Module prpar par Anne Borgne, Gilles Brcker, Bertrand Dautzenberg, Anne Lecain, Gilbert Lagrue, Laur - PowerPoint PPT Presentation

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Module prpar par Anne Borgne, Gilles Brcker, Bertrand Dautzenberg, Anne Lecain, Gilbert Lagrue, Laur

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Les acteurs de la pr paration du module de formation des m decins g n ralistes l'arr t du tabac 'Nicom de' ... par la DGS aux diff rents acteurs du tabagisme en France, doit ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Module prpar par Anne Borgne, Gilles Brcker, Bertrand Dautzenberg, Anne Lecain, Gilbert Lagrue, Laur


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Module de formation des médecins généralistes à
l'arrêt du tabacNicomède
  • Module préparé par Anne Borgne, Gilles
    Brücker, Bertrand Dautzenberg, Anne Lecain,
    Gilbert Lagrue, Laurent Meyer, Françoise Hodebar
    à la demande de la DGS
  • Version 99-02

Conférence Nationale des Présidents des Unions
Régionales des Médecins Libéraux
2
Module Nicomède de formation des médecins
généralistes à l'arrêt du tabac
Exposé sur le tabac
Introduction
Abord du fumeur
Sevrage
Questions fréquentes
Cas Marie-Caroline
Utilitaires
Evaluation
Présentation
3
Les acteurs de la préparation du module de
formation des médecins généralistes à l'arrêt du
tabac Nicomède
  • Ce module de formation a été préparé par le Pr
    Bertrand Dautzenberg, le Pr Gilbert Lagrue, le Pr
    Gilles Brücker, le Dr Anne Borgne, le Dr Laurent
    Meyer et Mme Anne Le Cain en se basant sur le
    programme australien Smokescreen pour les années
    90 du Pr Robyn Richmond qui a été utilisé chez
    les étudiants pour la formation initiale,
    appliqué à 7 000 médecins généralistes et évalué.
  • La Caisse Nationale dAssurance Maladie des
    Travailleurs Salariés, le Comité Français
    d'Education pour la Santé, le Comité National
    Contre les Maladies Respiratoires et la
    Tuberculose, la Conférence Nationale des
    Présidents des Unions Régionales des Médecins
    Libéraux, la Direction Générale de la Santé, la
    Fédération Française de Cardiologie, la Ligue
    Nationale Contre le Cancer, l'Office Français du
    Tabagisme, le Réseau Hôpital Sans Tabac coopèrent
    pour la mise en place de ce programme avec les
    acteurs de terrain.

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Formation des médecins généralistes sur le tabac
Nicomède
  • Cette formation, demandée par la DGS aux
    différents acteurs du tabagisme en France, doit
    permettre d'assurer dans chaque département une
    formation du plus grand nombre possible de
    médecins généralistes à la prise en charge du
    tabagisme dans la pratique quotidienne.
  • Cette formation ne se substitue pas aux
    formations de tabacologie au sein des DIU ou des
    formations approfondies données dans certains
    centres.
  • Des formateurs Nicomède départementaux et
    régionaux ont été formés début 1999 au cours d'un
    séminaire de 2 jours au maniement de cet outil de
    formation à la prise en charge du tabagisme en
    médecine générale.

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Ce que tout médecin généraliste (non tabacologue)
doit savoir
  • 1- Connaître le tabac, ses effets, la
    dépendance...
  • 2- Inscrire le statut tabagique dans les signes
    vitaux à côté de la PA et du poids, quel que soit
    le motif de consultation.
  • 3- Savoir classer tous les fumeurs dans un des
    stades de préparation à l'arrêt
  • - brièvement sensibiliser les fumeurs heureux,
  • - proposer de l'aide aux hésitants pour
    prendre leur décision le moment venu,
  • - proposer une aide à l'arrêt,
  • - proposer une aide au suivi après arrêt.
  • 4- Appliquer les stratégies de sevrage, en
    particulier la substitution nicotinique.

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Objectifs du programme Nicomède
  • 1- Faciliter lappropriation par les médecins
    généralistes du sevrage tabagique (vux
    Conférence Consensus octobre 98).
  • 2- Modifier le comportement des médecins
    généralistes dans la prise en charge du
    tabagisme, en particulier
  • - inscription automatique du tabac dans les
    signes vitaux.
  • - maîtrise et utilisation de la démarche de
    Prochaska.
  • - optimisation de lutilisation des substituts
    nicotiniques (quils soient prescrits ou en OTC).
  • 3- Augmenter le pourcentage dex fumeurs en
    France.

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Efficacité des interventions des médecinspour la
prise en charge des fumeurs
  • Il existe de nombreux travaux montrant
  • lefficacité du conseil minimal,
  • lefficacité du sevrage tabagique par le
    généraliste,
  • lefficacité de la distribution de brochures par
    le généraliste,
  • lefficacité des séances de formation des
    généralistes à la prise en charge des fumeurs,
  • lefficacité dun rappel par courrier après la
    formation des généralistes,
  • la place prépondérante du médecin généraliste
    pour le sevrage dun grand nombre de fumeurs dans
    une démarche de santé publique.

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Efficacité des interventions des médecinspour
les malades avec maladies respiratoires
  • 4 études non significatives (6-12 mois)
  • BTA 1331 malades avertissement livre
    gomme placebo

  • 8,9 8,5 9,8 11,4
  • BTA 1392 malades avertissement signé
    lettre signé lettre

  • 5,2 4,9 8,5 8,8
  • Campbell 1206 malades rien gommemanuel

  • 2,7 3,9
  • Pederson 120 malades rien gomme
    manuel manuel gomme
    12,1 13,4 11,6 11,7

R Richmond Int J Tuberc Lung Dis 1999, 3, 100-112
9
Efficacité des interventions des médecinspour
les malades avec maladies respiratoires
  • 4 études positives significatives (6-12 mois)
  • Sachs 71 IR restrictifs rien gomme

  • 0 27
  • Tonnesen 344 BPCO self intervention
    gomme

  • 16,2 27,2
  • Anthonisen 5887 BPCO rien gommeint.
    intensive

  • 9 35
  • Humerfelt 2610 malades rien lettre
    manuel

  • 5,6 35

Source R Richmond Int J Tuberc Lung Dis 1999,
3, 100-112
10
Le médecin généraliste est un interlocuteur
privilégié pour aider les fumeurs car
6
  • le médecin généraliste est le premier recours
    dans le système de santé,
  • le médecin connaît souvent les habitudes du
    patient et son statut social,
  • la nature de la relation médecin/malade est
    particulière,
  • le patient est un auditeur captif pour recevoir
    les messages du médecin,
  • le patient écoute le médecin comme une autorité
    crédible en matière de santé,
  • le médecin voit le patient quand il est malade ou
    souffre de maladie liée au tabac, à un moment où
    il est le plus vulnérable et peut être motivé à
    changer,
  • il a l'opportunité d'intervenir souvent et de
    répéter les messages en vue de l'arrêt du tabac.

Source Richmond, 1997
11
Efficacité des interventions des
médecinsgénéralistes
  • 23 études 15 positives significatives
  • 8 non significatives
  • Les 8 études avec plus de 1000 malades sont
    positives.
  • Les 2 études de moins de 200 malades ne sont pas
    significatives.

R. Richmond Int J Tuberc Lung Dis 1999, 3, 100-112
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Le conseil minimal
  • Le conseil minimal est efficace en médecine
    générale.
  • Lintervention minimale provoque 2 de baisse
    du tabagisme chez les patients des médecins qui
    pratiquaient le conseil minimal dans une étude
    conduite en PACA avec les Conseils de lOrdre des
    Médecins (randomisation entre départements avec
    intervention minimale et départements témoins).
  • Dautres études montrent des arrêts de
    tabagisme atteignant 5 avec le conseil minimal.

Source K. Slama Tobacco control 1995 4, 162
K. Slama Conf consensus tabac
1998
13
Que reste-t-il des formations des MG ?
  • Après un exposé de 2 heures, 93 des médecins
    disent que la formation est suffisante pour
    changer leur pratique.
  • (Richmond, Prev Med1998, 110, 687)
  • Après 6 mois 88 des médecins utilisent toujours
    les techniques de lEPU.
  • Les renforcements après lEPU sont efficaces
  • (Ewart J Med Educ 1983 58 468).

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Dans sa vie professionnelle le médecin peut aider
en
  • Montrant l'exemple en étant non fumeur (France 32
    , UK 4 ! ! !),
  • Connaissant les maladies liées au tabac,
  • Recueillant l'histoire du tabagisme de ses
    patients,
  • Soutenant le fumeur durant l'arrêt,
  • Etant entraîné aux stratégies d'arrêt,
  • Enseignant le tabagisme aux autres professionnels.

Source Richmond, 1997
15
Comme leader d'opinion le médecin peut aider en
  • Discutant le contrôle du tabagisme dans son
    contexte social et professionnel,
  • Délivrant une information locale et nationale sur
    le tabac,
  • Soutenant les structures nationales et locales de
    lutte contre le tabagisme,

Source Richmond, 1997
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Impact des interventions des médecins et des
professionnels de santé
  • L'information sur le sevrage est efficace.
  • Le taux d'arrêt est proportionnel à l'intensité
    de l'intervention,
  • Un taux de sevrage de 2 à 10 est atteint par une
    intervention minimale, mais des interventions
    plus importantes sont associées à des taux de
    sevrage de 36.

Source Richmond, 1997
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Les ex-fumeurs en France
  • 15 000 000 fumeurs en France,
  • 420 000 fumeurs arrêtent chaque année,
  • 120 000 du fait de décès (dont 60 000 directement
    liés au tabac),
  • 300 000 arrêtent avant le décès,
  • 184 consultations de tabacologie aident
    efficacement 5000 fumeurs,
  • Parmi les fumeurs 295 000 arrêtent de fumer sans
    recourir à une consultation de sevrage tabagique,
  • Actuellement chaque médecin généraliste conduit
    directement ou indirectement 3 de ses patients
    fumeurs à arrêter de fumer chaque année.
  • Objectif Tous les mois chaque médecin
    conduit un de ses patients à l'arrêt définitif.
  • Cet objectif conduit chaque médecin à sauver
    80 années de vie par an et l'ensemble des
    médecins à réduire d'un tiers le tabagisme en
    5 ans.
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