Place des AVC

1
Place des AVC dans les prélèvements dorganes
Dr Xavier MONNET
Service de réanimation médicale CHU de Bicêtre
30 janvier 2007
UNIVERSITE PARIS 11
2
Place des AVC dans les prélèvements dorganes
1 Un problème complexe 2 Place effective des
AVC dans les prélèvements d'organes 3 Faut-il
admettre tous les AVC graves en réanimation ?
3
Problème complexe
un AVC
des AVC
4
Problème complexe
différents types dAVC
Warlow et al., Lancet 2003
5
Problème complexe
de pronostic variable
Warlow et al., Lancet 2003
6
Place effective des AVC dans les dons dorganes
Définition vague des AVC dans les recensements
AVC ischémiques
AVC hémorragiques
décès de cause vasculaire
Hémorragies méningées
7
Place effective des AVC dans les dons dorganes
augmentation de lâge des donneurs
50
45
40
35
âge des donneurs
30
25
20
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Agence de la biomédecine 2004
8
Place effective des AVC dans les dons dorganes
augmentation des causes vasculaires de ME
causes de décès chez les patients en ME
100
Autres
80
Intoxication
Anoxie
60
Traumatique non AVP
Traumatique AVP
40
54
Vasculaire
42
20
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Agence de la biomédecine 2004
9
Place effective des AVC dans les dons dorganes
surtout chez les donneurs de plus de 65 ans
n de donneurs gt 60 ans
250
200
gt 65 ans et décès par AVC
150
gt 65 ans et pas dAVC
60-65 ans et décès par AVC
100
60-65 ans et pas dAVC
50
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Agence de la biomédecine 2004
10
Place effective des AVC dans les dons dorganes
donneurs les plus âgés
âge des donneurs (années)
60
Anoxie
50
53.5
Autre
40
Intoxication
Méningite
30
Traumatisme AVP
Traumatisme non AVP
20
Tumeur
10
Vasculaire
0
Agence de la biomédecine 2004
11
Place effective des AVC dans les dons dorganes
Rosenberg et al., Transplantation proceedings,
2005
12
Accidents vasculaires cérébraux
une place particulière
cause fréquente
sujets plus âgés
opportunité d'une population de donneurs
importante
13
Accidents vasculaires cérébraux
une place particulière
cause fréquente
sujets plus âgés
question de ladmission en réanimation
Faut-il admettre tous les patients avec AVC grave
en réanimation en vue d'un prélèvement d'organes
potentiel ?
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Question de ladmission en réanimation
AVC
avec des signes de gravité certains
non admission en réanimation
admission en réanimation
avec lespoir dune amélioration
en vue dun passage en mort encéphalique
limitation des thérapeutiques actives
15
Burtin
1994
Woimant
1995
Grotta
1995
ischémiques
El-Ad
1996
Steiner
1997
Santoli
2004
16
Question de ladmission en réanimation
Le pronostic des AVC hospitalisés en réanimation
est grave
17
(No Transcript)
18
Combien de passages en mort encéphalique ?
Très peu de données de la littérature
10 des victimes dAVC ventilés artificiellement
Grotta et al., Neurology 1995
37 des victimes dAVC admis en réanimation
Qureshi et al., Crit Care Med 2003
70 des victimes dAVC admis en réanimation avec
AVC sylvien massif
Berrouschot et al., Intensive Care Med 1998
19
Question de ladmission en réanimation
Le pronostic des AVC hospitalisés en réanimation
est grave
Une proportion non négligeable de ces patients
"passe" en mort encéphalique
mais une proportion importante des survivants a
des séquelles fonctionnelles graves
20
(No Transcript)
21
Combien de donneurs prélevés ?
donneurs non prélevés ()
60
Anoxie
50
51
Autre
40
Intoxication
Méningite
30
Traumatisme AVP
Traumatisme non AVP
20
Tumeur
10
Vasculaire
0
Agence de la biomédecine 2004
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Question de ladmission en réanimation
Le pronostic des AVC hospitalisés en réanimation
est grave
Une proportion non négligeable de ces patients
"passe" en mort encéphalique
mais une proportion importante des survivants a
des séquelles fonctionnelles graves
Une proportion importante de AVC en mort
encéphalique présentent des contre-indications
au prélèvement
23
53 patients en réanimation
? 90
Qureshi et al., Crit Care Med 2003
24
50
72.4
Santoli et al., Intensive Care Med, 2001
25
Question de ladmission en réanimation
Le pronostic des AVC hospitalisés en réanimation
est grave
Une proportion non négligeable de ces patients
"passe" en mort encéphalique
mais une proportion importante des survivants a
des séquelles fonctionnelles graves
Une proportion importante de AVC en mort
encéphalique présentent des contre-indications
au prélèvement
La mort de ces patients survient rapidement
26
Admettre en réanimation en vue du passage en
mort encéphalique ?
pas dattitude consensuelle
la possibilité dun passage en mort
encéphalique est à lesprit du réanimateur
âge ?
critères de décision ?
27
Admettre en réanimation en vue du passage en
mort encéphalique ?
pas dattitude consensuelle
la possibilité dun passage en mort
encéphalique est à lesprit du réanimateur
âge
critères de décision ?
28
Admettre en réanimation en vue du passage en
mort encéphalique ?
pas dattitude consensuelle
la possibilité dun passage en mort
encéphalique est à lesprit du réanimateur
âge
critères de décision ?
comorbidités ?
29
Admettre en réanimation en vue du passage en
mort encéphalique ?
pas dattitude consensuelle
la possibilité dun passage en mort
encéphalique est à lesprit du réanimateur
âge
critères de décision ?
comorbidités ?
gravité du tableau initial ?
30
Gravité initiale ?
type de lAVC
ischémique ou hémorragique
Warlow et al., Lancet 2003
31
Gravité initiale ?
Santoli et al., Intensive Care Med, 2001
32
Gravité initiale ?
type de lAVC
tableau clinique
profondeur du coma
abolition des réflexes du TC
33
Gravité initiale ?
type de lAVC
tableau clinique
tableau scanographique
AVC hémorragiques
AVC ischémiques
déplacement de la ligne médiane
volume de lhématome
inondation ventriculaire
disparition des citernes
localisation dans la fosse postérieure
signes dengagement cérébral
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Gravité initiale ?
type de lAVC
tableau clinique
tableau scanographique
place de l'IRM
localisation dans la fosse postérieure
35
n
mm
morts encéphaliques (n 15)

survivants (n 15)

déplacement de la
disparition des
hyperdensité du
importance de
ligne médiane
citernes
vaisseau
l'hypodensité
cérébrale
Dominguez-Roldan et al., Transplantation
proceedings 2004
36
Conclusion
AVC dans le don dorganes
place majeure
et croissante
faut-il admettre un patient en réanimation en
vue du passage en mort encéphalique ?
37
(No Transcript)
38
53 patients AVC hémisphériques volumineux en
réanimation
37 patients (70 ) mort encéphalique
Berrouschot et al., Intensive Care Med 1998
39
Critères de non-ressuscitation importance des
lésions cérébrales comorbidités ?
Alexandrov et al., Stroke 1996