Particularits de la maladie coeliaque de ladulte

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Particularités de la maladie coeliaque de ladulte

• W. Badre, R. Alaoui, A. Cherkaoui
• Service dHépato-gastro-Entérologie
• CHU Ibn Rochd - Casablanca

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INTRODUCTION

• La maladie coeliaque de ladulte intolérance
  permanente au gluten
• Origine
• entéropathie auto-immune induite par le gluten
• prédisposition génétique HLA DQ2 90 95
• HLA
  DQ8 5 10
• Prévalence actuelle 1/120 à 1/300 (ancienne
  prévalence wdfr1/3000)
• Maladie de lenfance mais adulte aussi

Alessio Fasano, NEJM 2003. Not T and al. Scand.
J. Gastroenterol 1998.
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Maladie coeliaque Particularités cliniques

• Age 20 40 ans (mais non exceptionnelle gt 65
  ans)
• Sexe 2 3 F/ 1 H
• Forme clinique classique rare lt 20

Richard J. and al. NEJM 2002 Cellier C. and al.
Rev Prat 2001.
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Maladie coeliaque particularités cliniques

• Fréquence formes atypiques, fruste et
  silencieuses
• Diarrhée modérée sans retentissement sur létat
  général
• Douleurs abdominales, flatulence
• Constipation (3 33)

Vahedi K. el Coll. Gastroenterol Clin Biol
2001. Cellier C. et Coll. Rev Prat 2001. Richard
J and al. NEJM 2002.
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Maladie coeliaqueparticularités cliniques

• Signes de carence latents ou patents
• Anémie ferriprive inexpliquées 5
• Ostéopénie (40) ostéoporose, ostéomalacie
• Alopécie 1
• Stéatose hépatique
• Crampes, tétanie

Vahedi K. el Coll. Gastroenterol Clin Biol
2001. Cellier C. et Coll. Rev Prat 2001. Richard
J and al. NEJM 2002.
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Maladie coeliaqueparticularités cliniques

• Signes extra-digestifs gt 50
• Cutanéo-muqueux aphtose buccale récidivante
• Cytolyse inexpliquée
• Neurologiques neuropathies périphériques,
  épilepsie, ataxie
• Gynéco-obstétricaux aménorrhée, stérilité,
  hypotrphie foetale
• Ostéoarticulaires rhumatisme inflammatoire

Vahedi K. el Coll. Gastroenterol Clin Biol
2001. Cellier C. et Coll. Rev Prat 2001. Richard
J and al. NEJM 2002.
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Maladie coeliaqueparticularités cliniques

• Associations morbides

Annales de Médecine Interne, 2003. Gastroenterol
Clin Biol, 2001.
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Maladie coeliaqueParticularités histologiques

• Formes latentes sans lésions histologiques
  caractéristiques
• Forme infiltrative hyperlymphocytose
  intra-épithéliale
• Forme infiltrative hyperplasique type 2
  hypertrophie cryptique
• Forme pré-infiltrative
• muqueuse normale
• Apparition dune hyperlymphocytose après une
  charge au gluten

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Maladie coeliaque de ladulte Diagnostic positif
Gastroenterol Clin Biol 2001 Gastroenterology
1998.
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Maladie coeliaque de ladulte Diagnostic de
certitude

• Disparition des lésions histologiques après
  régime sans gluten
• Négativation des Ac spécifique /-
• Délai 6 12 mois

Gastroenterol Clin Biol 2001 Gastroenterology
1998.
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Maladie coeliaque de ladulteComplications

• Lésions malignes
• Lymphomes malins non hodgkiniens du grêle
  (prévalence x 40 100)
• Carcinômes épithéliaux (oro-pharynx, sophage)
• Adénocarcinomes (grêle, sein, testicule)
• Morbidité x 2, Mortalité x 3

Vahedi K. el Coll. Gastroenterol Clin Biol
2001. Cellier C. et Coll. Rev Prat 2001. Richard
J and al. NEJM 2002.
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Maladie coeliaque de ladulte Traitement

• Régime sans gluten à vie
• Prévention du lymphome, ostéopénie
• Perspective thérapeutique
• Prolyl endopeptidase bactérienne per os
• dirigé contre le principal peptide immunogène de
  la gliadine

Cerf-Bensussan N. M/S, Mars 2003
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CONCLUSION

• Maladie coeliaque de ladulte
• Formes frustes
• Manifestations extra-digestives
• Associées à des maladies auto-immunes
• Intérêt des tests sérologiques Ac
  anti-transglutaminases
• Traitement exclusion définitive du gluten