MODULE IV

1
MODULE IV

• ITEM N 53
• Principales techniques de rééducation.
• Savoir prescrire la kinésithérapie et
  lorthophonie.

Argumenter les principes dutilisation et de
prescription des principales techniques de
rééducation et de réadaptation.
Docteur Christine LEGRAND MEDECINE PHYSIQUE ET
DE READAPTATION NEUROLOGIQUE CHU AMIENS
2
MEDECIN SPECIALISTE MPRMédecine Physique et de
Réadaptation
Coordonne et assure la mise en application

• de toutes les mesures pour prévenir ou limiter au
  minimum inévitable les conséquences

• des actions nécessaires à la réalisation de ces
  objectifs depuis le début de laffection jusquà
  la réinsertion du patient dans le milieu ambiant
  et dans la société

définition Fédération Européenne de MPR
3
ADAPTATER A CHAQUE PATIENT ET A CHAQUE PHASE DE
SON EVOLUTION

• REEDUQUER
• déficiences et incapacités
• READAPTER
• Sadapter aux déficiences et incapacités
• REINSERER
• Éviter les processus dexclusion

NOMBREUX ACTEURS DE SANTE
OBJECTIFS ETABLIS AVEC LE PATIENT
DEMARCHE DEVALUATION MEDICALE
4
Diversité des symptômes
Pluridisciplinarité
5
LA PRESCRIPTION DE REEDUCATION

• Indissociable de la stratégie médicamenteuse et
  chirurgicale
• Basée sur une démarche dévaluation faisant suite
  à une démarche diagnostique

6
CE DONT NOUS ALLONS VOUS PARLER

• Evaluations
• Auxiliaires médicaux
• Techniques de masso-kinésithérapie
• Techniques dorthophonie en neurologie centrale
• Modalités de prescription de rééducation
• Cas cliniques

7
EVALUATION AVANT REEDUCATION INDISPENSABLE

• Des déficiences et incapacités
• Bilan algique
• Bilan trophique
• Bilan articulaire
• Bilan musculaire
• Bilan neurologique
• Examen général cardio-respiratoire..
• Bilan fonctionnel et socio professionnel
• Des possibilités
• de récupération fonctionnelle / traitements de
  rééducation
• de compensation (appareillage aides techniques
  )
• daction sur les facteurs environnementaux
  (aménagements architecturaux.)

8
BILAN ALGIQUE

• Intensité moment dapparition rythme siège ...
• Douleur spontanée
• Douleur provoquée

Echelle Visuelle Analogique
DOULEUR INHIBITION
9
BILAN TROPHIQUE

• Poids taille
• Aspect peau et phanères
• Cicatrices (chir. escarres ...)
• Amyotrophie (périmétrie en cm)
• Longueur MI globale et segmentaire
• inégalité

consistance
coloration
adhérences
10
BILAN ARTICULAIRE

• passif doux prudent
• global et analytique
• axes amplitudes
• Membres sup et inf Rachis Equilibre des
  ceintures (bassin)
• TOUTES LES ARTICULATIONS
• bilan chiffré reproductible (/-goniomètre)

genu valgum recurvatum valgus calcanéen
flexum varus équin.
Hyperlaxité ligamentaire Déficit
articulaire
11
BILAN MUSCULAIRE
Motilité volontaire - Force Musculaire Endurance

• Toujours manuel prudent
• Fatigabilité
• Recherche déficit analytique global

ACTIF
12
Evaluation musculaire cotation internationale

• 0 aucune contraction
• 1 contraction visible ou perceptible
  (mouvement)
• 2 contraction amplitude normale mouvement
  sans pesanteur
• 3 contraction amplitude normale mouvement
  pesanteur
• 4 contraction amplitude normale mouvement
  légère Résistance
• 5 Force musculaire Normale

UNIQUEMENT EN PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE
13
BILAN NEUROLOGIQUE

• Évaluation neuro-motrice

GROUPES MUSCULAIRES ET FONCTION

• SYNDROME
• PYRAMIDAL
• DEFICIT
• SPASTICITE
• REFLEXES

AUGMENTATION DU REFLEXE A LETIREMENT
CONSEQUENCES FONCTIONNELLES ET NEURO-ORTHOPEDIQUES
14
BILAN NEUROLOGIQUE

• Syndrome cérébelleux
• Hypotonie
• Ataxie cérébelleuse
• Trouble de lexécution du mouvement
• Dysarthrie cérébelleuse

• Troubles de léquilibre
• debout
• démarche ébrieuse

• dysmètrie
• asynergie
• adiadococinésie
• tremblement statique et/ou cinétique

15
BILAN NEUROLOGIQUE

• Bilan des paires crâniennes
• Bilan du champ visuel

• Oculomotricité
• Déglutition
• Paralysie faciale

• HLH
• Négligence unilatérale

16
BILAN NEUROLOGIQUE

• BILAN DE LA SENSIBILITE
• superficielle
• profonde
• paresthésies douleurs neuropathiques
• territoire tronculaire radiculaire niveau
  lésionnel..

• PIEGES
• négligence unilatérale
• difficultés dexpression
• et de compréhension

17
BILAN NEUROLOGIQUE

• BILAN des FONCTIONS SUPERIEURES
• Troubles praxiques
• Troubles gnosiques
• Négligence unilatérale
• Troubles phasiques
• Troubles mnésiques
• Troubles de lattention et de la concentration
• Troubles des fonctions exécutives

18
BILAN NEUROLOGIQUE

• TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS
• HYPERACTIVITE
• HYPOACTIVITE
• TROUBLES ANORECTAUX

Impériosités et fuites
Dysurie et résidu
constipation
incontinence
19
EXAMEN GENERAL

• COMPLET et SYSTEMATIQUE
• Cardio-respiratoire périmètre de marche
  ampliation thoracique CV résistance endurance
• Rhumatologique pathologies limitant les
  déplacements
• Etc.

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BILAN FONCTIONNEL
Bilan AUTONOMIE

• possibilités indépendance dans A.V.Q.
• (outils dévaluation M.I.F Barthel
  Rankin.....)
• Facilité et vitesse gestes vie courante
• se laver shabiller manger ouvrir une
  porte...
• Déambulation et transferts
• équilibre proprioception
• station debout bipodale unipodale
• marche ou - aides techniques
• déplacements en Fauteuil roulant
• mécanique électrique

canne simple
canne tripode
cannes anglaises
déambulateur
cadre de marche
21
BILAN PSYCHO -SOCIO -FAMILIAL
ADAPTATION ACCEPTATION

• Vécu du patient
• annonce douleur crainte dépendance
  incapacité ttt au long cours génétique
  facteurs de risque
• Répercussions familiales
• Intégration sociale et professionnelle

handicap patient handicap environnement
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EVALUATION DES CAPACITES DAMELIORATION

• Handicap temporaire
• Traumatologie
• Respiratoire
• Maladies chroniques /- évolutives
• IMC
• AVC - SEP
• Respiratoire
• PCE
• Traitements complémentaires à la rééducation
  Médicamenteux Chirurgicaux
• Spasticité Utile Gênante

CONNAISSANCE DE LA PATHOLOGIE
23
LA PRESCRIPTION DE REEDUCATIONQUOI POUR QUI
PAR QUI POURQUOI COMMENT
24
Auxiliaires médicaux acteurs de la Rééducation
En centre ou service de Médecine Physique et de
Réadaptation En structure médicosociale En centre
hospitalier général ou spécialisé
ET
EN LIBÉRAL

• MASSEUR-KINESITHERAPEUTE (DE 1948 JO 10/2000)
• lettre clé AMK (cf plus bas)
• ORTHOPTISTE (décret compétence 06/2001)
• Bilan (diagnostic plan de soin objectifs)
• (troubles à explorer diplopie négligence
  visuelle)
• /- proposition traitement et nb de séances (10
  à 15 séances)
• CR fin de traitement adressé au médecin

25
Auxiliaires médicaux acteurs de la Rééducation
En centre ou service de Médecine Physique et de
Réadaptation En structure médicosociale En centre
hospitalier général ou spécialisé
ET
EN LIBÉRAL

• ORTHOPHONISTE (DE 1974 décret de compétence
  5/2002)
• lettre clé AMO
• Bilan prescrit 
•  bilan orthophonique dinvestigation utilisé
  dans un but diagnostique 
• ou  bilan orthophonique avant rééducation si
  nécessaire 
• déglutition
• phonation
• langage oral ou écrit
• dans le cadre dun handicap moteur sensoriel ou
  mental
• Actions de dépistage et de prévention
• /- proposition traitement et nb de séances
• (30 ou 50 séances / type de rééducation)
• CR de fin de traitement adressé au médecin

• troubles logico-mathématiques
• troubles dorigine neuro
• bégaiement

26
Auxiliaires médicaux acteurs de la Rééducation
En centre ou service de Médecine Physique et de
Réadaptation En structure médicosociale En centre
hospitalier général ou spécialisé
ET
EN LIBÉRAL

• ORTHOPROTHESISTE (BAC Pro 2 ans de BTS)
• Petit appareillage prescription pa médecin
  généraliste ou spécialiste sans accord préalable
  ni contrôle par laes caisses dassurance maladie
• Grand appareillage inscrit au LPPR
• Prescription après accord préalable
• Par certains spécialistes sans contrôle par les
  caisses
• Par les autres avec contrôle par la caisse des
  Anciens combatants (délégation des caisses
  dassurance maladie)
• PODO-ORTHESISTE
• ASSITANT SOCIO EDUCATIF (aussi dans les
  organismes de réinsertion)

27
Auxiliaires médicaux acteurs de la Rééducation
En centre ou service de Médecine Physique et de
Réadaptation En structure médicosociale En centre
hospitalier général ou spécialisé

• ERGOTHERAPEUTE (DE 1974) pas de lettre clé à la
  nomenclature
• Techniques  occupationnelles 
• Education et prévention orthopédique
• Autonomie aux AVQ
• Adaptation des aides techniques et de
  lenvironnement
• Fonctions  supérieures  (troubles praxiques et
  syndrome dyséxécutif)
• Déficiences et incapacités Membres supérieurs
• Confection de petits appareillages
• PSYCHOMOTRICIEN (DE 1988) pas de lettre clé à la
  nomenclature
• Maîtrise du comportement espace
• corps temps
• et environnement affectif
• mouvement social

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Auxiliaires médicaux acteurs de la Rééducation
En centre ou service de Médecine Physique et de
Réadaptation En structure médicosociale En centre
hospitalier général ou spécialisé

• PSYCHOLOGUES pas de lettre clé à la nomenclature
• CLINICIENS
• Troubles psychiatriques personnalité  QI 
• Motivation à la rééducation
• NEUROPSYCHOLOGUES
• Bilans cognitifs  écologiques 
• Rééducations cognitives  écologiques 

29
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Physiothérapie
• Agents thermiques
• Chaleur (vasodilatation)
• Antalgique
• Décontracturante
• Cryothérapie (vasoconstriction ralentit la
  conduction nerveuse)
• Antalgique
• Antiinflammatoire
• Inhibe la spasticité
• Balnéothérapie
• Chaude
• Apesanteur
• Décontracturante
• Effet psychologique

CI Inflammation Infection TVP Tumeurs
Risques hémorragiques I. Veineuse
CI AOMI insuffisance veineuse cicatrisation
intolérance
CI Insuffisance veineuse risques
infectieux HTA incontinences
Non indication Neuro centrale sauf enfants
30
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Physiothérapie
• Ultrasons
• Vibrations mécaniques chaleur
• Antalgiques
• Antiinflammatoires
• Défibrosants
• Infrarouges ( chaleur superficielle)
• Électrothérapie antalgique
• (Courants basse fréquence bidirectionnels à
  moyenne nulle)
• Gate control (T.E.N.S.) douleurs neuropathiques
• Courants endorphiniques douleurs nociceptives

CI Inflammation Infection AOMI TVP enfants
tumeurs
CI Troubles du rythme tumeurs infection
comitialité
31
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Massages
• Effleurages
• Décontracturants
• Antalgiques
• Trophiques
• Vasomoteurs circulatoires drainants

CI Inflammation Infection TVP tumeurs
Certains DOIVENT être douloureux
32
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Gain amplitudes articulaires (ou entretien)
• Mobilisations passives
• Mobilisations autopassives
• Mobilisations actives aidées
• Étirements - Contracter/relâcher
• /- balnéothérapie
• Postures manuelles instrumentales
• Orthèses - installation

RESTRICTIONS CHIRURGICALES Indolore Doux
Item 50 du Module IV !
33
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Entretien articulaire

Position de fonction
Prévention
Économie articulaire
Item 50 du Module IV !
34
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Gain amplitudes articulaires (ou entretien)
• Appareillage orthèses
• de repos
• de fonction
• de posture statique ou dynamique

déformations / douleurs
Maintien de lactivité Statique ou dynamique
Correction dune déformation
Item 50 du Module IV !
35
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Renforcement musculaire (ou entretien)
• Analytique contre résistances croissantes
• (manuel ou instrumental)
• Travail statique (isométrique)
• certains muscles Moyen fessier
• certaines patho rhumato
• Travail dynamique (isotonique)
• certains muscles Tibial antérieur
• certaines patho traumato du sport
• Travail dynamique isocinétique

concentrique
excentrique
Machine qui impose la vitesse et la résistance
36
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Renforcement musculaire (ou entretien)
• Global
• Diagonales de KABAT
• Electrothérapie
• POUR MUSCLES SAINS
• Courants basses fréquences bidirectionnels
• à moyenne nulle

Pathologie neurologique périphérique Orthopédie Rh
umatologie
Pas en pathologie neurologique centrale Dans le
respect desContre-Indications chirurgicales
Item 50 du Module IV !
37
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Techniques neuro-motrices
• OBJECTIF récupération de la commande motrice
• Facilitation de la commande
• Inhibition de la spasticité
• Technique sensori-motrice
• Rééducation par  contraintes 

Bobath
Perfetti
Pathologie neurologique centrale Enfants /
adultes
NE PAS OUBLIER D Y ASSOCIER LES TRAITEMENTS
MEDICAMENTEUX Baclofène - Dantrolène sodique -
myorelaxants
38
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Travail de léquilibre et de la coordination
• PROPRIOCEPTION
• Sens de la position du corps et des différents
  segments de membres les uns par rapport aux
  autres
• Permet la station debout les ajustements
  posturaux et lactivité motrice

Fuseaux neuromusculaires organes tendineux de
GOLGI récepteurs articulaires cutanés
vestibulaires visuels
39
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Travail proprioceptif et de la coordination
• Stimuler
• Recruter
• Intégrer pour anticiper et rétablir léquilibre

(Stimuli / réponses)
40
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Travail fonctionnel
• Retournements transferts
• Marche et déroulement du pas escaliers
• Transferts dappui
• Prévention / Education
• Conseils dhygiène de vie et déconomie
  articulaire
• Travail psychomoteur
• NEM Niveaux d Evolution Motrice
• En progression

41
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Travail cardio-respiratoire
• Drainage Désencombrement
• Expension thoracique et pulmonaire
• Entrainement des muscles respiratoires
• Drainage lymphatique
• Drainage veineux
• Réadaptation cardio-vasculaire à leffort
• /- Balnéothérapie

contention
42
TECHNIQUES EN MASSOKINESITHERAPIE

• Rééducation périnéale (après bilan)
• Coordination périnéo-abdominale
• Renforcement musculaire et endurance
• contre résistance croissante manuelle
• Contraction / relaxation
• Prise de conscience
• électrothérapie et biofeedback manuelle

43
TECHNIQUES EN ORTHOPHONIE

• En neurologie centrale
• Aphasie
• Rétablissement
• démutisation
• Indiçage (sémantique phonologique)
• Inhibition des stéréotypies
• Réorganisation TMR ou MIT
• Langage oral / écrit - compréhension / expression
• Compensation aides à la communication
• Travail articulatoire
• dysarthrie
• apraxie BLF( langue joues grimaces
  sensorimoteur)
• Coordination pneumophonique
• Troubles attentionnels mnésiques
• Troubles de la déglutition
• Praxies BLF
• Postures de sécurité
• Distractibilité
• Apprentissage de la toux

Pathologie neurologique centrale AVC SEP SLA
Parkinson gériatrie Trauma crânien .
44
TECHNIQUES EN ORTHOPHONIE

• Autres indications
• ORL
• Voix oro-oesophagienne
• Surdité
• Troubles de déglutition
• Pédiatrie
• Dysarthrie
• Dyslexie
• Dysphasie
• Déglutition primaire / atypique
• Praxie BLF
• Dyscalculie dysorthographie
• Troubles des apprentissages
• Troubles logico-mathématiques

Cf autres cours
45
Conditions de la prescription

• EXAMEN CLINIQUE PRESCRIPTION
• PRESCRIPTION NOTER LES BUTS
• (Indications médicales)
• PRESCRIPTION QUALITATIVE
• PRESCRIPTION QUANTITATIVE
• Bilan
• Nombre de séances
• Fréquence (attention aux prises en charge
  multiples et aux conditions de vie !)

46
Conditions de la prescription

• PRESCRIPTION CONDITIONS DE REALISATION
• domicile ou cabinet du MK
• avec ou sans transport sanitaire
• sur ordonnance normale ou ordonnancier bizone
  (ALD)
• PRESCRIPTION MEDICALE SOUMISE A ENTENTE PREALABLE
  
• PRESCRIPTION APPRECIATION DES RESULTATS
• Le médecin prescripteur est responsable de la
  prescription et des soins dispensés

47
La prescription en rééducation

• EXAMEN CLINIQUE PRESCRIPTION
• Douleur
• Déficits
• articulaires
• musculaires
• neurologiques moteurs sensitifs centraux
  périphériques coordination
• vasculaires AND troubles trophiques
• ventilatoires
• Fonctionnel / âge activités sport AVQ
• Noter pathologies intercurrentes pouvant
  contre indications
• asthme pathos cardiovasculaires ostéopénie
• consolidation matériels en place
  (ostéosynthèse ...) affection cutanée ...
• PRESCRIPTION NOTER LES BUTS (indications
  médicales)

48
La prescription en rééducation

• PRESCRIPTION QUALITATIVE
• (MK libre choix des techniques)
• Physiothérapie antalgique électrothérapie
• Massages
• Renforcement musculaire (ou entretien)
• Gain amplitudes articulaires (ou entretien)
• Travail proprioceptif travail de la coordination
• Désencombrement
• Techniques anti-spastiques ou neuro-musculaires
• Travail fonctionnel travail psychomoteur (NEM)
• Balnéothérapie

49
La prescription en rééducation

• PRESCRIPTION QUANTITATIVE
• nombre 10 à 15 séances initiales
• (jamais 30 ! et qqfois 5 séances respi)
• vérifier lamélioration des symptômes
• échanges correspondances MK (nature durée
  des troubles buts)
• si gt 10 séances prescrites  MK fait un
  bilan-évaluation et ladresse au prescripteur
• fréquence 1 à 3 fois / semaine en moyenne
  (évolutivité de fréquence)
• lettre clé AMK
• PRESCRIPTION CONDITIONS REALISATION
•  en urgence  (patho respi et traumato)
•  poursuite de traitement 
• domicile ou cabinet du MK
• avec ou sans transport sanitaire
• sur ordonnance normale ou ordonnancier bizone
  (ALD)
• PRESCRIPTION APPRECIATION DES RESULTATS
• efficacité nombre important de séances
• MK efficace douleur

50
ORDONNANCE DE MASSOKINESITHERAPIEsur
ordonnance simple ou ordonnancier (ALD)

• Docteur Duchoz
• 31 Bd de la Caisse Monsieur Arthur ANDRE
• 80000 AMIENS
• Tel  [phone]
• Quantitatif
• x séances de masso-kinésithérapie x fois /
  semaine
• de ou pour........... (région anatomique) Dte
  ou G
• (siège de lacte)
• (fonction à traiter)
• Qualitatif objectifs (nature de lacte)
•  techniques  massage décontracturant
• gain damplitudes
• renforcement musculaire
• travail de léquilibre .......
• CI majeures ATCD appui autorisé pas de
  travail en force respect de la fatigabilité
  .....
• ( pathologies en cause traumatique rhumato
  neuro respi)

51
CAS CLINIQUE N 1

• Madame X 40 ans
• droitière
• secrétaire de direction
• mariée
• G3P3
• sans antécédent particulier en dehors dun
  tabagisme actif à 15 PA
• sous oestroprogestatifs
• a présenté un AVC ischémique sylvien gauche
  détiologie indéterminée le 8 novembre 2007.
• Elle est prise en charge depuis 3 mois en service
  de Médecine Physique et de Réadaptation.

52
CAS CLINIQUE N 1

• A la sortie le 8 Février elle présente 
• une hémiparésie droite spastique à prédominance
  brachio-faciale avec
• un diastasis glénohuméral
• un défaut de contrôle du genou
• un déficit distal au membre inférieur
• aucune motricité au membre supérieur
• un état orthopédique par ailleurs satisfaisant
• une aphasie de compréhension (comprend les ordres
  simples) et dexpression
• une apraxie bucco-linguo-faciale
• des troubles de la déglutition aux liquides et un
  bavage

53
CAS CLINIQUE N 1

• La marche seffectue avec une orthèse
  mollet-plante sur un périmètre restreint sans
  aide de marche mais avec une orthèse
  mollet-plante bloquée en talus permettant de
  limiter le steppage et daméliorer le contrôle du
  genou.
• Elle nécessite une aide pour la toilette du bras
  sain et du dos et pour la mise en place de son
  soutien gorge et de ses chaussures.
• Pour les grandes distances Madame X utilise un
  fauteuil roulant.
• Elle est en ALD pour 6 mois à renouveler par le
  médecin traitant.
• Prescriptions à la sortie du service de MPR 

54
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
Madame X
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• 30 séances de KINESITHERAPIE à raison de 4
  séances hebdomadaires au cabinet du masseur
  kinésithérapeute pour poursuite de la prise en
  charge de lhémicorps droit 
• Entretien orthopédique
• Inhibition de la spasticité
• Travail neuromoteur
• Travail de léquilibre et de la marche
• Désencombrement si besoin
• Travail de la toux et de la coordination
  pneumophonique
• Stimulation électrique fonctionnelle de lépaule
• PAS DE TRAVAIL EN FORCE
• RESPECT DE LA FATIGABILITE
• TRANSPORT EN VSL (prescription médicale de
  transport à effectuer)

SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 8 février 2008 Signature
55
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
Madame X
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• Location dun fauteuil roulant pour un mois
  renouvelable

SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 8 février 2008 Signature
56
Madame X
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• Achat dun accoudoir type OTTO BOCK

SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 8 février 2008 Signature
57
Madame X
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• Écharpe de soutien du membre supérieur

SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 8 février 2008 Signature
58
Madame X
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• Bilan orthophonique dans le cadre dune
  pathologie neurologique
• au cabinet de lorthophoniste

Transport en VSL (prescription médicale de
transport à effectuer)
SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 8 février 2008 Signature
59
Madame X
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• 30 séances de rééducation orthophonique à raison
  de 3 séances hebdomadaires au cabinet de
  lorthophoniste pour prise en charge dans le
  cadre dune pathologie neurologique 
• rééducation de la déglutition
• travail des praxies bucco-linguo-faciales
• coordination pneumophonique
• prise en charge des troubles du langage

Transport en VSL (prescription médicale de
transport à effectuer)
SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 8 février 2008 Signature
60
PENSER EN PLUS

• Consignes dinterdiction de conduite automobile
• Dossier MDPH pour reconnaissance du handicap
  attribution dune auxiliaire de vie pour les
  soins corporels
• Attribution dune aide ménagère (mutuelle )

61
Renouvellement des prescriptions au terme de ces
premières prescriptions

• Réévaluation de létat clinique
• disparition des troubles de la déglutition
  (interrogatoire dirigé avis de lentourage) et
  du bavage sauf à la fatigue
• amélioration des praxies bucco-linguo-faciales
• amélioration de lexpression orale 
  articulation manque du mot expression orale et
  lecture
• marche satisfaisante malgré un petit steppage
  sans trouble de léquilibre sans équin sur un
  périmètre compatible avec une vie  normale 
• persistance dun déficit fonctionnel du membre
  supérieur droit avec
• rétraction des fléchisseurs des doigts spastiques
• douleur dépaule et de la main
• attitude permanente en flexion des doigts du
  poignet et du coude pronation rotation interne
  et adduction dépaule

62
Renouvellement des prescriptions au terme de ces
premières prescriptions

• Conduite pratique à tenir
• Radiographies épaule et main à la recherche dune
  algoneurodystrophie
• Traitement antalgique  /- cure dArédia
• Recherche dépines irritatives à la spasticité
• Conseils de chaussage

63
Madame X
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• 30 séances de kinésithérapie à raison de 5
  séances par semaine au cabinet du masseur
  kinésithérapeute pour poursuite de la rééducation
  de lhémicorps droit 
• inhibition de la spasticité
• entretien articulaire et gain en amplitudes avec
  douceur en respectant le seuil de la douleur
• physiothérapie antalgique
• poursuite de la rééducation neuro-motrice sans
  travail en résistance

Transport en VSL (prescription médicale de
transport à effectuer)
SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 7 avril 2008 Signature
64
Madame X
Docteur Machinchose 33 rue du truc 80000 BIDULE N
Adeli 11523590
SOINS EN RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE

• 15 séances de rééducation orthophonique à raison
  de 1 à 2 fois par semaine au cabinet de
  lorthophoniste pour poursuite de la rééducation
  de lexpression orale et des praxies
  bucco-linguo-faciales.

Transport en VSL (prescription médicale de
transport à effectuer)
SOINS SANS RAPPORT AVEC UNE AFFECTION LONGUE DUREE
BIDULE le 7 avril 2008 Signature
65
CAS CLINIQUE N 2

• Monsieur X 35 ans artisan maçon a présenté le
  24 janvier 2008 une hernie discale L5 S1 au
  cours de son travail.
• Malgré une prise en charge neurochirugicale
  urgente il présente une paralysie sciatique
  droite.
• Il regagne son domicile à la sortie du service de
  neurochirurgie.
• Quelle prise en charge rééducative lui
  proposez-vous 

66

• Docteur Machinchose
• Monsieur X
• Accident du travail du 24/01/2008
• 30 séances de kinésithérapie à raison de 5
  séances par semaine
• au cabinet du masseur kinésithérapeute pour prise
  en charge du membre inférieur droit et du rachis
  lombosacré
• Physiothérapie antalgique
• Massages décontracturants
• Travail statique des masses para-vertébrales
• Conseils dhygiène de vie rachidienne et
  déconomie articulaire
• Entretien des amplitudes articulaires du membre
  inférieur droit
• Travail de renforcement musculaire contre
  résistance croissante en fonction de la
  récupération
• Travail proprioceptif
• Electrothérapie pour muscles dénervés 
• TRANSPORT EN VSL (interdiction de conduite
  automobile accident du travail post-opératoire)
• BIDULE le 8 février 2008
• Signature

N ADELLI 33 rue du truc 80000 BIDULE
67

• Docteur Machinchose Monsieur X
• Accident du travail du 24/01/2008
• Achat dune orthèse releveur de pied de type
  finlandais à porter avec une paire de chaussures
  à tige montante type Basket
• Orthèse de tronc  (artisan qui ne peut
  abandonner son chantier !)
• BIDULE le 8 février 2008
• Signature

N ADELLI 33 rue du truc 80000 BIDULE
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PENSER AUSSI

• Antalgiques à visée douleur nociceptive et/ou
  douleur neuropathique
• Myorelaxants
• Corticothérapie ou anti-inflammatoires
• Premier électromyogramme entre 4 et 6 semaines
• Bilan clinique à 6 semaines avec le bilan du
  masseur- kinésithérapeute avant renouvellement
  éventuel de la prescription

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PENSER AUSSI

• Renouvellements ultérieurs de la
  prescription Jusquà quand 
• Réinsertion socio-professionnelle et familiale
• Conduite automobile et adaptation du véhicule
• Reprise du travail
• mi-temps thérapeutique
• aménagement du poste de travail
• emploi différent
• emploi protégé
• invalidité
• Aides à domicile
• Dossier MDPH

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• Merci de votre attention soutenue
• et
• Bon courage pour la suite des évènements !