Accs au rtablissement : Abus de substances et Vie autonome

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Accès au rétablissement Abus de substances et
Vie autonome

• Les 19 et 21 octobre 2006
• Richmond (C.-B.)
• Centre de toxicomanie et de santé mentale
• ACCVA
• Toronto Rehabilitation Institute
• Stratégie canadienne antidrogue

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Objectifs dapprentissage

• À la fin de latelier, les participants pourront
  
• énumérer les drogues les plus couramment
  utilisées et leurs effets
• discuter des tendances les plus récentes en
  matière de consommation de drogues
• comprendre comment ces questions touchent les
  personnes handicapées
• comprendre les options en matière de traitement
  et comment accéder au système de traitement des
  toxicomanies
• intégrer la prévention et la promotion de la
  santé dans leur travail
• élaborer un plan pour travailler avec les
  collectivités locales afin de favoriser une plus
  grande prise de conscience et daméliorer laccès
  au rétablissement pour les personnes handicapées

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Ordre du jour 1re JOURNÉE 9 h 16 h 30

• AVANT-MIDI
• Mot de bienvenue et survol Jennifer
• Introduction à la toxicomanie Keith
• Concepts clés
• Modèles de toxicomanie
• Pause
• Stigmatisation, discrimination et toxicomanie
  Jennifer et Keith
• Habitudes de consommation de drogue, notamment
  chez les personnes handicapées Keith et
  Jennifer
• Repas du midi

• APRÈS-MIDI
• Étapes du changement et techniques dentrevue
  motivationnelle Jennifer et Keith
• Responsabilisation et changement personnel 
  Keith
• Pause
• Effets des drogues, et plus particulièrement de
  celles qui sont le plus souvent associées aux
  méfaits  Keith
• Réduction des méfaits Keith
• Questions et réponses Jennifer et Keith

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Ordre du jour 2e JOURNÉE9 h 16 h 30

• AVANT-MIDI
• Mot de bienvenue et survol Jennifer
• Promotion de la santé et prévention des maladies
  Keith
• Pause
• Approches du traitement Keith
• Le système de traitement du Canada Jennifer
• Repas du midi

• APRÈS-MIDI
• Obstacles à laccès Keith
• Action sociale et changement des systèmes Keith
• Pause
• Passer aux actes Jennifer et les participants
  de lACCVA
• Récapitulation

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MOT DE BIENVENUE

• Survol de lordre du jour
• Règles de base
• Sous la direction des participants
• Présentations
• Noms
• Doù vous venez et ce quest votre rôle
• Ce que vous souhaitez retirer de la formation

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Les problèmes les plus courants, les plus graves
et les plus négligés de la société

• 1 Canadien sur 4 sera aux prises avec une
  dépendance ou une maladie mentale pendant sa vie
  (1 sur 10 en un an).
• Les 2/3 de ceux qui ont besoin de soins nen
  recevront pas
• Le problème touche plus de gens que les maladies
  du cur plus que le cancer, larthrite et le
  diabète combinés.
• Coûte 32 milliards de dollars par an au Canada
• 14 du revenu net dexploitation de toutes les
  entreprises canadiennes (33 des réclamations
  pour invalidité de courte durée).
• 20 des enfants de lOntario ont besoin daide
  (seulement 4  en reçoivent actuellement).

7
Pourquoi les gens consomment-ils des drogues?

• Remue-méninges pour dresser une liste de raisons
  que donnent les gens pour consommer des drogues.
• Quels sont quelques-uns des effets positifs,
  bénéfiques ou désirables que pourraient ressentir
  les gens lorsquils utilisent des drogues?

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Quelques raisons pour lesquelles les gens disent
utiliser des drogues

• Samuser/rendre les activités plaisantes plus
  agréables /intensifier les sentiments
• Expérimenter, tenter de nouvelles expériences
• Se détendre, faire face au stress
• Fuir la réalité, engourdir les sentiments
• Atténuer la peine ou la gêne
• Réagir aux pressions ou aux normes sociales
• Rendre les rapports sociaux plus faciles
• Accroître la créativité artistique
• À des fins spirituelles ou pour la méditation
• Se traiter soi-même contre lanxiété, la
  dépression, le dysfonctionnement cognitif

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CONCEPTS CLÉS

• Quest-ce que la  toxicomanie ?
• Quest-ce que l abus de substances ?
• Quelles sont les causes de la toxicomanie?
• Un bref historique de la signification de la
  toxicomanie et de labus de substance

10
Quest-ce que la  toxicomanie ?

• Quel est le premier mot qui vous vient à lesprit
  si lon vous pose cette question?

11
La signification de  toxicomanie 

• varie énormément à lintérieur dune société et
  dune société à lautre
• est dans une certaine mesure déterminée en
  fonction de la culture
• est un concept qui évolue au sein de notre
  société

12
Modèles de toxicomanie

• Modèles moraux
• Modèles de la toxicomanie en tant que maladie
• Modèles sociaux
• Modèles biopsychosociaux

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Modèles moraux de toxicomanie

• Le mouvement anti-alcoolique
• La guerre à la drogue

14
Modèles de la toxicomanie en tant que maladie

• Le programme des Douze Étapes
• La biologie de la toxicomanie

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Modèles sociaux de la toxicomanie

• Les comportementalistes
• Le mouvement de la Vie autonome

16
Modèles biopsychosociaux de la toxicomanie

• Déterminants de la santé et invalidité
• Inclusion de facteurs spirituels
• Meilleure compréhension de linteraction entre
  les facteurs physiques, psychologiques, sociaux
  et spirituels

17
La toxicomanie un modèle intégré
BIOLOGIQUE
PSYCHOLOGIQUE
SOCIAL
SPIRITUEL
CULTUREL
18
Concepts actuels servant à comprendre la
signification de l abus de substances  et de
la  toxicomanie 

• Dépendance physique
• Tolérance aux drogues
• Sevrage
• Dépendance psychologique
• Dommages (aussi appelés  méfaits  et
   préjudices )

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Dépendance physique

• état dun organisme qui sest adapté à la
  présence de la drogue à un niveau particulier
• lorsque la concentration de drogue diminue, les
  symptômes de sevrage se manifestent

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DÉPENDANCE PHYSIQUETolérance

• le besoin dune plus grande quantité dune drogue
  donnée pour parvenir à lintoxication ou à
  leffet désiré
• ou la diminution de leffet dune drogue en
  raison de la consommation continue de la même
  dose au fil du temps

21
DÉPENDANCE PHYSIQUE Sevrage

• Se produit lorsquon arrête abruptement de
  prendre une drogue, ou quon en réduit
  considérablement la dose
• Ensemble de symptômes souvent accompagnés de
  signes physiques apparents

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Sevrage... (suite)

• Le sevrage produit des effets contraires à ceux
  de lintoxication.
• Les symptômes du sevrage peuvent être tellement
  désagréables quun individu qui les craint peut
  recommencer à utiliser la drogue juste pour
  éviter ou atténuer les symptômes.

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Dépendance psychologique

• état dune personne chez qui la suppression ou la
  diminution abrupte de la dose dune drogue
  produit des symptômes non physiques
• il est caractérisé par une préoccupation
  affective et mentale à légard des effets de la
  drogue et dun état de manque persistant

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Dommages ou méfaits

• Concept central dans la compréhension de la
  toxicomanie et de labus de substances
• Types de méfaits
• Physiques
• Psychologiques
• Sociaux (p. ex., famille, amis, emploi, situation
  financière, système juridique)
• Spirituels

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Liste abrégée de critères déterminant labus et
la dépendance

• Obsession à légard de la substance
• Utilisation accrue de la substance au-delà du
  niveau prévu
• Incapacité de contrôler la consommation
• Symptômes de sevrage
• Signes de tolérance
• Activités restreintes
• Affaiblissement des fonctions
• Utilisation nuisible ou dangereuse

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Définitions du DSM-IV (Manuel diagnostique et
statistique des troubles mentaux)
27
DSM-IV Dépendance de substances Au
moins 3 des symptômes suivants sur une période de
12 mois

• Tolérance
• Sevrage
• Surutilisation non intentionnelle
• Désir ou efforts persistants pour contrôler la
  consommation de drogue
• Réduction ou abandon dimportantes activités
  sociales, professionnelles ou récréatives
• Utilisation continue de la drogue malgré
  dimportants problèmes liés à la drogue

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Abus de substances Au moins un critère doit
sappliquer sur une période de 12 mois

• La consommation répétée finit par empêcher la
  personne de respecter dimportantes obligations
  liées à son rôle au travail, à lécole ou à la
  maison
• Consommation répétée dans des situations qui sont
  physiquement dangereuses
• Problèmes juridiques répétés liés à la substance
• Consommation continue malgré des problèmes
  physiques, sociaux, professionnels ou
  psychologiques persistants

29
Mis à part le DSM l abus de substances  est

• Une expression extrêmement complexe chargée de
  valeur, qui ne se prête pas facilement à une
  seule définition.
• Sa signification varie dune société à lautre.

30
Revue des principaux points

• Notre compréhension de la signification de la
  toxicomanie évolue. Le modèle actuel de la
  toxicomanie sappelle le modèle  __________ .
• Quels sont les 3 concepts clés de notre
  compréhension actuelle de la toxicomanie et de
  labus de substances?
• Parmi ces 3 concepts, lequel sapplique à la fois
  à la dépendance de substances et à labus de
  substances?

31
Pause
32
Activité de clarification des valeurs

• Examinez individuellement la liste de
  consommateurs de drogues sur la diapositive
  suivante et notez la première pensée ou image ou
  le premier sentiment qui vous vient à lesprit.
• En groupe, discutez et classez les méfaits liés à
  la liste sur la diapositive suivante.

33
Activité de clarification des valeurs

• Buveur de café
• Adolescent qui fume
• Personne qui prend de la méthadone
• Accroc au crack
• Personne dépendante de loxycontin
• Utilisateur de valium
• Consommatrice dhéroïne enceinte
• Buveur mondain
• Raveur (personne qui court les partys rave)
• Fumeur de marijuana

34
STIGMATISATION, DISCRIMINATION ET TOXICOMANIE
35
Quest-ce que la stigmatisation?

• Une idée complexe qui englobe les croyances, les
  attitudes, les sentiments et le comportement.
• Fait allusion à la  marque  négative se
  rattachant aux personnes qui ont une
  caractéristique, un trait ou un désordre qui les
  différencie des personnes  normales .
• Cette  différence  est considérée comme
  indésirable et honteuse et peut se traduire par
  des attitudes et des réactions négatives
  (préjugés et discrimination) parmi les personnes
  qui entourent lindividu.

36
Langage stigmatisant

• Drogué
•  Abus  de substances/abuseur
• Ivrogne
• Accroc au crack
• Junkie
• Autres

37
Le statut légal des drogues ne reflète pas leurs
méfaits

• Lalcool et le tabac causent plus de maladies et
  de décès que toutes les autres drogues combinées
• Examinez le rapport entre les méfaits et la
  stigmatisation

38
Étude du CTSM sur la stigmatisation et la
toxicomanie
39
TENDANCES DE LA CONSOMMATION DE DROGUE

• dans la population en général
• parmi les personnes handicapées

40

• 79 de lensemble des Canadiens consomment de
  lalcool et 14  utilisent du cannabis. (ETC de
  2004)
• 18 dépassaient les Directives de consommation
  dalcool à faible risque.
• 14 font un usage à risque dalcool.
• La majorité des graves problèmes surviennent
  lorsque des buveurs modérés boivent trop en une
  seule occasion. (Rehm, 2003)
• Les Canadiens dépensent plus de 18 milliards de
  dollars par an pour lalcool, le tabac et
  dautres drogues. (Single, 1996)

41

• La consommation dalcool de plus de 90 des
  jeunes hommes de 15 à 24 ans et de plus de 85
  des jeunes femmes était supérieure aux directives
  canadiennes. (Stockwell, 2005)
• Près de 60 des personnes de 15 à 24 ans ont
  consommé de la marijuana au moins une fois 38
  ont fumé de la marijuana pendant la dernière
  année. (ETC de 2004)
• Plus de 80 des étudiants de douzième année
  consomment de lalcool et près de la moitié de
  ces étudiants indiquent quils en font une
  consommation à risque. (Adlaf, 2005)
• Lusage quotidien de cannabis a augmenté
  considérablement et un étudiant sur 5 dit
  conduire après avoir consommé de la marijuana.
  (Adlaf, 2005)
• Bien que le tabagisme ait diminué, 1 étudiant sur
  7 fume toujours. (Adlaf, 2005)

42
FAITS SAILLANTS DU SCDEO de 2005 Les bonnes
nouvelles

• La consommation des drogues suivantes a diminué
• cigarettes de 19,2 à 14,4
• alcool de 66,2 à 62,0
• LSD de 2,9 à 1,7
• PCP de 2,2 à 1,1
• hallucinogènes de 10,0 à 6,7
• méthamphétamine de 3,3 à 2,2
• héroïne de 1,4 à 0,9
• kétamine de 2,2 à 1,3
• barbituriques de 2,5 à 1,7

43
FAITS SAILLANTS DE LA SCDEO DE 2005 Les bonnes
nouvelles

• En 2005, plus détudiants ont dit ne pas avoir
  pris de drogue (ce qui comprend lalcool et le
  tabac) pendant la dernière année (35,9  en 2003
  comparativement à 31,6  en 2005)

44
Populations spéciales

• Les populations qui ont une consommation de
  drogue supérieure à la moyenne comprennent
• Les jeunes et les adultes sans abri
• Les jeunes et les adultes qui sont des
  lesbiennes, des homosexuels, des bisexuels et des
  transgenres
• Les Autochtones
• Les travailleurs et travailleuses de lindustrie
  du sexe
• Les personnes dans les centres de détention et
  les prisons
• Substance Use in Toronto Issues, Impacts
  Interventions, février 2005

45
Des facteurs non reliés à une déficience peuvent
être des prédicteurs plus importants des
tendances de la consommation que le type de
déficience

• Différences régionales
• Différences culturelles

46
La consommation de drogues est plus fréquente
parmi les personnes ayant

• des maladies mentales
• des troubles dapprentissage
• des lésions cérébrales et médullaires acquises
• des conditions causant de la douleur

47
Principales drogues qui sont une source de
préoccupation parmi les personnes handicapées

• Le tabac
• Lalcool
• Les opioïdes
• La marijuana
• Les barbituriques et benzodiazépines
• La combinaison de plusieurs drogues

48
Alcool et tabac
49
Opioïdes

• Analgésiques narcotiques
• Opiophobie
• Questions liées au traitement des douleurs
  chroniques chez les personnes ayant des
  antécédents de toxicomanie ou dabus de
  substances

50
Marijuana

• Utilisations médicinales
• Risques

51
Accès au rétablissement Abus de substances et
Vie autonome

• PAUSE-DÉJEUNER

52
Ordre du jour 1re JOURNÉE

• APRÈS-MIDI
• Étapes du changement et techniques dentrevue
  motivationnelle Jennifer et Keith
• La responsabilisation et le changement personnel
  Keith
• Pause
• Effets des drogues, et plus particulièrement de
  celles le plus souvent associées aux méfaits
  Keith
• Réduction des méfaits Keith
• Questions et réponses Jennifer et Keith

53
Le changement activité de groupe
54
ÉTAPES DU CHANGEMENT

• Rechute et retour à la consommation problématique

55
Étapes du changement
56
PRÉCONTEMPLATIONCaractéristiques

•  Il ny a pas de problème 
• Ne voit aucune raison de changer
• Manque de conscience

57
PRÉCONTEMPLATION Pour amener le changement, il
faut

• De linformation Factuelle et personnelle
• Examiner les circonstances qui indiquent le
  besoin de changement
• Obtenir lengagement du client, créer une
  relation positive

58
Étapes du changement
59
CONTEMPLATIONCaractéristiques

• Ambivalence
• Crainte du changement
• Aimerait arrêter
• Sintéresse au  problème 

60
CONTEMPLATIONPour amener le changement, il faut

• Examiner lambivalence
• Soupeser et examiner les solutions de rechange
• Examiner les  avantages  et les
   inconvénients  dactions particulières

61
Étapes du changement
62
PRÉPARATIONCaractéristiques

• Disposition à sengager consciemment dans le
  processus de changement
• Imminence temporelle du changement

63
PRÉPARATION Pour amener le changement, il faut

• Recueillir de linformation sur les options
• Établir le premier contact

64
Étapes du changement
65
ACTION Caractéristique

• Changement du comportement

66
ACTION Pour amener le changement, il faut

• Comprendre les facteurs qui encouragent le
  comportement
• Trouver des stratégies qui favoriseront le
  changement du comportement
• Communiquer avec les autres

67
Étapes du changement
68
MAINTIENCaractéristiques

• Consolidation des changements
• Besoin de soutien
• Développement daptitudes

69
MAINTIEN Pour amener le changement, il faut

• Établir un système de soutien
• Pratiquer les changements du comportement
• Appliquer les plans de prévention des rechutes

70
ÉTAPES DU CHANGEMENT

• Rechute et retour à la consommation problématique

71
RECHUTE Caractéristiques

• Retour initial à la consommation
• Rétablissement des habitudes antérieures

72
RECHUTE Pour amener le changement, il faut

• Rétablir le contact avec les sources de soutien
• Examiner lexpérience acquise pendant la rechute
  et en tirer des leçons
• Examiner et modifier les stratégies de prévention
  des rechutes

73
RESPONSABILISATION ET CHANGEMENT PERSONNEL

• Comprendre la motivation
• Autonomie
• Interventions motivationnelles

74
Pause de laprès-midi
75
EFFETS DES DROGUES

• Comment les drogues agissent-elles?
• Quest-ce qui fait quune drogue cause une
  accoutumance plus forte quune autre?
• Quelles drogues créent le plus de méfaits?

76
Comment les drogues agissent
Afin de prévoir leffet dune drogue, nous devons
connaître

• le type de drogue
• la dose
• comment la drogue a été prise
• la distribution et labsorption
• la métabolisation
• les interactions

77
La métabolisation

• barrière hémato-encéphalique (entre le sang et le
  cerveau)
• le corps ne distribue pas toutes les drogues de
  la même façon
• certaines sont emmagasinées dans les cellules
  adipeuses (les graisses) et libérées lentement
• dautres sattachent à la protéine plasmatique
  présente dans le sang et se rendent rapidement au
  cerveau

78
Travail du foie

• On trouve dans le foie des enzymes qui servent à
  éliminer la drogue de lorganisme.
• En décomposant la drogue, le foie forme des
  métabolites. Certains peuvent ne pas être
  psychoactifs alors que dautres peuvent être plus
  puissants que la drogue originale.
• Les métabolites sont éliminés de lorganisme par
  lurine ou les selles.

79
Interactions des drogues

• prendre différentes drogues ensemble crée de
  nouveaux effets qui sont différents de ceux que
  crée la prise dune seule drogue
• Cest ce quon appelle la synergie ou leffet
  synergique cest comme si on multipliait les
  effets des deux drogues plutôt que de tout
  simplement doubler la dose
• certaines drogues annulent les effets dautres
  drogues. Cest ce quon appelle un effet
  antagoniste

80
Types de droguesClassées selon leffet
psychoactif

• Stimulants
• Dépresseurs
• Hallucinogènes
• Antidépresseurs
• Antipsychotiques

81
Stimulants

• augmentent lactivité en stimulant le système
  nerveux central
• inversent les effets de la fatigue et améliorent
  lhumeur dune personne
• la nicotine et la caféine sont les drogues les
  plus courantes

82
Dépresseurs

• ralentissent les processus de lorganisme en
  agissant sur le système nerveux central
• portent au sommeil et peuvent causer un coma et
  même la mort
• les somnifères (barbituriques), les
  tranquillisants (benzodiazépines), les
  antispasmodiques et lalcool sont les dépresseurs
  les plus courants
• les opiacés, comme lhéroïne et la morphine,
  peuvent être considérés comme une catégorie
  spéciale de dépresseurs, de même que les
  neuroleptiques comme le neurontin et la
  gabapentine

83
Hallucinogènes

• lutilisateur voit, entend ou ressent des choses
  qui nexistent pas en réalité, mais ces
  substances ne causent pas de graves perturbations
  du système nerveux central
• le LSD (acide), la psilocybine (champignons
  magiques) et la mescaline sont des exemples
  courants de ces drogues
• les inhalants et la marijuana ont les
  caractéristiques des dépresseurs et des
  hallucinogènes

84
Antidépresseurs

• Inhibiteurs de lIMAO
• Antidépresseurs tricycliques, comme
  lamitriptyline, Elavil et limipramine
• Les IRSS, comme le Prozac, le Paxil, le Celexa et
  le Zoloft
• Les ISRSN
• Autres, comme le Wellbutrin et Effexor

85
Antipsychotiques

• Principaux tranquillisants, comme la
  chlorpromazine et lHaldol
• Les antipsychotiques  atypiques , comme la
  clozapine, lolanzapine, le respéridone et le
  Seroquel

86
Facteurs liés au potentiel daccoutumance et
dabus de drogues

• Biochimiques et biologiques
• Effets sur le système nerveux central
• Voie dadministration
• Taux dabsorption/de métabolisation
• Taux délimination
• Effets secondaires

87
Facteurs liés au potentiel daccoutumance et
dabus de drogues (suite)

• Personnels
• Neurochimie
• Antécédents en matière de développement
• Aspects de la personnalité
• Expériences de lutilisation de cette drogue et
  dautres drogues
• Valeurs, croyances et attentes
• Certains types de troubles et de déficiences
• Âge et santé

88
Facteurs liés au potentiel daccoutumance et
dabus de drogues (suite)

• Environnementaux
• Disponibilité de la drogue
• Groupe social immédiat (p. ex., famille et pairs)
  et communauté à laquelle la personne sidentifie
• Normes et sanctions sociétales concernant la
  consommation de la ou des drogues en question

89
RÉDUCTION DES MÉFAITS
90
Les drogues causent vraiment du tort!

• Inhérente à lexpression  réduction des
  méfaits  est la conviction que les drogues
  peuvent causer de réels dommages.
• Ces dommages ou méfaits ne sont pas une
  conséquence inévitable de la consommation de
  drogue et peuvent être empêchés ou atténués par
  diverses stratégies qui comprennent, mais non pas
  invariablement, la cessation complète de la
  consommation de toute drogue

91
Réduction des méfaits concepts clés

• La réduction des méfaits vise à réduire les
  répercussions négatives de lutilisation dalcool
  et de drogue sur la santé, la vie sociale et la
  situation économique des utilisateurs, sans
  exiger labstinence.
• Le but est de réduire les méfaits pour lindividu
  et la collectivité.

92
Réduction des méfaits concepts clés

• Est axée sur la diminution des méfaits et non pas
  forcément sur la diminution de lutilisation
• Accepte le fait que la consommation de drogue est
  un phénomène universel et quelle comporte à la
  fois des risques et des bienfaits
• Ne porte pas de jugement positif ou négatif sur
  la consommation de drogue
• Moralement neutre nencourage pas leur
  utilisation et nen condamne pas lusage
• Approche non coercitive

93
Réduction des méfaits concepts clés

• Reconnaît que labandon de la consommation de
  drogue pourrait nêtre ni réaliste, ni
  souhaitable.
• Propose des stratégies pratiques
• Santé publique
• Approche axée sur les droits de la personne
• On ne doit refuser laccès aux services à aucune
  personne en raison de sa consommation de drogue.

94
Réduction des méfaits concepts clés

• Comprend une hiérarchie dobjectifs au lieu dune
  décision  tout ou rien .
• Établit un équilibre entre les coûts et les
  avantages.
• Offre de linformation exacte.
• Tente de promouvoir et de faciliter laccès aux
  soins pour traiter les problèmes de toxicomanie
  et de santé mentale.
• Engage les consommateurs de drogue dans un
  continuum de soins dont ils seraient autrement
  exclus.

95
Réduction des méfaits et abstinence

• La non-consommation est un choix viable
• On peut les décrire comme des éléments qui se
  chevauchent dans un continuum de soins.
• Abstinence de courte durée
• Abstinence dune drogue, mais non pas de toutes
  les drogues
• Abstinence de longue durée de toutes les drogues
• Abstinence en tant que but, mais utilisation de
  stratégies de réduction des méfaits sil y a
  rechute.

96
RÉCAPITULATIONET CLÔTURE1re journée