Mise en uvre dun recueil gnralis dindicateurs de performance pour lamlioration de la qualit hospital

1
Mise en uvre dun recueil généralisé
dindicateurs de performance pour lamélioration
de la qualité hospitalière (IPAQH)

• Introduction
• Présentation générale de lenquête
• Méthodologie
• Les indicateurs
• Le retour de lexpérimentation
• REX IPAQH HPS
• Groupe de travail  généralisation MCO  IPAQH

2
Contexte

• Volonté de la HAS dune certification V3
  intégrant les indicateurs
• Démarches EPP
• Demande réitérée des instances nationales de
  classements / palmarès
• Besoins en outils de pilotage (ARH)

3
Une nécessaire cohérence entre les acteurs

• Une démarche de coordination entre la HAS, le
  ministère et bientôt lassurance maladie
• Partager des objectifs
• Optimiser et articuler lutilisation des données
  (certification, CPOM)
• Organiser une répartition du travail (Infection
  nosocomiales/DHOS - satisfaction/DREES -
  Qualité/HAS)
• Accord ministère / HAS sur
• Continuité de COMPAQH
• Partage de tâches
• Mise en commun de linformation

4
Un système cible pour 2008

• Recueil annuel de données auprès des
  établissements (MCO puis SSR)
• Création dun système dinformation en
  coopération avec lAtih
• Traitement des données par HAS (calcul des
  indicateurs)
• Puis transmission
• Retour aux établissements des indicateurs
  calculés, accompagnés de données comparatives
  (références statistiques, normes)
• Alimentation du service de la certification
• Mise à disposition des résultats au ministère
  (www.platines.sante.gouv.fr)

5
Objectif généralisation recueil MCO 2008

• Système dinformation (SI) établissements de
  santé (ES) / HAS opérationnel au 4ème trimestre
  2008
• Uniquement sur le champ MCO
• environ 1.300 ES
• sur le champ SSR expérimentation prévue en 2008
  sur 2 thèmes  tenue dossier patient  et
   prise en charge escarres  généralisation
  prévue en 2009
• Périodicité du recueil visée annuelle
• Sur le 11 indicateurs expérimentés en 2007
• 2ème semestre 2007 expérimentation recueil par
  autres catégories dES MCO (une centaine en tout
  de CH, cliniques privées, ES privés non
  lucratifs)
• dautres indicateurs seront généralisés
  ultérieurement, notamment
• sur AVC (en cours de finalisation par COMPAQH),
• recherche dindicateurs issus de données déjà
  recueillies par les ES (à partir du PMSI et de
  SAE)

6
Mise en uvre dun recueil généralisé
dindicateurs de performance pour lamélioration
de la qualité hospitalière (IPAQH)

• Présentation générale de lenquête

7
Contexte protocole IPAQH 2007
Expérimentations COMPAQH (INSERM)
Phase pilote IPAQH 2007
Phase Généralisation IPAQH 2008
Objectifs
Recherche, sélection et tests indicateurs qualité
Test faisabilité généralisation recueil
Utilisation diffusion indicateurs
Modalités daccompagnement

• Autonomie des établissements pour recueil
• Assistance HAS
• information et formation,
• mise à disposition logiciel saisie,
• hot-line téléphonique,
• site web avec boîte de dialogues,
• - calcul indicateurs

Analyse et recueil par ARC INSERM
Mise à disposition outils informatiques via
plate-forme e-PMSI
8
COMPAQH Coordination pour la Mesure de la
Performance et lAmélioration de la Qualité
Hospitalière

• Programme de recherche sur 36 établissements de
  santé
• 16 Publics, 8 PSPH, 12 Privés à but lucratif
• Activités MCO, Psy, SSR, CLCC
• Comité de pilotage
• Dhos, HAS, Drees / FHF FHP FEHAP FNMF FNLCC /
  CISS
• Équipe de coordination
• 3 médecins, 3 statisticiens, 1 gestionnaire de
  projet, 6 ARC
• Objectifs
• Sélectionner une batterie dindicateurs de
  qualité hospitalière
• Tester la qualité métrologique de ces indicateurs
  
• Établir une comparaison inter-hospitalière
• Définir les modes de gestion des indicateurs
  comme aide à lamélioration de la qualité

9
COMPAQH 8 Objectifs prioritaires Indicateurs
généralisables

• Assurer la continuité de la prise en charge des
  patients
• Tenue du dossier du patient
• Tenue du dossier anesthésique
• Délai denvoi des courriers de fin
  dhospitalisation
• Améliorer la satisfaction du patient
• Mesure de la satisfaction du patient
• Accroître la motivation, la responsabilisation et
  lévaluation des compétences professionnelles
• Garantir laccessibilité aux soins

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COMPAQH 8 Objectifs prioritaires Indicateurs
généralisables

• Lutter contre les troubles nutritionnels
• Traçabilité du dépistage des troubles
  nutritionnels dans le dossier patient
• Lutter contre la douleur
• Traçabilité de lévaluation de la douleur
• Lutter contre les infections nosocomiales et le
  risque iatrogène
• Indicateurs infections nosocomiales (ICALIN,
  ICSHA)
• Respecter les bonnes pratiques cliniques
• Prise en charge de linfarctus du myocarde après
  la phase aiguë

11
Confidentialité - sécurité (1)

• Demande CNIL (autorisation évaluation)
• Couvrant également les établissements sous
  réserve respect modalités et finalités denquête
  de la HAS
• Confidentialité
• Aucune donnée directement nominative relative aux
  patients les séjours sont individualisés par
  leur n de tirage au sort
• Aucune donnée indirectement nominative diffusée à
  des tiers
• Au sein des établissements, seules des personnes
  soumises au secret médical ou à la
  confidentialité ont accès aux dossiers des
  patients
• Au sein de la HAS, une seule personne, soumise à
  la confidentialité, accède à la base de données

12
Confidentialité - sécurité (2)

• Saisie informations sur serveur SPHINX dont
  laccès est protégé par identifiant et code
  daccès propres à chaque établissement
• Impossibilité pour un établissement de voir les
  données des autres
• Architecture informatique HAS et SPHINX sécurisée
  
• Transferts des fichiers, sécurité physique des
  locaux et équipements,
• Protection contre les intrusions extérieures via
  réseaux informatiques
• Délai de conservation des bases informatiques a
  priori deux ans sous réserve de validation par la
  CNIL

13
Les grandes étapes du protocole au sein des
établissements

• Préparation information et organisation
• Tirage au sort (Cf. méthode de tirage au sort)
• IdentificationHPS
• Recherche des dossiers
• Archives et services
• Cas des dossiers non retrouvés
• Mise à disposition des personnes chargées du
  recueil
• Analyse des dossiers
• Responsabilité / Encadrement médical
• Confidentialité
• Outils grille de recueil, consignes de
  remplissage
• Saisie des données
• En ligne avec le logiciel  Le Sphinx 

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Les grandes étapes du protocole au sein des
établissements

• Contrôle de qualité, validation des données
• Contrôle dexhaustivité et cohérence (5 dossiers
  au hasard).
• Tableau de bord de suivi
• Transmission des données et information
  (direction, CME) de lenvoi (clôture de la
  collecte)
• Évaluation du déroulement de lenquête
• Transmission du document dévaluation de
  lenquête à la HAS (temps de travail et qualité
  des outils et accompagnement) .
• Par exemple débriefing rapide personnes
  chargées du recueil, référent, DIM sur
  difficultés et améliorations possibles.
• Organisation du retour dinformation sur les
  résultats nationaux
• à la CME, la direction, aux services participants

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Mise en uvre dun recueil généralisé
dindicateurs de performance pour lamélioration
de la qualité hospitalière (IPAQH)
LenquêteMéthodologie
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Analyse ciblant uniquement les séjours MCO dont
le RSS a été tiré au sort
RSS sélectionné
Dossier patient
Séjour MCO du 10-10-2006 au 17-10-2006
Consultation MCO du 02-10-2006
Séjour MCO du 04-11-2006 au 19-11-2006
Séjour SSR du 20-11-2006 au 13-12-2006
UM x du 04-11 au 08-11
UM y du 09-11 au 12-11
UM z du 13-11 au 19-11
Champ de lanalyse
Les séjours multi-unités médicales (UM) sont
analysés dans leur globalité (PMSI 1RSS
recouvrant plusieurs RUM)
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Enquête par échantillonnage
Base des RSS 2ème semestre 2006 (ou si
insuffisante, base annuelle 2006)
Base de tirage de léchantillon
Séjours MCO de de 24 heures et hors séances
Population source protocole
Tirage 3 échantillons avec remise
Échantillon 2

Échantillon 1
Échantillon 3
Questionnaire  infarctus du myocarde
Questionnaire   dossier patient 
Questionnaire  dossier anesthésique
Remarque un même séjour MCO peut éventuellement
être tiré dans plusieurs échantillons
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Mise en uvre dun recueil généralisé
dindicateurs de performance pour lamélioration
de la qualité hospitalière (IPAQH)
Les Indicateurs
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Indicateurs proposés pour une généralisation

• Tenue du dossier du patient
• Délai denvoi des courriers de fin
  dhospitalisation
• Traçabilité du dépistage des troubles
  nutritionnels
• Traçabilité de lévaluation de la douleur
• Tenue du dossier anesthésique
• Prise en charge hospitalière de linfarctus du
  myocarde après la phase aiguë

20
Tenue du dossier du patient (1)

• Recherche de 10 éléments clés du dossier patient
  
• Présence de documents médicaux relatifs à
  ladmission indiquant les motifs
  dhospitalisation,
• Examen médical dentrée comprenant
• motifs dhospitalisation,
• antécédents et facteurs de risques,
• et conclusion de lévaluation clinique initiale,
• Présence du compte-rendu opératoire pour chaque
  intervention,
• Présence du compte-rendu daccouchement
  (renseigne sur identité, sexe, poids, taille et
  APGAR du nouveau-né),
• Présence du dossier anesthésique (informations
  relatives à chaque phase danesthésie).

21
Tenue du dossier du patient (2)

• Dossier transfusionnel complet
• fiche transfusionnelle,
• carte de groupe sanguin,
• fiche de distribution nominative,
• prescription signée par un médecin,
• RAI en cas de transfusion de globules rouges,
• Fiche dincident transfusionnel en cas de
  survenue dincident.
• Prescriptions médicamenteuses comprenant
• nom du patient,
• date de prescription,
• signature et nom lisible du prescripteur,
• nom des médicaments,
• posologie.

22
Tenue du dossier du patient (3)

• Présence du compte-rendu dhospitalisation
• identité du médecin destinataire,
• référence aux dates de séjour (date dentrée et
  de sortie),
• synthèse du séjour.
• Traçabilité de la prescription médicamenteuse
  établie le jour de la sortie du patient
• nom du patient,
• date de prescription,
• nom lisible du prescripteur,
• nom des médicaments,
• posologie,
• durée du traitement.
• Dossier organisé (rubriques) au sein desquelles
  les documents sont classés (pex ordre
  chronologique).

23
Délai denvoi des courriers de fin
dhospitalisation

• Recherche de 2 éléments clés du courrier de fin
  dhospitalisation
• date de rédaction figurant sur le courrier
  (estimation de la date denvoi).
• présence dun courrier,
• Indicateur
• Proportion moyenne de courriers envoyés dans un
  délai ? 8 jours suivant la fin de
  l'hospitalisation
• Numérateur
• Nombre de courriers envoyés dans un délai ? 8
  jours suivant la fin de l'hospitalisation
• Dénominateur
• Nombre total de dossiers évalués.

24
Traçabilité du dépistage des troubles
nutritionnels chez ladulte

• Recherche de 3 éléments clés notification du
  poids, dune variation de poids et de lIMC
• Indicateur
• Proportion de patients adultes pour lesquels le
  dossier montre
• Une notification du poids retrouvée à lentrée du
  patient (score 1)  
• Une notification du poids et de la valeur de
  lIMC  ou une notification du poids et dune
  mention dune variation de poids dans le dossier
  à lentrée du patient (score 2)  
• Une notification du poids et de la valeur de
  lIMC et de la variation du poids notés dans le
  dossier à lentrée du patient (score 3).

25
Traçabilité du dépistage des troubles
nutritionnels chez ladulte

• Numérateur
• Nombre de patients adultes pour lesquels le
  dossier montre que dans les 48 premières heures
• Score 1 une notification du poids a été
  retrouvée,
• Score 2
• une notification du poids et dun calcul dIMC a
  été retrouvée,
• OU
• une notification du poids et dune évolution du
  poids avant ladmission a été retrouvée
• Score 3 une notification du poids et dun
  calcul d'IMC et dune évolution du poids avant
  ladmission ont été retrouvés.
• Dénominateur commun Nombre de dossiers évalués
  chez les patients adultes.

26
Traçabilité de lévaluation de la douleur

• Recherche de 2 éléments clés dans le dossier du
  patient
• Evaluation initiale de la douleur
• Echelle (EVA, EN,EVS, échelle dhétéro-évaluation)
  ,
• Commentaires sans échelle,
• Non.
• Mesure de suivi de la douleur si patient
  douloureux en 1
• Echelle (EVA, EN,EVS, échelle dhétéro-évaluation)
  ,
• Commentaires sans échelle,
• Non,
• NA (patient non douloureux).
• Remarque une évaluation de la douleur est une
  mesure réalisée avec une échelle.

27
Traçabilité de lévaluation de la douleur

• Indicateur proportion de dossiers pour lesquels
  il existe au moins une évaluation initiale de la
  douleur et une mesure de suivi de la douleur (si
  patient douloureux).
• Numérateur
• Nombre de dossiers comportant une mesure initiale
  et une mesure de suivi (si douleur).
• Dénominateur
• Nombre total de dossiers évalués.

28
Tenue du dossier anesthésique (1)

• Recherche de 13 éléments clés dans le dossier
  anesthésique
• Patient identifié sur toutes les pièces du
  dossier anesthésique (nom, prénom et date de
  naissance),
• Phase pré-anesthésique (6 items)
• Identification du médecin anesthésiste (nom) lors
  de la consultation pré-anesthésique,
• Trace écrite de la visite pré-anesthésique
• nom lisible du médecin anesthésiste,
• date de la visite,
• contenu spécifique noté.
• Mention du traitement en cours ou de labsence de
  traitement,
• Mention de lévaluation du risque anesthésique,
• Mention du type danesthésie proposée au patient,
  
• Mention de lévaluation des conditions dabord
  aériennes supérieures.

29
Tenue du dossier anesthésique (2)

• Phase per-anesthésique (2 items)
• Identification du médecin anesthésiste (nom) sur
  le document traçant la phase per-anesthésique,
• Mention de la technique dabord des voies
  aériennes supérieures.

30
Tenue du dossier anesthésique (3)

• Phase post-interventionnelle (3 items)
• Identification du médecin anesthésiste (nom) sur
  le document traçant la phase post-interventionnell
  e,
• Autorisation de sortie du patient de la SSPI
  attestée par la signature dun médecin
  anesthésiste,
• Prescriptions médicamenteuses à destination des
  unités dhospitalisation au moment du transfert
  comprenant
• nom du patient,
• date de prescription,
• signature et nom lisible du médecin anesthésiste,
  
• nom des médicaments,
• posologie,
• heures prévues dadministration des différents
  traitements.

31
Tenue du dossier anesthésique (4)

• Phases per-anesthésique et post-interventionnelle
  (1 item)
• - existence dun cadre spécifique prévu et
  renseignée permettant pour le recueil de
  lexistence ou de labsence dincidents ou
  accidents péri-anesthésiques.

32
Charge de travail estimée sur un panel de 36
établissements

• Tirage au sort
• 90 séjours tirés au sort,
• 60 premiers séjours analysés,
• les 30 derniers séjours constituent une
   réserve  pour remplacer les dossiers non
  retrouvés et exclus.
• Année N-1.
• Durée de recueil
• charge de travail estimée à 2 jours,
• En dehors du temps passé au tirage au sort (0,5
  jour) et à la sortie des dossiers (2 jours).

33
Prise en charge hospitalière de linfarctus du
myocarde après la phase aiguë
34
Infarctus du myocarde (1)

• 6 indicateurs proposés à la généralisation
• Prescription daspirine
• Prescription de bêta-bloquant 
• Mesure de la Fraction dEjection du Ventricule
  Gauche (FEVG) et prescription dInhibiteur de
  lEnzyme de Conversion (IEC)
• Prescription de statine et suivi à distance du
  bilan lipidique
• Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques
• Délivrance de conseils pour larrêt du tabac

35
Infarctus du myocarde (2)

• Recommandation Aspirine
• Prescription d'aspirine dans les 24 premières
  heures du séjour et à la sortie en l'absence de
  contre-indication (CI)
• Numérateur Aspirine
• Nombre de dossiers avec
• Prescription daspirine dans les 24 premières
  heures du séjour et à la sortie
• OU
• Présence dune CI à laspirine
• Dénominateur Aspirine
• Nombre de dossiers inclus dIDM

36
Infarctus du myocarde (3)

• Recommandation Bêta-bloquant
• Prescription dun bêta-bloquant à la sortie en
  l'absence de contre-indication (CI)
• Numérateur Bêta-bloquant
• Nombre de dossiers avec
• Prescription de bêta-bloquant à la sortie
• OU
• Présence dune CI relative ET dune discussion
  bénéfice/risque
• OU
• Présence dune CI absolue
• Dénominateur Bêta-bloquant
• Nombre de dossiers inclus dIDM

37
Infarctus du myocarde (4)

• Recommandations IEC
• Mesure de la FEVG au cours du séjour
• Prescription dun traitement par IEC à la sortie
  en labsence de contre-indication (CI) chez les
  patients avec FEVG 40
• Score 1
• Numérateur 1
• Nombre de dossiers avec mesure de la FEVG au
  cours du séjour
• Dénominateur 1
• Nombre de dossiers inclus dIDM
• Score 2
• Numérateur 2
• Nombre de dossiers avec FEVG 40 ET
  prescription dIEC à la sortie en labsence de CI
• Dénominateur 2
• Nombre de dossiers inclus dIDM avec une FEVG
  40

38
Infarctus du myocarde (5)

• Recommandations Statine
• Prescription dun traitement par statine à la
  sortie sauf si le patient
• est déjà sous un autre hypolipémiant
• présente une hypoHDL-émie isolée, une
  hypertriglycéridémie isolée, pure et majeure ou
  une contre-indication (CI)
• Prescription dun traitement par statine à la
  sortie ET dun bilan lipidique
• Score 1
• Numérateur 1
• Nombre de dossiers avec prescription de statine
  à la sortie sauf si le patient
• est déjà sous un autre hypolipémiant
• présente une hypoHDL-émie isolée, une
  hypertriglycéridémie isolée, pure et majeure ou
  une CI
• Dénominateur 1
• Nombre de dossiers inclus dIDM
• Score 2
• Numérateur 2
• Nombre de dossiers avec prescription de statine
  à la sortie ET dun bilan lipidique
• Dénominateur 2
• Nombre de dossiers inclus dIDM avec
  prescription de statine

39
Infarctus du myocarde (6)

• Recommandation Règles hygiéno-diététiques
• Traçabilité d'une sensibilisation aux règles
  hygiéno-diététiques pendant le séjour ou à la
  sortie
• Numérateur Règles hygiéno-diététiques
• Nombre de dossiers avec
• Trace dune consultation diététicienne, dune
  consultation nutritionniste, dune participation
  à un atelier déducation thérapeutique ou de
  conseils notés dans le dossier ou dans le
  courrier de sortie
• Dénominateur Règles hygiéno-diététiques
• Nombre de dossiers inclus dIDM

40
Infarctus du myocarde (7)

• Recommandation Conseils pour larrêt du tabac
• Si patient FUMEUR, traçabilité d'une délivrance
  de conseils pour l'arrêt du tabac pendant le
  séjour ou à la sortie
• Numérateur Conseils pour larrêt du tabac
• Nombre de dossiers avec
• Trace dune consultation spécifique ou de
  conseils notés dans le dossier ou dans le
  courrier de sortie
• Dénominateur Conseils pour larrêt du tabac
• Nombre de dossiers inclus dIDM chez le patient
  FUMEUR

41
Mise en uvre dun recueil généralisé
dindicateurs de performance pour lamélioration
de la qualité hospitalière (IPAQH)

• Le retour de lexpérimentation

42
Procédures qualité étudiées
3 Thèmes
Prise en charge infarctus du myocarde (IDM)
Dossier patient (DP)
Dossier anesthésique (DA)
de 1 à 6 indicateurs par thème
Tenue globale du dossier Traçabilité évaluation
et suivi de la douleur Dépistage troubles
nutritionnels Délai envoi courrier fin
dhospitalisation
Prescription daspirine Prescription de
bêta-bloquant Mesure de la FEVG (Fraction
dÉjection du Ventricule Gauche) et prescription
dIEC (Inhibiteur de lEnzyme de
Conversion) Prescription de statine et suivi à
distance du bilan lipidique Sensibilisation aux
règles hygiéno-diététiques Délivrance de conseils
pour larrêt du tabac
Tenue globale du dossier
43
Rappel principe différents niveaux de lecture

• Pour chacun des indicateurs ou thèmes, 3 fiches
•  Synthèse  valeur de lindicateur pour
  létablissement et pour son groupe de référence,
  à titre de comparaison
• Comparaison détaillée  positionnement de
  létablissement par rapport à son groupe de
  référence à travers 2 approches statistiques
•  Détails par critère  informations sur les
  différents critères pris en compte pour calculer
  les indicateurs ainsi que caractéristiques des
  dossiers et séjours

44
Les premiers enseignements (CHU- CLCC)

• Faisabilité et intérêt des ES confirmés
• Participation active et volontaire des
  établissements
• Légitimation des actions internes des
  responsables qualité - Résultats opposables pour
  impulser très rapidement une dynamique
  damélioration
• Substitution aux audits internes en fournissant
  résultats et positionnement ES par rapport à
  groupe de référence
• La comparaison par rapport à dautres ES est
  dynamisante
• Au delà du recueil, demande
• daccompagnement des résultats
• de mise en commun des actions damélioration

45
Les premiers enseignements (CHU- CLCC)

• Des besoins dajustement
• Dordre technique
• Amélioration de la méthodologie de tirage au sort
• Révision / précision de certains libellés des
  questionnaires et consignes de remplissage
• ? retour vers experts (ex. DAN, TAS) ou renvoi au
  groupe de travail généralisation
• Dordre organisationnel
• Hétérogénéité de lengagement des praticiens
• Hétérogénéité du recueil selon les intervenants
• Lourdeur du recueil, en particulier sur le thème
  dossier du patient, sur fond de très grande
  variation entre les établissements.

46
Analyse de la charge de travail par catégorie de
métier
47
Analyse de la charge de travail par type
dactivité
48
Trois échantillons différents
49

• Synthèse Indicateur  tenue du dossier
  patient 

50
Détails par critères - Tenue du dossier patient

• la prescription médicamenteuse du séjour
• un point particulier à améliorer la présence de
  la signature du prescripteur alors que les 5
  autres éléments retenus pour analyser le thème 
  sont excellents.

51

• Détails par critères - Tenue du dossier patient

52
REX IPAQH Dossier / L HPS Activité patient 2007

• 149 Lits dont 59 lits de chirurgie
• 9 500 séjours DMS 4,2j
• 25 000 consultations externes
• 34 000 passages aux urgences
• 4 500 actes chirurgicales sous anesthésie

53
REX IPAQH Dossier / L HPS Activité dossier 2007

• 54 639 dossiers archivés
• dont 1/2 sont externalisés
• 7 000 créations de dossier
• dont 1/2 sont des dossiers dhospitalisation
• 69 000 mouvements de dossier
• 400 IPAQH

54
REX IPAQH Dossier / Lengagement

• Lengagement de la direction (merci)
• La valorisation de lhôpital
• Une démarche (contrôle) qualité de lactivité
  médicale
• Les Docteurs
• Les Soignants
• Une source dinformation
• Certification
• EPP
• Un travail de la cellule qualité

55
REX IPAQH Dossier / L HPS lOrganisation prévue

• Un chef de projet et deux adjoints DIM, IgQR
• Un groupe de travail
• Volontaires proposés par les chefs de service
• Personnes ressources (archiviste, secrétaire)
• Un plan de communication
• Un diagramme de Gantt
• Une stratégie et un plan daction
• Tout papier
• Centralisation

56
REX IPAQH Dossier / Plan de communication

• Information CME, CRUQ, CE, copil QR, les cadres
• Courrier diffusion générale
• Les chefs de service rendez-vous personnel
• Groupe de travail Présentation PPT
• Résultats Instances et diffusion générale
  Lettre Qualité

57
REX IPAQH Dossier / La réalité

• La coopération du DIM et des archives
• Une bonne communication
• Un chronogramme parfaitement suivi
• Stratégie
• Plan daction
• La participation des Docteurs
• Une participation intermittente des personnes
  ressources dans les services médicaux
• La charge de travail sur les épaules de lIgQ
  (rere)
• Les clicks pour le chef de projet ( 8000)

58
REX IPAQH Dossier / létude des dossiers
dinformation retrouvé entre les 4 indicateurs
DPA
59
REX IPAQH Dossier / La charge de travail
quantitative

• Tirage au sort ( 220 dossiers ) 4 h
• Communication 4 h
• Dossiers Recherche Manipulation 20 h (6)
• Dossiers Analyse 70 h (21)
• Dossiers Saisie informatique 12 h
  (3,5)
• Total 110 h (13JH)

60
REX IPAQH Dossier / La charge de travail
qualitative

• Tri des dossiers
• Programme à partir de la base PMSI
• Investissement des médecins
• EPP
• Précision et nombre des Critères DPA
• Simplification et Compréhensibilité
• Saisie informatique
• Ergonomie du logiciel
• Surcharge de travail
• Prévision et organisation interne
• Informatisation

61
REX IPAQH Dossier / les résultats attendus

• Sensibilisation du management
• Comparaison inter ES
• Médiatisation des résultats
• Amélioration de la Prise en Charge du patient
• Ajustement des priorités
• Organisation des PC
• Remotivation de la dynamique Qualité
• Tenue du Dossier
• Certification, EPP
• Motivation des médecins au démarche QR
• Reconnaissance de la fonction de la cellule
  Qualité
• Amélioration du Système dInformation

62

• merci
• pour
• votre
• attention