Exprience australienne sur lutilisation optimale des mdicaments UQM

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Expérience australienne sur lutilisation
optimale des médicaments (UQM)

• Ville de Québec, Canada
• Mai 2004
• Professeure Susan Tett,
• Faculté de Pharmacie, University of Queensland,
  Brisbane, Australie
• (Je remercie mes collègues PHARM pour les
  discussions, idées, diapositives et autres formes
  daide, notamment Libby Roughead, Andy Gilbert et
  Tony Wade.)

2
Vision extérieure dune stratégie globale pour
améliorer lutilisation des médicaments

• Est-ce que la vision et la voie australiennes
  peuvent aider le Québec?

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Résumé

• Vue densemble rapide de lhistorique pertinent
  des médicaments australiens
• Développement de la politique nationale en
  matière de médicaments en Australie (quatre bras
  liés entre eux)
• Accent mis sur les aspects de lutilisation de
  qualité des médicaments, exemples davancées en
  recherche et développement par la mise en place
  et lévaluation du service

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Politique nationale en matière de médicaments en
Australie en 2000

• Qualité, innocuité et efficacité des médicaments
• Accès en temps utile à un coût raisonnable
• Industrie responsable et viable
• Utilisation optimale des médicaments
• www.nmp.health.gov.au/pdf/nmp2000.pdf

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Rassemblement

• 1950 Sécurité sociale australienne
  (Pharmaceutical Benefits Scheme)
• pour fournir un accès équitable aux médicaments
• 1958 Agence du médicament australienne
  (Therapeutic Goods Administration)
• innocuité, qualité et efficacité
• 1988 Programme dinvestissement de lindustrie
  pharmaceutique et versions ultérieures
• industrie viable et responsable
• 1992 Politique dutilisation de qualité des
  médicaments

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Qualité, innocuité et efficacité

• Agence du médicament australienne (TGA /
  Therapeutic Goods Administration)
  www.health.gov.au/tga
• Processus denregistrement comparable à celui du
  Canada, sauf
• Comité australien dévaluation des médicaments
  (ADEC / Australian Drug Evaluation Committee)
  Comité consultatif des réactions médicamenteuses
  indésirables (ADRAC / Adverse Drug Reaction
  Advisory Committee) pour la prescription
  comités nationaux dexperts

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Accès en temps utile, à un coût raisonnable

• Sécurité sociale nationale (PBS /
  pharmaceutical benefits scheme)
  www.health.gov.au/pbs
• Garantit à tous les résidents australiens
  laccès aux médicaments essentiels et prolongeant
  la vie à un prix abordable
• Tous couverts. Deux co-paiements différents 
  23,70 ou 3,80 (une protection du revenu
  sapplique)
• Environ 600 médicaments remboursés, 1 500
  dosages, 2 500 marques différentes

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Sécurité sociale (Pharmaceutical Benefits Scheme)

• Comité consultatif sur les bienfaits
  pharmaceutiques (PBAC / Pharmaceutical Benefits
  Advisory Committee ) 1954, établi par la loi
  nationale sur la santé (National Health Act)
• www.health.gov.au/pbs/healthpro/outcomes_full.htm
• Faire des recommandations au ministre, considérer
  lefficacité et le coût, comparer avec les autres
  thérapies possibles (y compris non
  médicamenteuses)
• Sous-comité Économie (ESC / EconomicsSub-Committe
  e) 1993, analyse coût/efficacité
• Coûte 4 755 millions de dollars (5 milliards) au
  gouvernement australien pour lannée jusquà la
  fin décembre 2003

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Industrie pharmaceutique viable et responsable

• Après lenregistrement du médicament (TGA), la
  société dépose une demande dinscription sur la
  liste PBS pour les produits soumis à prescription
• Le PBAC évalue et fait ses recommandations
• LAutorité de sécurité sociale compétente pour le
  contrôle des prix négocie les prix
  www.health.gov.au/pbs/pharm/med_price.htm
• Les incitations pour lindustrie ont été écartées
  du PBS p. ex., P3 (Industrie), avantages fiscaux.
  
• Plan daction pour lindustrie pharmaceutique
  www.industry.gov.au/assets/documents/itrinternet/P
  harmAAReport2002.pdf
• Programme de partenariat pour les produits
  pharmaceutiques www.ausindustry.gov.au/

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Pour davantage dinformations sur ce sujet

• Discussion, comparaisons avec le Canada, et
  quelques points forts, faiblesses et opportunités
  présentées dans
• Tett SE. A perspective on Australias National
  Medicines Policy Point de vue sur la politique
  nationale australienne en matière de
  médicaments. Journal canadien de pharmacologie
  clinique 2004 11 e5 (1-11) (http//www.cjcp.ca/h
  m/)

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Utilisation de qualité des médicaments

• Conseil consultatif pharmaceutique australien
  (APAC / Australian Pharmaceutical Advisory
  Council) et Comité sur la Santé pharmaceutique et
  utilisation rationnelle des médicaments (PHARM /
  Pharmaceutical Health Rational use of
  Medicines)
• APAC représentation www.nmp.health.gov.au/adviso
  ry/apac.htm
• PHARM 12 personnes ayant une expertise dans
  lUQM (nommées par le ministre)
  www.nmp.health.gov.au/advisory/pharm.htm

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Que signifie UQM?

• Sélection avisée des options de gestion
• Choix des médicaments appropriés si un médicament
  est considéré comme nécessaire
• Utilisation sûre et efficace des médicaments pour
  obtenir les meilleurs résultats possible
• www.nmp.health.gov.au/quality.htm Édition
  anglaise claire sur la Stratégie nationale pour
  lutilisation de qualité des médicaments
  disponible à partir du lien publications

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La vision initiale de lUQM (1992)
Facilitation et coordination nationales
Éducation du consommateur pour auto-dépendance
Conscience Motivation Confiance
Stimuler le travail déquipe
Prise de conscience générale
Formulaire national australien
Matériel pour écoles et apprentissage adulte
Visites éducatives
Lignes directrices thérapeutiques nationales
Dossiers médicaments
Personnes âgées
Troncs communs pour les fournisseurs
Modèles de pratique
Asthme
Examens des médicaments
Prescripteur australien
Analgésiques
1er cycle, 3e cycle et formation continue
Audit et retour dinformation
Aides à lobservance
Information des consommateurs sur les médicaments
Médicaments dépassés
Mise au rebut des médicaments non désirés
Évaluation critique de la promotion
Démarche par une équipe pluridisciplinaire
Promotion éthique
Bourses ciblées pour la poursuite du développement
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Cela sest développé

• De la recherche et du développement à la mise en
  oeuvre, au service et à lévaluation
• Tous les partenaires ont évolué

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Composantes nécessaires pour atteindre lUQM

• Politique de développement et mise en oeuvre
• Initiatives de facilitation et de coordination de
  lUQM
• Information objective et promotion éthique des
  médicaments
• Éducation et formation
• Prestation de services et interventions
  appropriées
• Recherche stratégique, évaluation et collecte des
  données dusage

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Conscience
La vision
Permettre
Politique de développement / mise en oeuvre
Maintenir
Facilitation et coordination
Gouvernement
Information objective et promotion éthique
Professionnels de la santé
Partenariat
Consommateursen bonne santé
Industrie
Éducation et formation
Services et interventions
Consommateurs
Recherche stratégique, collectede données
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Les initiatives de lutilisation de qualité des
médicaments en Australie

• Contrôles de la gestion des médicaments
• www.qummap.health.gov.au
• Activités du Service national de prescription
  telles que facilitateurs, audits cliniques
• Symposium national sur les médicaments
• MediConnect (HealthConnect)
• Indicateurs de lUQM et leur mesure
• Composantes de lUQM

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UQM une décennie dactivités de recherche, de
développement et de service www.nmp.health.gov.au/
pdf/qumresearch.pdf
19
Manuel des indicateurs (1994)

• Pour mesurer leffet des initiatives dans le bras
  Utilisation de qualité des médicaments de la
  politique nationale en matière de médicaments
• Indicateurs du processus
• Indicateurs des conséquences
• Indicateurs des résultats
• Rapport mesure initiale en 1992 mise à jour en
  1998 nouvelle mesure, si possible, en 2003

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Contrôles de la gestion des médicaments

• Exemple dindicateur de lUQM (processus)
• Y a-t-il des mécanismes permettant aux
  consommateurs davoir leurs médicaments contrôlés
  régulièrement
• 1992 Pas de services de contrôle / besoin reconnu
• 1995 Études financées dans les centres daccueil
  pour personnes âgées / dans la communauté
• 1998 Financement par le gouvernement australien
  détablissements de soins des personnes âgées
• 2001 Financement par le gouvernement australien
  des services annoncés de contrôle des médicaments
  au domicile (HMR). Facilitateurs employés dans
  les divisions de généralistes.

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Contrôle des médicaments au domicile (HMR)

• Le programme financé par le gouvernement
  australien a commencé en octobre 2001.
• Pharmaciens rémunérés pour les contrôles de
  gestion des médicaments (HMR) pour les personnes
  vivant dans la communauté.
• Service de COLLABORATION
• Paiement de 140 Taxe sur les biens et les
  services par service
• Lignes directrices et références, plus
  dinformations
• Eg. www.hic.gov.au/providers/incentives_allowances
  /pharmacy_agreement/about_hmr.htm
• www.guild.org.au/public/dmmrfiles/qa.adp

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HMR comment cela sest-il produit?

• Recueil des faits trouver ce qui marche.
  Nombreux projets, certains financés par le
  gouvernement australien.
• Passer des faits à la mise en oeuvre nationale.
  De nouveau, mise en place dessais financés
  diminution des dépenses en médicaments pour le
  PBS démontrée.
• Résultats le gouvernement australien a financé
  les services (plus de 45 000 HMR) les économies
  annuelles pour le système de santé sont estimées
  entre 27,6 et 51,2 millions de dollars.

23
(No Transcript)
24
Données démographiques des patients par service
HMR
(remerciements à Debbie Rigby,
Pharmacy Guild
Division de Queensland)
6 000
5 054
5 000
4 000
3 616
femmes
Nombre de services HMR
3 000
2 646
2 559
hommes
1 886
2 000
1 665
1 399
798
1 000
608
588
281
265
107
135
59
10
43
5
7
3
0
0-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
gt 85
Groupe d'âge
25
Les HMR

• Permettent actuellement dévaluer les indicateurs
  du processus et des conséquences
• Reste à décrire les indicateurs de bon résultat
• peut être faisable avec MediConnect /
  HealthConnect

26
www.mediconnect.gov.au
27
Pourquoi MediConnect

• On sait quau moins 80 000 admissions à lhôpital
  chaque année en Australie sont liées à des
  problèmes avec un médicament (Roughead et al. MJA
  1998 168 405-8.)
• MediConnect réduire les événements
  médicamenteux indésirables et les
  hospitalisations qui en résultent en améliorant
  laccès aux dossiers plus complets des médicaments

28
(No Transcript)
29
Données accessibles sur MediConnect

• Enregistrement complet des prescriptions
  subventionnées (médicaments PBS)
• Avec le temps prescriptions libérales,
  médicaments sans ordonnance et médecines douces
• Liens vers des données démographiques (seulement
  disponibles pour les données PBS sur une
  population depuis 2002, pas de lien autorisé vers
  dautres bases de données)
• Motif de prescription

30
www.nps.org.au
31
www.nps.org.au

• Service national de prescription un organisme
  indépendant constitué en personne morale
• Financé par le gouvernement australien,
  uniquement pour permettre des économies à la
  sécurité sociale (PBS) (lobjectif initial requis
  était déconomiser 45 millions de dollars sur
  4 ans 49 millions de dollars réalisés sur les
  3 premières années financement actuel de
  46 millions de dollars sur 4 ans en contrepartie
  déconomies devant atteindre 111 millions de
  dollars sur 4 ans)

32
Service national de prescription

• Mission créer une conscience, une culture et un
  environnement favorables à lUQM parmi toutes les
  parties prenantes
• Démarche pluri-stratégique entraîne des faits
  dans léducation, le développement communautaire,
  le marketing social, la promotion de la santé
  veut obtenir un changement durable du comportement

33
Interventions du NPS exemples

• Site Web (nps.org.au) information disponible
  librement
• Bulletins
• Retour dinformation pour le prescripteur
  (pédagogique)
• Vente académique (visites éducatives)
• Audit clinique
• Scénarios de cas
• Réunions de groupes de pairs

34
(No Transcript)
35
www.australianprescriber.com
36
Nouveautés du NPS, prescripteur australien

• Composante 3 de lUQM fournir une information
  objective
• Nouveaux médicaments évaluation rationnelle des
  médicaments et de la recherche RADAR (Rational
  Assessment of Drugs and Research)
  www.npsradar.org.au

37
www.amh.net.au
38
www.tg.com.au
39
Revenons au NPS

• Évaluations régulières Exemples tirés de
  www.nps.org.au/resources/evaluation/report_06.pdf
• Processus, perspectives et portée du NPS
• Changements au niveau de la conscience, des
  compétences et des comportements envers lUQM
• Changements du comportement en matière de
  prescription, changements des résultats de santé

40
Daprès le rapport dévaluation no 6 du NPS (déc.
2003)
41
Daprès le rapport dévaluation no 6 du NPS (déc.
2003)
42
(No Transcript)
43
Daprès le rapport dévaluation no 6 du NPS (déc.
2003)
44
Daprès le rapport dévaluation no 6 du NPS (déc.
2003)
45
Autres cibles parmi les professions de la santé

• Pharmaciens audits internes (p. ex., AINS,
  rhinite allergique) études de cas (la
  1re enquête nationale a indiqué que les
  participants avaient une plus grande connaissance
  des sujets spécifiques)
• Étudiants programme détudes et formation
  (infirmiers, pharmaciens, étudiants en médecine
  et étudiants en 1re année de 3e cycle)

46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
Renseignements sur les médicaments destinés aux
consommateurs (RMC)

• En Australie, tous les nouveaux médicaments
  soumis à prescription doivent disposer de RMC
  dans un format spécifique et faisant partie du
  dossier de demande denregistrement (préparés par
  les sociétés, revus et commentés par la TGA,
  certains pris au hasard et revus par le groupe de
  référence dassurance qualité des RMC)

49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
Ressources utiles (www.nmp.health.gov.au/publicat
ions.htm)
52
Quelles sont donc les conséquences?

• Indicateurs de processus pas trop difficiles à
  mesurer les services sont-ils organisés, la
  mise en oeuvre est-elle effective, etc.?
• Quelles sont les conséquences, par exemple, les
  taux de prescription de divers médicaments
  cibles peuvent aussi être évalués, bien quil
  soit parfois difficile détablir un lien entre
  la cause et leffet

53
Indicateurs de conséquences amélioration de
lutilisation des médicamentsProportion
paracétamol / AINS (daprèsE. Roughead)
54
Indicateurs de conséquences amélioration de
lutilisation des médicaments Proportion dAINS
à faible risque / AINS à risque élevé (daprès E.
Roughead)
55
METFORMINE ET SULFONYLURÉES
10,0 7,5 5,0 2,5 0,0
Metformine
Dispensations/1 000 personnes/jour
Glimépiride
Année
56
Indicateurs de résultat réduction de la
morbiditéTaux dhospitalisation pour lulcère
peptique (daprès E. Roughead)
57
Le projet de répartition géographique de
lutilisation optimale des médicaments
58
www.qummap.health.gov.au

• 1 135 projets entrés sur la carte, à la fin
  davril 2004
• Interactif, outil en ligne
• Les personnes ajoutent leurs propres projets
• Composantes de lUQM identifiées
• Recherche simple et avancée
• (Roughead, Monteith, Harvey, Tett. Evaluating
  Australias National Medicines Policy using
  geographical mapping. Internal Medicine Journal
  20023266-71)

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Queensland Wide 9 (5) BRIS Brisbane MOR
Moreton WBB Wide Bay Burnett DD Darling
Downs SW Sud-Ouest FITZ Fitzroy CW
Centre-Ouest MAC Mackay NOR Région Nord FN
Extrémité nord NW Nord-Ouest
Les nombres affichés sur la carte représentent
tous les projets, quils soient en cours, achevés
ou projetés. Les nombres entre parenthèses
représentent les projets en cours et achevés.
60
Symposium national sur les médicaments

• www.nps.org.au/nms2004
• Mer 28 ven 30 juillet, Brisbane
• 3e symposium bisannuel, organisé par PHARM et le
  NPS (Service national de prescription)
• Plus de 190 résumés, séances plénières et
  beaucoup de discussions! Tout sur lUQM!

61
(No Transcript)
62
Résumé

• Vue globale de quelques exemples dactivités
  dUQM en Australie
• Examens de la gestion des médicaments
• www.qummap.health.gov.au
• Activités du Service national de prescription
• Symposium national sur les médicaments
• MediConnect (HealthConnect)
• Indicateurs de lUQM et leur mesure
• Composantes de lUQM