournis
- conjointement, des décisions prises en synergie,
des consultations et des références mutuelles
Bélanger, S. 2004
36Pour une continuité des soins faire équipeDes
pistes de solution la formation
- interdisciplinaire (Chaire Docteur Sadok Besrour
en médecine familiale, 2003) 11 - avec des programmes axés sur la pratique de
collaboration - Activités cliniques réservées partagées
- Très peu de professionnels de la santé ont reçu,
dans leur formation académique, de la formation
en regard des habiletés nécessaires à cette
pratique de collaboration souhaitée.4 - Lenseignement cloisonné ne favorise par la
pratique interdisciplinaire.4 11
Bélanger, S. 2004
37Pour une continuité des soins faire
équipe...Que nous dit la recherche? 4 8
- Que savons nous de la pratique de collaboration?
- La recherche qui tente dexpliquer comment les
membres dune équipe interdisciplinaire règlent
leurs préoccupations et travaillent en
collaboration dans la pratique quotidienne est
minimale. - Questions de recherche
- ?Quest-ce que les équipes font? Comment le
font-elles? Y a-t-il des avantages pour une
organisation à soutenir une pratique de
collaboration?
Bélanger, S. 2004
38Pour une continuité des soins faire équipe...
Que nous dit la recherche? 4 8 11
- Que savons-nous de la pratique de collaboration?
- Les avantages dune pratique de collaboration
semblent reposer davantage sur des perceptions
subjectives et des convictions idéologiques que
sur des données probantes. 11 - Question de recherche
- Quelle valeur ajoutée la pratique de
collaboration, - dans le domaine de loncologie, produit-elle pour
le - patient et sa famille?
Bélanger, S. 2004
39Lautonomie vs lhyper autonomie pour la personne
atteinte de cancer et sa famille (Saillant,
1998-1999)1
- ? des exigences dautonomie
- Mises en garde
- ne pas créer une forme dorganisation des
services qui puise dans la capacité des personnes
et des familles à se prendre en charge une partie
importante de son efficacité - la charge de travail pour les professionnels
- la surcharge quelle peut impliquer pour les
familles
Bélanger, S. 2004
40Quelques enjeux terrain pour les proches aidants
(Gagnon et al., 2001)12
- Repose et renforce en même temps une banalisation
des soins - Les soins sont plus complexes pour les personnes
malades et leurs proches que pour les
intervenants - La complexité des problèmes de santé des
personnes - La complexité de la réalité du domicile
- un environnement physique, social, privé et non
spécialisé - 12. Gagnon E., Guberman, M.A., Côté D., Gilbert
C., Thivierge N., Tremblay M. (2001). Les
impacts du virage - ambulatoire responsabilités et
encadrement dans la dispensation des soins à
domicile. www.fcrss.ca
Bélanger, S. 2004
41Quelques enjeux terrain pour les proches aidants
(Gagnon et al., 2001)12
- La personne et ses proches principaux acteurs
de la dispensation et de lencadrement des soins - Effectuent des diagnostics domestiques
concernant la réaction aux médicaments et
évaluent létat de santé - Décident quand appeler à laide et quand
retourner à lhôpital - La perception de la complexité dune activité de
soins varie dune personne à lautre en terme
dhabiletés requises, de temps ou de vigilance - Limportance de la continuité dans les activités
cliniques entre les hôpitaux et les CLSC - Les protocoles de soins qui différent source
dinsécurité chez les malades et de frustration
chez les soignants
Bélanger, S. 2004
42LIPO un rôle clé pour notre programme-clientèle
- Bilan de lexpérience
- Reconnaissance de linfirmière-pivot comme un
membre incontournable de léquipe
interdisciplinaire en oncologie - Améliore les communications
- Clé de succès pour linterdisciplinarité
- Bénéfices importants pour la clientèle, léquipe
médicale et les professionnels documentés par les
questionnaires de satisfaction de la clientèle et
les nombreux commentaires de léquipe
43LIPO un rôle en évolution
- Acquis
- Contexte organisationnel favorable au
développement du rôle - Expériences à succès comme modèle
- Intervenante-pivot infirmière bachelière
- Vision globale de la clientèle
- Expertise clinique
- Crédibilité auprès de léquipe médicale
- Rôle dintégration des autres membres de léquipe
et des infirmières des différents secteurs de
soins et services - Liens inter-établissement
-
44LIPO un rôle en évolution
- Défis
- Porte dentrée dès lannonce du diagnostic
- Améliorer la compréhension du rôle auprès des
équipes - Pratique de collaboration avec léquipe médicale
- Nouveau rôle / changement de pratique
- Formation continue
- Volume de clientèle
- Nombre important dintervenants dans les équipes
- Assurer un leadership qui transcende le seul
programme doncologie
45LIPO un rôle en évolution
- Freins
- Budget/allocation de ressources déficientes
- Efficacité/efficience Importance de déterminer
des indicateurs de performance - Évaluer le rôle dans notre milieu pour soutenir
les bénéfices - Pénurie dinfirmières spécialisées
- Conclusion
- Linfirmière IPO est là pour rester
- Besoin pour concrétiser notre vision des
services de qualité en oncologie - Processus évolutif pour augmenter le nombre
déquipes par site tumoral
46Une organisation des soins et services
ambulatoires en oncologie lIPO au sein dune
équipe interdisciplinaire
Bélanger, S. 2004