Une organisation des soins et services ambulatoires en oncologie : enjeux, dfis et solutions

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Une organisation des soins et services
ambulatoires en oncologie enjeux
défis et solutions

• Journée scientifique annuelle de lenseignement
  29 octobre 2004
• Claudine Lanctôt M.A.P. Chef
  clinico-administratif programme-clientèle
  doncologie Manon Ferland B.Sc inf.
  Infirmière pivot en oncologie
• Sylvie Bélanger M.Sc.Inf. Infirmière
  clinicienne spécialisée

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Le virage ambulatoireChanger nos façons de
faire

• Pressions sur lorganisation
• Volume
• Pénurie de ressources
• Urgence

3
Contexte organisationnel à lHôpital
Maisonneuve-Rosemont

• Un peu dhistoire
• Concertation médico-administrative formelle et
  structurée
• Nombreuses expériences interdisciplinaires à
  succès
• Suivi intégré des clientèles depuis 1993
• Mise en place EACQ (1995)
• Centres dinvestigation externe pneumologie et
  chirurgie clinique dasthme clinique de la
  douleur etc...

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Approche centrée sur les besoins et attentes de
la clientèle

• Misant sur la relation de partenariat et
  dinterdépendance entre le fournisseur de
  soins/services et le client
• Moyens privilégiés
• Interdisciplinarité
• Programme damélioration continue de la qualité
• Gestion par processus
• Restructuration par programmes-clientèles

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Approche centrée sur les besoins et attentes de
la clientèle

• Implantation du programme-clientèle doncologie
  en janvier 2000
• Vision
• Etre reconnu comme un modèle dorganisation de
  soins et services oncologiques intégrés
• se démarquer par la continuité de ses services
• en interdisciplinarité adaptés aux besoins de
  la clientèle
• Principaux défis
• Historiquement traitement des cas de cancer dans
  les spécialités respectives
• Activités doncologie au-delà de notre
  programme-clientèle
• Créer une équipe dappartenance au sein du
  programme
• Pressions de laugmentation du volume dactivités
  en ambulatoire et pour les hospitalisés
• Ressources très limitées

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Éléments contributifs à lévolution de notre
programme-clientèle.

• Lenvironnement externe
• PQLC (1997) cadre organisationnel de référence
  important.
• Le rôle dintervenante-pivot (2000)
• Lenvironnement interne
• Pressions importantes de laugmentation des
  activités doncologie sur lorganisation
  (internes et externes)
• Nouvelle clientèle suite à larrivée de 2
  oncologues (tête cou sophage)
• Augmentation du volume GMO (2001).
• Démarche de planification stratégique en
  oncologie (juin 2001)
• Maintien des services malgré la turbulence
• Besoin de restructurer les services
• Réponses rapides et efficaces
• Affectation dune infirmière pour coordonner les
  nouvelles activités / faciliter lintégration
• Le rôle dinfirmière-pivot est né à HMR !

7
Unissons nos forces sur le cheminde lespoir

• Le cancer Principale cause de mortalité précoce
• Responsable de 30 du nombre
  annuel de décès au Québec
• Maladie complexe et exigeante
• Organisation de soins et services multiples
• Expérience des personnes /famille selon leurs
  capacités à laffronter et réagir
• Incertitudes angoisse liée à la mort
• Un véritable système global de cancérologie
  est un système qui fournit des services de
  soutien et engage les ressources humaines et
  financières nécessaires pour assurer un continuum
  de soins de lhôpital au milieu communautaire (
  Lucy Boothroyd Pascale Lehoux la
  chimiothérapie basée au domicile)
• Notre défi comme organisation
• Souci de répondre aux besoins du patient avec
  efficacité / efficience.
• Limites de ressources importantes
• Assurer un filet de sécurité dans un contexte de
  changement de pratiques
• Assumer nos responsabilités selon un juste
  équilibre
• Partenariat avec le réseau
• Qualité du service

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LIPO un rôle clé
pour notre programme-clientèle

• Éléments prépondérants de son rôle à lHMR
• Agir comme la principale référence du
  patient/famille et de léquipe tout au long de sa
  trajectoire
• Maximiser les forces de léquipe
  interdisciplinaire en assurant la coordination et
  la continuité des soins/services
• Assumer un rôle complémentaire avec une
  contribution majeure ou mineure selon les besoins
  de la clientèle et son cheminement sur le
  continuum de soins
• Être une infirmière bachelière experte avec une
  connaissance pointue de sa clientèle pour
  répondre aux besoins de soins globaux complexes
  et savoir référer au bon intervenant lorsque
  requis
• Favoriser les liens entre les réseaux interne et
  externe

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Avantages tangibles liés à sa prestation
10
Infirmière pivot en oncologie mon rôle
expliqué simplement

• Je suis votre Infirmière ressource (désignée)
• Pour vous et votre famille
• Je suis accessible et disponible
• Je ne travaille pas seule je fais partie dune
  équipe interdisciplinaire composée de
• Je vous représente auprès de cette équipe
• Au besoin vous mappelez on en discute on
  trouvera ensemble une solution
• La question des patients et de leur famille
• Est-ce que ça fait longtemps que vous travaillez
  avec des gens atteints de
• cancer en GMO

Ferland M. 2004
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Léquipe interdisciplinaire en hématologie une
équipe compétentefiable et pro-active
Sassurer que lon répond à leurs besoins
Patient Famille
Ferland M. 2004
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Diversité dans la provenance de la clientèle
Hôpital Maisonneuve Rosemont Centre doncologie
et de greffe de moelle osseuse Suprarégional
Différents CH
Médecins de famille
Hors Québec

Ferland M. 2004
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Composantes du rôle de lIPO Évaluation
des besoins de la personne atteinte dun cancer
et sa famille

• Évaluation initiale visite infirmière
• Objectif faire connaissance avec le patient
  et sa famille
• Évaluation continue Suivis infirmiers avec ou
  sans RDV
• Suivis infirmiers
  téléphoniques
• Outil collecte de données un guide

Ferland M. 2004
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Suivi infirmier en mode ambulatoire Avoir de
bons outils de travail pour assurer un suivi de
qualité!

• La collecte de données ( une évaluation
  biopsychosociale)
• Les principaux problèmes observés au niveau de ma
  clientèle
• Acceptation et adaptation au diagnostic
  (anxiété guérison peur/ récidive)
• Gestion des symptômes (maladie traitements
  douleur)
• Ressources financières (transport hébergement
  assurance))
• Ressources humaines (accompagnateur
  convalescence gardienne tissu social)
• Le génogramme
• Cest le portrait de famille du patient qui nous
  permet de le situer
• dans son milieu de vie liens histoire
  familiale décès réseau de
• soutien etc.

Ferland M. 2004
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Le suivi infirmier par lIPOUne pratique
infirmière novatrice et axée sur la capacité
décisionnelle

• Il sera personnalisé selon les besoins du patient
  et sa famille
• la complexité de la maladie lintensité des
  traitements dans le
• but doptimiser la qualité de vie
• Les interventions sont à réajuster
  continuellement
• Prévention
• Information
• Enseignement
• Évaluation (gestion des symptômes)
• Traitements et soins Soutien et accompagnement
• Coordination

Ferland M. 2004
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Les suivis infirmiers quelques exemples...

• Clientèle par site tumoral
• 5 nouveaux patients atteints de lymphome
• ESHAP
• Vendredi Lundi au Vendredi
  Samedi 1 sem post-tx 2 sem
  post-tx selon besoins
• Visite IPO Chimiothérapie
  Neupogen Visite MD Suivi
  téléphonique Visite IPO ou MD
• cliniquedomicile
  
  Suivi téléphonique
  ou
• inter-
  établissement
• Clientèle par modalité thérapeutique la greffe (
  pré-per-post)
• 8 nouveaux patients greffe allo de type non
  myeloablative
• Mercredi Vendredi Lundi au
  Vendredi Lundi Mardi
  Lundi-Mercredi-Vendredi
• Bilan GMO Visite IPO Chimiothérapie
  Visite IPO Hospitalisation
  Visite IPO 3 / sem

Ferland M. 2004
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Composantes du rôle de lIPO le soutien et
laccompagnement

• Prendre le temps découter dinformer de
  soutenir daider et dencourager établir une
  relation de confiance

Croyances
Culpabilité
Économique
Profession
patient
Mort
Vie
Valeurs
Connaissance
équipe
famille
Besoins
Réseau social
Culture
linguistique
infirmière pivot
anxiété situationnelle
Religion
Capacité dadaptation
Spirituel
Ferland M. 2004
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Composantes du rôle de lIPO la
coordination des soins et des services

• Réunion interdisciplinaire une fois par semaine
• mise en commun des informations
• concertation dun plan de traitement
• activités de coordination clinique
• Avantages
• Référer / Intégrer le bon professionnel au
  bon moment
• Aviser léquipe des changements Réajuster
  rapidement le plan Tx
• Éviter le doublement des interventions
• Défendre les droits du patient et sa famille
• Démystifier la complexité des soins

• Ferland M. 2004

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Cas cliniqueJeune femme enceinte 25 semaines de
grossesse

• Plan de traitement 1. ABVD
• 
  2. Radiothérapie
• 
  3. ESHAP
• 4. Auto
  GMO
• 5. Radiothérapie
• 6. Suivis

49 ans
51 ans
Pas de contact
Gardienne des garçons
27 ans
21 ans
22 ans
Travail
LH ( 12 / 2002)
1 an
6 ans
4 ans
Ferland M. 2004
20
Cas clinique

• Traitement HYPER C VAD ( 8 cycles)

52 ans
Père BES
Mère 43 ans DCD 2000 sclérose en plaque
Belle mère 52 ans DCD 2002 cancer foie
2 ans
23 ans
21 ans
LNH (03 / 2004)
Ferland M. 2004
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Expertise nécessaire

• Connaissances en hématologie
• Connaître les différentes maladies les modalités
  thérapeutiques (chimio. radio. GMO.
  médication) et les effets secondaires
• Capacité dévaluer la globalité de la situation
  clinique démettre un jugement clinique de
  prioriser les besoins et dintervenir
  adéquatement
• Capacité dhabiletés les familles à intervenir
  la résolution de problèmes
• Connaissances sur lexpérience de la maladie
  stratégies adaptatives
• Capacité dévaluer le système familial qui fait
  partie de la famillequi est le réseau de
  soutien quelle est leur compréhension la
  recherche dévènements importants
• Habiletés en relation daide
• Habiletés à communiquer avec le patient et sa
  famille
• Habiletés à travailler en équipe et dans le
  réseau
• Lintégration du bon intervenant au bon moment
  la référence
• Sassurer que les besoins identifiés ont été
  répondus le suivi
• La communication un incontournable
• Les liens avec les partenaires CLSC CH. etc.

Ferland M. 2004
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Les principales difficultés

• Avec la clientèle
• Éloignement géographique
• Comment les déplacements tout en maintenant une
  évaluation adéquate
• Peu ou pas de disponibilité immédiate des
  proches
• Suivi clinique par téléphone
• Avec les autres professionnels
• Le retour des références pour sassurer que le
  besoin est répondu
• La compréhension des activités cliniques
  réservées partagées
• La transmission des informations au congé
• Le suivi infirmier inter- établissement
• Les cas urgents vs le manque de ressources

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Un témoignage La présente est pour souligner
la nécessité et limportance de la présence de
linfirmière pivot en oncologie auprès de nous
patients...

• Sentiment de sécurité et dencadrement pour le
  patient en cette période de questionnement
  constante quest la maladie
• Linfirmière pivot offre le soutien à la personne
  malade et à ses proches
• Répond aux diverses questions qui se posent dans
  de telles circonstances
• Guide le patient au département concerné
• Guide le patient pour les heures et les lieux de
  rendez-vous
• Est la personne ressource auprès du médecin des
  infirmières soignantes nutritionniste
  psychiatre et pharmacien etc.
• Est le lien entre le médecin et le patient
• Effectue le suivi après les traitements ou
  lhospitalisation sil y a lieu
• Recommande les choses à faire ou à ne pas faire
  (ex contact avec lentourage la nourriture de
  restaurant lexercice etc.) selon létat du
  patient.
• Mme L. Boily

Ferland M. 2004
24
Condition essentielle pour pouvoir prodiguer des
soins avec efficacité!

• La compréhension
• de
• lunicité
• lhumanisation des soins
• pour
• le maintien de la qualité
• de vie!

Ferland M. 2004
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Quelques enjeux du virage ambulatoire en
oncologie (Saillant F. 1998 1999) 1

• Des soins centrés sur les personnes atteintes vs
  des soins centrés sur les finalités de
  lorganisation
• La continuité des soins vs la fragmentation de
  lexpérience de la maladie
• Lautonomie vs lhyper autonomie pour la personne
  atteinte de cancer et sa famille
• 1. Saillant F. (1998-1999) Aspects de la
  trajectoire du soin dans le virage ambulatoire.
  Frontières automne
• hiver. pp25-29

Bélanger S. 2004
26
Des soins centrés sur les personnesatteintes de
cancer vs des soins centrés sur les finalités de
lorganisation (Saillant 1998-1999)1

• Plus les besoins sont de lordre de
  laccompagnement du patient dans son cheminement
  thérapeutique plus on va opter pour des rôles
  clinique déducation et de soutien dans une
  perspective dadvocacy et dempowerment (Filion
  Morin et Saint-Laurent 2000) 2
• 2. Filion L. Morin D. et Saint-Laurent
  (2000). Description du concept de lintervenant
  pivot approche théorique
• et qualitative. Rapport présenté à léquipe
  de recherche sur le dossier clinique informatisé
  en oncologie.
• Québec Université Laval.

Bélanger S. 2004
27
Pour des soins centrés sur les personnesatteintes
de cancer un nouveau rôle lIPO

• LIPO un rôle qui vise avant tout à répondre aux
• besoins des patients (De Serres M. Beauchesne
  N. 2000)3
• La redéfinition des rôles influence les relations
  interprofessionnelles ( McCallin A. 2001)4
• Un nouveau défi une compréhension juste et
  partagée de ce nouveau rôle
• 3. De Serres M. Beauchesne N. (2000).
  Lintervenant pivot en oncologie un rôle
  dévaluation dinformation de
• soutien pour le mieux-être des personnes
  atteintes de cancer. Conseil québécois de lutte
  contre le cancer
• Québec.
• 4. McCallin A. (2001) Interdisciplinary practice
  - a matter of team work an integrated literature
  review. Journal
• of Clinical Nursing 10 pp419-428

Bélanger S. 2004
28
Pour des soins centrés sur les personne atteintes
de cancer un nouveau modèle de pratique

• LIPO au sein dune équipe interdisciplinaire
  (MSSS 1997
• 2003)5
• De nouveaux modèles de pratique vont demander de
  nouveaux types de pratique et entraîner des
  changements dans le volume et le type de
  personnel requis (Dussault et al. 1999)6
• Un nouveau défi la pratique interdisciplinaire
• 5. Ministère de la Santé et des Services
  sociaux (1997). Programme québécois de lutte
  contre le cancer. Pour
• lutter efficacement contre le cancer formons
  équipe Québec.
• Ministère de la Santé et des Services
  sociaux (2003). Programme québécois de lutte
  contre le cancer. La
• lutte contre le cancer dans les régions
  Québec un premier bilan. Québec.
• 6. Dussault et al. (1999). Le marché du
  travail en soins infirmiers au Canada revue de
  littérature. Rapport
• présenté à la table ronde sur invitation des
  intervenants en soins infirmiers. UdM.

Bélanger S. 2004
29
2. La continuité des soins vs la fragmentation de
lexpérience de la maladie( Saillant F.
1998-1999)1

• La continuité accorde une place importante à
• limplication du patient et de sa famille
• la collaboration interprofessionnelle
• la coordination des soins ( fonctionnement plus
• harmonieux et efficace)
• le maintien et lamélioration de létat de santé

Bélanger S. 2004
30
Pour une continuité des soins faire équipe...

• avec différents professionnels dans un mode
  dintervention interdisciplinaire qui résulte de
• ...laction concertée dune équipe
  multidisciplinaire du patient et de sa famille.
  Partageant des responsabilitésces personnes
  travaillent en synergie et en interaction à la
  compréhension globale des besoins du patient et
  de sa famille afin de poursuivre des objectifs
  communs avec le souci dune communication
  efficace (Lebel P. 2000 p.3) 7
• Rechercher des collaborations plus interactives
  entre nous et en partenariat avec le patient et
  ses proches aidants
• 7. Lebel P. (2000) Lintervention
  interdisciplinaire un défi au quotidien.
  Présentation faite au colloque du Conseil
• québécois de lutte contre le cancer 17
  novembre. Montréal.

Bélanger S. 2004
31
Pour une continuité des soins faire équipe...

• Les défis pour collaborer il faut... (Henneman
  E.A. et al. 1995 8 McCallin A. 20014)
• être ouvert aux remises en question Ce nest pas
  ce que les personnes ont en commun mais plutôt la
  mise en commun des différences qui donne du poids
  au travail de collaboration
• que le pouvoir soit partagé et fondé sur la
  connaissance et lexpertise et non sur un rôle ou
  un titre
• ...
• 8. Henneman E. Lee J. Cohen J. (1995).
  Collaboration a concept analysis. Journal of
  Advanced Nursing 21 pp
• 103- 109

Bélanger S. 2004
32
Pour une continuité des soins faire équipe...

• Le système professionnel au cur de la
  collaboration interprofessionnelle ( DAmour D.
  et al. 1999)9
• Les zones limitrophes objets de débat dans la
  réalisation des activités quotidiennes( DAmour
  D. et al. 1999)9
• 2003 Entrée en vigueur de la Loi modifiant le
  Code des professions et dautres dispositions
  législatives dans le domaine de la santé et
  celles relatives aux 11 professions concernées
• Liste dactivités cliniques réservées qui peuvent
  être soit exclusives à une profession soit
  partagées entre différentes professions
• Activités cliniques réservées partagées
  chevauchement des pratiques professionnelles
• 9. DAmour D. Sicotte C. Lévy R. (1999).
  Laction collective au sein déquipes
  interprofessionnelles dans les
• services de santé. Sciences Sociales et
  Santé vol.17 ( 3) septembre pp.67-92

Bélanger S. 2004
33
Pour une continuité des soins faire équipe...

• Le pouvoir un enjeu majeur (DAmour D.
  col.19999 Voyer P. 200010 )
• La préservation dun territoire professionnel
• La non reconnaissance de sa légitimité dexpert
• La crainte dune subordination vis-à-vis une
  autre profession
• Un accès restreint à la clientèle
• 10. Voyer P. (2000) Linterdisciplinarité un
  défi à relever. Linfirmière canadienne. Mai pp
  39-44

Bélanger S. 2004
34
Pour une continuité des soins faire équipe...
Des pistes de solution vers une pratique de
collaboration (Chaire Docteur Sadok Besrour en
médecine familiale 2003)11

• Se recentrer constamment sur lessentiel
• Ce qui est essentiel pour la santé des patients
• Sur la finalité commune la qualité et
  lefficience des services
• Pourquoi collabore-t-on
• Quels sont les problèmes à résoudre
• Passer dune approche territoriale vers une
  approche de collaboration
• qui renforce le rôle de chacun au lieu de le
  menacer
• Le partage du qui fait quoi éviter la
  duplication
• activités cliniques réservées partagées
• ...
• 11. Chaire Docteur Sadok Besrour en médecine
  familiale. Colloque Léquipe de première ligne
  une vision
• nouvelle de nouvelles façons de faire .
  Compte rendu. Montréal Février 2003.

Bélanger S. 2004
35
Pour une continuité des soins faire
équipe...Des pistes de solution vers une
pratique de collaboration (Chaire Docteur Sadok
Besrour en médecine familiale 2003) 11

• Un modèle de pratique de collaboration structurée
  (Way Jones 1994 2001)
• 3 zones dactivités
• Chacun exerce sa pratique spécifique de manière
  indépendante et parallèle à la pratique des
  autres professionnels
• Soutien à la pratique de lautre par des
  consultations des références
• Une pratique interdépendante services fournis
• conjointement des décisions prises en synergie
  des consultations et des références mutuelles

Bélanger S. 2004
36
Pour une continuité des soins faire équipeDes
pistes de solution la formation

• interdisciplinaire (Chaire Docteur Sadok Besrour
  en médecine familiale 2003) 11
• avec des programmes axés sur la pratique de
  collaboration
• Activités cliniques réservées partagées
• Très peu de professionnels de la santé ont reçu
  dans leur formation académique de la formation
  en regard des habiletés nécessaires à cette
  pratique de collaboration souhaitée.4
• Lenseignement cloisonné ne favorise par la
  pratique interdisciplinaire.4 11

Bélanger S. 2004
37
Pour une continuité des soins faire
équipe...Que nous dit la recherche 4 8

• Que savons nous de la pratique de collaboration
• La recherche qui tente dexpliquer comment les
  membres dune équipe interdisciplinaire règlent
  leurs préoccupations et travaillent en
  collaboration dans la pratique quotidienne est
  minimale.
• Questions de recherche
• Quest-ce que les équipes font Comment le
  font-elles Y a-t-il des avantages pour une
  organisation à soutenir une pratique de
  collaboration

Bélanger S. 2004
38
Pour une continuité des soins faire équipe...
Que nous dit la recherche 4 8 11

• Que savons-nous de la pratique de collaboration
• Les avantages dune pratique de collaboration
  semblent reposer davantage sur des perceptions
  subjectives et des convictions idéologiques que
  sur des données probantes. 11
• Question de recherche
• Quelle valeur ajoutée la pratique de
  collaboration
• dans le domaine de loncologie produit-elle pour
  le
• patient et sa famille

Bélanger S. 2004
39
Lautonomie vs lhyper autonomie pour la personne
atteinte de cancer et sa famille (Saillant
1998-1999)1

• des exigences dautonomie
• Mises en garde
• ne pas créer une forme dorganisation des
  services qui puise dans la capacité des personnes
  et des familles à se prendre en charge une partie
  importante de son efficacité
• la charge de travail pour les professionnels
• la surcharge quelle peut impliquer pour les
  familles

Bélanger S. 2004
40
Quelques enjeux terrain pour les proches aidants
(Gagnon et al. 2001)12

• Repose et renforce en même temps une banalisation
  des soins
• Les soins sont plus complexes pour les personnes
  malades et leurs proches que pour les
  intervenants
• La complexité des problèmes de santé des
  personnes
• La complexité de la réalité du domicile
• un environnement physique social privé et non
  spécialisé
• 12. Gagnon E. Guberman M.A. Côté D. Gilbert
  C. Thivierge N. Tremblay M. (2001). Les
  impacts du virage
• ambulatoire responsabilités et
  encadrement dans la dispensation des soins à
  domicile. www.fcrss.ca

Bélanger S. 2004
41
Quelques enjeux terrain pour les proches aidants
(Gagnon et al. 2001)12

• La personne et ses proches principaux acteurs
  de la dispensation et de lencadrement des soins
• Effectuent des diagnostics domestiques
  concernant la réaction aux médicaments et
  évaluent létat de santé
• Décident quand appeler à laide et quand
  retourner à lhôpital
• La perception de la complexité dune activité de
  soins varie dune personne à lautre en terme
  dhabiletés requises de temps ou de vigilance
• Limportance de la continuité dans les activités
  cliniques entre les hôpitaux et les CLSC
• Les protocoles de soins qui différent source
  dinsécurité chez les malades et de frustration
  chez les soignants

Bélanger S. 2004
42
LIPO un rôle clé pour notre programme-clientèle

• Bilan de lexpérience
• Reconnaissance de linfirmière-pivot comme un
  membre incontournable de léquipe
  interdisciplinaire en oncologie
• Améliore les communications
• Clé de succès pour linterdisciplinarité
• Bénéfices importants pour la clientèle léquipe
  médicale et les professionnels documentés par les
  questionnaires de satisfaction de la clientèle et
  les nombreux commentaires de léquipe

43
LIPO un rôle en évolution

• Acquis
• Contexte organisationnel favorable au
  développement du rôle
• Expériences à succès comme modèle
• Intervenante-pivot infirmière bachelière
• Vision globale de la clientèle
• Expertise clinique
• Crédibilité auprès de léquipe médicale
• Rôle dintégration des autres membres de léquipe
  et des infirmières des différents secteurs de
  soins et services
• Liens inter-établissement

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LIPO un rôle en évolution

• Défis
• Porte dentrée dès lannonce du diagnostic
• Améliorer la compréhension du rôle auprès des
  équipes
• Pratique de collaboration avec léquipe médicale
• Nouveau rôle / changement de pratique
• Formation continue
• Volume de clientèle
• Nombre important dintervenants dans les équipes
• Assurer un leadership qui transcende le seul
  programme doncologie

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LIPO un rôle en évolution

• Freins
• Budget/allocation de ressources déficientes
• Efficacité/efficience Importance de déterminer
  des indicateurs de performance
• Évaluer le rôle dans notre milieu pour soutenir
  les bénéfices
• Pénurie dinfirmières spécialisées
• Conclusion
• Linfirmière IPO est là pour rester
• Besoin pour concrétiser notre vision des
  services de qualité en oncologie
• Processus évolutif pour augmenter le nombre
  déquipes par site tumoral

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Une organisation des soins et services
ambulatoires en oncologie lIPO au sein dune
équipe interdisciplinaire
Bélanger S. 2004