Les Classifications et Nomenclatures mdicales

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Les Classifications et Nomenclatures médicales

• F. KOHLER

2
Diagnostics et Actes

• La famille de classification CIM 10
• La nomenclature générale des actes professionnels
• Le catalogue des actes médicaux français CdAM
• La classification commune des actes des
  professionnel de santé et la classification
  commune des actes médicaux CCAM
• Le catalogue des actes rééducation de
  réadaptation CdARR
• Classifications et Indicateurs de capacité
  fonctionnelle

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La famille de classification de lOMS

• Classification statistique internationale des
  maladies et des problèmes de santé connexe (CIM
  10)
• Classification de spécialités
• CIM AO odonto-stomatologie en cours de
  publication
• CIM O oncologie (multiaxiale Topographie-code
  C00 à C80 et Morphologie)
• CIM P psychiatrie
• CIM Médecine générale
• Appui informationnel aux soins de santé primaires
• Déficiences Incapacités et désavantages
• Actes médicaux (1978)
• Nomenclature internationales des maladies NIM
• Un seul non pour une maladie
• Spécifique non ambigu descriptif fondé sur la
  cause
• Liste de synonymes jointe à chaque définition
• Travail en cours

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Historique de la CIM 10

• W. Farr (1839)
• First annual report. London Registrar General of
  England and Wales
• Les avantages dune nomenclature statistique
  uniforme même imparfaite sont si évidents quil
  est surprenant quaucune attention nait été
  accordée à sa mise en vigueur dans les tables
  mortuaires. En de nombreuses circonstances
  chaque maladie a été désignée par trois ou quatre
  termes et chaque terme a été appliqué à de
  nombreuses maladies différentes des noms vagues
  et impropres ont été employés ou bien des
  complications ont été enregistrées à la place
  des maladies primitives. Dans ce domaine de la
  recherche la nomenclature est dune importance
  aussi grande que les poids et mesures dans les
  sciences physiques et elle doit être établie
  sans délai.

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Historique de la CIM 10

• gt proposition en 1855 dune nomenclature
  divisée en 5 groupes
• maladies épidémiques
• maladies constitutionnelles (générales)
• maladies locales selon leur localisation
  anatomique
• maladies du développement
• maladies conséquences directes dun traumatisme

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Classification statistique internationale des
maladies et des problèmes de santé connexe (CIM
10)

• Historique
• 1893 Jaques Bertillon. Nomenclature
  internationale des causes de décès
• Élargissement progressif du domaine au-delà des
  maladies et des traumatismes
• CIM 9 1975
• CIM 10 travaux préparatoires débutés en
  septembre 1983

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Présentation de la CIM 10

• CIM 10 Mise en application 1/1/1993 version
  anglaise et 1/1/94 version française
• 3 volumes
• Volume 1 Table analytique
• Classification elle même
• Classification de la morphologie des tumeurs
  (anapath)
• Listes pour les mises en tableaux
• Définitions règlement
• Volume 2 Mode dutilisation
• Indications et instructions pour lutilisation du
  volume 1
• Historique de la classification
• Volume 3 Index alphabétique
• Index des chapitres I à XIX et XXI
• Index des causes de mortalité et de morbidité
  (Chapitre XX)
• Index des médicaments et produits chimiques
• Enrichissement nationaux (France extension
  PERNNS)

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CIM 10 Volume 1 Analytique

• Mono-axiale
• système (maladies cardio-vasculaires)
• étiologie (maladies infectieuses tumeurs)
• 21 Chapitres
• 19 chapitres pour coder la pathologie
• Plus
• 1 chapitre Causes externes de morbidité et de
  mortalité
• 1 chapitre Facteurs influant sur létat de
  santé et motif de recours aux service de santé
• 1 classification supplémentaire M Morphologie
  des tumeurs

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CIM 10 Volume 1 Analytique

• Double code Code (étiologique)
  (manifestation)
• Adoption dun code alphanumérique
• 1 lettre 3 Chiffres
• Lettre U réservée à des adjonctions
  modifications classifications provisoires
• Présentation
• Titre du chapitre avec limite des codes
• Comprend (inclusion)
• A lexclusion de
• Liste des groupes
• Puis sous titre des groupes et limites des codes
• Rubrique à 3 caractères
• Subdivisions

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CIM 10 Volume 1 Analytique

• Conventions de lecture
• (...) présence ou absence ne modifie pas le
  codage
• Infection grippale (aigüe) des voies
  respiratoires (supérieures)
• ou termes incomplets en eux-même caractère
  obligatoire de ce qui suit (ou de ce qui précéde
  )
• D04.5 Carcinome in situ de la peau du tronc
• Marge Peau Peau (du) .
  périanale . sein A lexclusion de anus
  SAI (D01.3) peau des organes génitaux
  (D07.-)
• ... synonyme du terme précédent
• K50.0 Maladie de Crohn entérite régionale
• ET en fait ET/OU gt Logique formelle OU
• Code manifestation Code étiologie
• Code.- remplace dernier caractère dun code
  (jocker). se reporter à la catégorie pour 4ème
  caract.ére adapté
• SAI sans autre indication non précisé
• NCA non classé ailleurs

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CIM 10 Volume 1 Analytique

• Les 21 chapitres
• 1 certaines maladies infectieuses et
  parasitaires (A00-B99)
• 2 Tumeurs (C00-D48)
• 3 Maladies du sang et des organes
  hématopïétique et certains troubles immunitaires
  (D50-D89)
• 4 Maladies endocriniennes nutritionnelles et
  métaboliques (E00-E90)
• 5 Troubles mentaux et du comportement (F00-F99)
• 6 Maladies du système nerveux (G00-G99)
• 7 Maladies de loeil et de ses annexes
  (H00-H59)
• 8 Maladies de loreille et de lapophyse
  mastoide (H60-H95)
• 9 Maladies de lappareil circulatoire (I00-I99)
• 10 Maladies de lappareil respiratoire
  (J00-J99)
• 11 Maladies de lappareil digestif (K00-K93)
• 12 Maladies de la peau et du tissu cellulaire
  sous-cutané (L00-L99)
• 13 Maladies du système ostéo-articulaire des
  muscles et du tissu conjonctif (M00-M99)
• 14 Maladies de lappareil génito-urinaire
  (N00-N99)
• 15 Grossesses accouchement et puerpéralité
  (Ooo-O99)
• 16 Certaines affections dont lorigine se situe
  dans la prériode périnatale (P00-P96)
• 17 Malformations congénitales et anomalies
  chromosomiques (Q00-Q99)
• 18 Symptômes signes et résultats anormaux
  dexamens cliniques et de laboratoire non
  classés ailleurs (R00-R99)

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CIM 10 Volume 1 Analytique

• Une classification hiérarchique

Notion de groupe (Bornes des codes)
Catégorie 1
Chapitre 1 (Bornes des codes)
Catégorie 2



Catégorie n
CIM 10
Extensions OMS PERNNS
3 caractères 1 lettre 2 chiffres

Chapitre 21
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CIM 10

• Code alpha-numérique le plus souvent à 4
  caractères

• Mais Extensions CIM à 5
• Extensions PERNNS à 5 ou 6

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CIM 10 Volume 1 Analytique

• CHAPITRE II Tumeurs (C00-D48)Groupes C50 Sein(b
  locs) C60-C63 Organes génitaux de
  lhomme C64-C68 Voies urinairesCatégories
• C64 Tumeur maligne du rein à lexception du
  bassinet C65 Tumeur maligne du
  bassinetC66 Tumeur maligne de luretèreC67 Tumeu
  r maligne de la vessie
• Sous-Catégories
• C67.0 Trigone de la vessieC67.1 Dôme de la
  vessieC67.2 Paroi latérale de la vessie

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Exemple

• Titre et bornes du chapitre
• Contexte exclusions / inclusions avec bornes
  des groupes

16
Exemple

• Double codage (dague astérisque)
• Classification

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CIM 10

• PMSI et extensions
• Toujours utiliser les extensions CIM ou PERNNS
• Eviter les codes imprécis (-.9)

18
Chapitre 20 Cause externes de morbidité et de
mortalité

• Rubrique utilisée en association avec les
  rubriques des autres chapitres.
• Ce ne sont pas des diagnostic ou des symptômes gt
  Jamais en diagnostic principal....

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Exemple

• Mme X passagère dun autobus est blessé lors
  dun accident entre le bus et une mobylette
  présente à lentrée à lhôpital une fracture
  ouverte de la malléole externe ( S82 .6 .1)

.0 Fermée .1 ouverte
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Chapitre 21 Facteurs influant sur létat de
santé et motifs de recours aux services de santé
(Z00-Z99)

• Contacts avec service de santé pour examens
  divers (Z00-Z13)
• exemple Z00.6 Examen de comparaison et de
  contrôle dans le cadre dun programme de
  recherche clinique
• Risques lié à des maladies transmissibles
  (Z20-Z29)
• exemple Z20.6 Sujet en contact avec et exposé
  au virus de limmuno déficience humaine VIH
• Motifs liés à la reproduction (Z30-Z39)
• exemple Z30.0 Conseils et avis généraux
  concernant la contraception
• Recours pour actes médicaux et soins spécifiques
  (Z40-Z54)
• exemple Z41.2 circoncision rituelle
• Santé menacée par conditions socio-économiques et
  psycho-sociales (Z55-Z65)
• exemple Z59.5 Pauvreté extrême
• Autres motifs de recours aux serv. de santé
  (Z70-Z76)
• exemple Z71.1 Sujet inquiet de son état de
  santé (sans diagnostic) Bien portant inquiet
• Antécédents personnels et familiaux et de
  certaines affections (Z80-Z99)
• exemple Z85.0 Antécédents personnel de tumeur
  malignes des organes digestifs

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Classification supplémentaire Morphologie des
tumeurs

• Anatopathologie
• complète le code Tumeur topographique
• 6 caractères
• M801 - M804 Tumeurs épithéliales
• 5ème chiffre comportement des tumeurs
• /0 Tumeur épithéliale bénigne
• /1 Indéterminé si malin ou bénin
• /2 Carcinome in situ
• /3 Malin siège primitif
• /6 Malin siège métastatique
• /9 Malin incertain si primitif ou métastatique
• Exemple
• M8361 /1 Tumeur juxta-glomérulaire (D41.0)
• Attention à ne pas confondre avec les codes en M
  de la classification principale (maladies du
  système ostéo-articulaire)
• Classification qui nest pas employée dans le
  cadre des Résumés dUnité Médicale

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Mise en tableau

• Liste pour la mise en tableau en vue de
  statistique de morbidité et de mortalité
• Statistiques descriptives de mortalité et de
  morbidité

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CIM 10 Volume 3

• Index alphabétique
• Indentation des termes
• Fracture - suite
• - fémur S72.9
• - - col (intracapsulaire) (sous-capitale)
  (transversale) S72.0
• - - épiphyse
• - - - inférieure S72.4
• Vocabulaire courant
• Folie (voir aussi démences ) F99
• Table des tumeur

Maligne Maligne In situ Bénigne Evol.
imprévis. primitive second. ou
inconnue Tumeur - bronche C34.9 C78.0 D02.2
D14.3 D38.1
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CIM 10 Volume 3

• Table des médicaments et produits chimiques

Code Cause Auto Intention Au cours Chap accident
. intox. indéterm. usage XIX thérapeut. Aceb
utolol T44.7 X43 X63 Y13 Y51.7
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Principe du codage

• Toujours utiliser les volumes alphabétique et
  analytique
• Ne pas interpréter
• Toujours vérifier dans lanalytique
• Toujours lire Exclusion et Inclusion
• Connaître les bornes de codes des chapitres
• Formation au codage

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Utilisation de la CIM 10

• Statistiques internationales et nationales de
  mortalité et de morbidité
• Certificat de décès
• Maladies à déclaration obligatoire
• Bilan dactivité des établissements de santé
• Programme de médicalisation des systèmes
  dinformation (PMSI)
• Court séjour RUM et RSS
• SSR RHS
• Psychiatrie RIS

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La description des actes

• La nomenclature générale des actes professionnels
  (NGAP)
• Le catalogue des actes médicaux (CdAM)
• La classification commune des actes des
  professionnels de santé (CCPAS)
• Le catalogue des actes de rééducation
  réadaptation (CdARR)

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La NGAP

• Objectif Tarification
• Repérer les actes réalisés par les médecins
  chirurgiens dentistes sages femmes et
  auxiliaires médicaux pour leur attribuer une
  notation en lettre clé
• La valeur de chaque lettre clé est fixée lors de
  la négociation de la convention
• Commission de la nomenclature
• Etat Ministère de la santé
• Assurance maladie
• Profession syndicats médicaux

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Les Lettres clé

• Exemples

Coefficients nombre indiquant la valeur
relative de chaque acte
30
NGAP

• Règles de cotation exemple
• Acte global et acte isolé (Coef. lt 15)
• Cotation dun second acte dans un délai de 20 ou
  10 jours
• Intervention dun second médecin dans le délai de
  20 ou 10 jours
• Actes multiples au cours de la même séance
• exemple K20 et K10 dans le même temps noté K20
  K10/2
• Actes en plusieurs temps

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NGAP Exemple

• Verrues vulgaires (autres que plantaires
  unguéales ou planes) (uniques ou
  multiples).Destruction par méthode chirurgicale
  avecentente préalable au-delà de 25 verrues
  àdétruire 1 verrue ...........................
  ............................ K8 2 a 4 verrues
  ............................................... K1
  0 par verrue supplémentaire supplément de 15
  (détruite au cours de la même séance au-dessus de
  4 verrues).
• ÉLECTRO-RADIOLOGIEIndicatif RLettre-clé Z
• RADIODIAGNOSTIC
  Lettre-clé Z
• A) DISPOSITIONS GÉNÉRALES VOIR lle PARTIE
• B) EXAMENS UTILISANT DES APPAREILLAGES SPÉCIAUX
• a) Artériographieangiocardiographie
  ..................................... Z90artério
  graphie carotidienne cérébralevertébrale
  ..................................................
  ..... Z100artériographie abdominale globaleou
  sélective thoracique ............................
  ...... Z90

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NGAP

• Utilisation dans le PMSI Valorisation des
  lettres clé en points ISA

33
Le CdAM

• 7 champs

ALPHA (AL) Interventions chirurgicales et
1997 actes médicaux de diagnostic et de
traitement. BETA (BE) Anesthésiologi
e. 1995 OMEGA (OM) Réanimation. 1995 G
AMMA (GA) Imagerie. 1995 MU
(MU) Radiothérapie. 2000 RHO
(RH) Morphologie. 1985 TO (TO) Biologie.
1985
34
Le CdAM

• Pour chaque acte

Code Libellé ICR Lettre A 624 Ventriculographi
e droite 40 Y par cathétérisme - poumon
et médiastin

• ICR Indice de coût relatif

IAM IAS ICRM

• Y Joue un rôle dans le classement du séjour
  dans un GHM

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CCAPS

• Classification commune des actes des
  professionnels de santé
• Refonte de la NGAP
• Harmonisation NGAP/CDAM
• Un seul outil de codage pour les diverses
  finalités description groupage tarification
• Travail en cours seule la partie concernant les
  actes techniques (non intellectuels) des médecins
  et dentiste est disponible La Classification
  Commune des Actes Médicaux.

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Plan général de la CCAM

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Codage tarification et PMSI
Codes descriptifs de lacte
codes supplémentaires

1 2 3 4
5 6 7 8 1 code de
lacte 2 code activité 3 code extension
documentaire 4 code phase de traitement 5 et
6 Modificateurs 7 Association non prévue 8
Remboursement exceptionnel
38

• Le système de codification
• un code semi-structuré de 7 caractères
• calé sur la structuration des libellés
• AA AA NNN

Accès et/ou technique
topographie
compteur
action
Evacuation de collection de la cavité pleurale
par thoracotomie sans résection costale
GGJA002
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Catalogue des actes de rééducation réadaptation
CdARR

• activités de rééducation-réadaptation (CdARR BO
  N 97/6 bis)
• Les actes sont classés dans 12 catégories
• Un acte appartient à une et une seule activité
• Structure du catalogue code libellé et
  définition
• Utilisation PMSI champs SSR dans le recueil des
  activités de rééducation réadaptation
• Chaque acteur recueille pour chaque patient les
  actes quil réalise.
• Chaque semaine par patient il fait le cumul des
  temps des actes quil a réalisé dans chacune des
  12 activités

40
Invalidité et incapacité

• Invalidité
• État dune personne atteinte dune incapacité de
  travail partielle ou totale de caractère durable
• Concept le plus ancien
• Notion essentiellement administrative
• Déterminer les droits à lobtention de rentes ou
  pension
• Définir des catégories de personnes hébergées
• Confond ce qui a trait aux lésions avec leurs
  conséquences
• Insuffisance pour décrire les processus de
  réadaptation et réinsertion

41
Invalidité et incapacité

• Incapacité
• 1)État dune personne qui à la suite dun
  accident ou dune maladie a perdu la plénitude
  de ses possibilités professionnelles pour des
  raisons physiques ou mentales.
• 2) Inaptitude à jouir dun droit ou à lexercer
  soi-même.
• Indépendant du diagnostic et de la pathologie
• Quantifiable gt degrés de sévérité
  fonctionnelle gt densités de soins
• Approche individuelle ou collective
• Les échelles
• Activités de la Vie Quotidienne (A.D.L. Katz)
• Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne
  (I.A.D.L. Lawton)
• MIF

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ADL

• Activities of Daily Living - KATZ (1963)
• I) Toilette
• II) Habillage
• III) Utilisation des W.C.
• IV) Déplacements
• V) Continence
• VI) Alimentation

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Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne

• Instrumental Activities of Daily Living - LAWTON
  (1969)
• Utiliser le téléphone
• Faire les courses
• Préparer les repas
• Entretenir la maison
• Faire la lessive
• Utiliser les moyens de transports
• Prendre ses médicaments
• Tenir son budget

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GERONTE

• Géronte - ISIS
• Visualisation dune échelle dautonomie (LEROUX -
  1981)
• Importance des Soins Intensité des Soins (1982)
• Personne âgée uniquement
• Évaluation de la performance individuelle la plus
  exhaustive possible)
• Correspondance avec les interventions effectuées
  (Interventions Sanitaires Interventions
  Sociales)
• Améliorer la communication et le suivi individuel
• Hôpital Institution Domicile
• MAIS un même individu na pas en règle général
  le même GERONTE dans des milieux différents...

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Typologie des aides au codage

• Recherche de mots dans les libellés
• Parcours darbre et hypertexte
• Systèmes documentaires
• Systèmes multiaxiaux
• Réseaux sémantiques

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Recherche de mots dans les libellés

• Principe
• Recherche dun texte littéral dans un libellé
• Application
• Codage dans le cadre dun catalogue simple
• Limites
• Le libellé doit comporter lensemble de
  linformation utile
• Pas de tolérance orthographique
• Pas de possibilité de prendre en compte
  différentes expressions dun même concept
• Pas de possibilité de prendre en compte des
  inclusions ou exclusions

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Exemple des limites

• Comment coder un protéinurie orthostatique avec
  anomalies glomérulaires mineures
• Recherche Protéinurie orthostatique
• Réponse N39.2 Protéinurie orthostatique sans
  précision
• Impossibilité de trouver
• N06- Protéinurie isolée avec lésions
  morphologiques précisée et le 5ième caractère .0
• Conclusions
• Intérêt limité dans le cadre de la CIM et du CDAM
• CIM 10 et CDAM sur internet (faculté de médecine
  de Nancy )

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Parcours darbre et hypertexte

• Principe
• Organisation hiérarchique avec présentation à
  chaque niveau des sous niveaux
• Possibilité détendre larbre à des liens pour
  constituer un réseau de type hypertexte
• Application
• Consultation en ligne de la CIM ou du CDAM
• Limites
• Nécessité de connaître les principes
  dorganisation des classification et catalogue
  utilisé
• Pas de prise en compte des informations de
  lindex alphabétique pour la CIM
• Exemple
• CIM 10 sur internet (faculté de médecine de
  Rennes )

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Systèmes documentaires

• Principe
• Chaque code est indexé à laide des mots dun
  thesaurus comprenant non seulement les concepts
  du libellé mais également ceux des inclusions et
  de lindex alphabétique
• Dans le thesaurus possibilité de définir des
  synonymes (frères) des relations dappartenance
  (fils)
• Possibilité suivant le langage dinterrogation de
  prendre en compte les exclusions
• Application
• Toutes nomenclatures classifications...
• Documentation scientifique

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Systèmes documentaires

• Limites
• Liées à lindexation des codes par les analystes
  de la nomenclature
• Indexation manuelle / full texte
• Liées au thesaurus employé et au relations
  existantes en son sein
• Thesaurus personnel / MESH
• Liées au langage dinterrogation
• Interface en langage formel type ESAQuest /
  Interface en langage naturel
• Exemple
• Aide au codage de SPI-EAO DiAMMG GIHM

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Autres systèmes

• Systèmes multiaxiaux
• SNOMED vers la CIM
• Réseau sémantique
• UMLS
• MAOUSSCC

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Conclusions

• Nomenclatures et classifications imposées dans le
  cadre réglementaire
• CIM 10 CdAM CdARR CCAM NGAP GERONTE
• Difficultés pour les nomenclatures et
  classifications imposées de
• Rendre compte des hyper_spécialités
• Tenir compte des évolutions rapides des
  connaissances et techniques
• Si nécessaire privilégier les précisions dune
  système existant plutôt que de créer son propre
  système.