Apathie et maladie d Alzheimer

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Apathie et maladie d Alzheimer

• Dr MERLET-CHICOINE
• DU Alzheimer Poitiers/25.02.05

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Concept (1)

• Larousse qui ne réagit pas, qui paraît sans
  volonté, sans énergie
• Robert incapacité dêtre ému ou de réagir
• MARIN sd clinique caractérisé par une réduction
  des comportements intentionnels en rapport avec
  un défaut de motivation avec 3 ordres de
  symptômes
• 1.restriction des activités finalisées
• 2.diminution des activités cognitives
  intentionnelles
• 3.diminution des aspects émotionnels du
  comportement
• ? dépression

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(No Transcript)
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Concept (2)
La motivation // prise en compte du contexte,
représentation du but, recherche de procédures
apprises pour latteindre, initiation, maintien
et réajustement des actions, inhibition de
procédures non adaptées ou réflexes ? nécessite
lintégration des infos sensorielles au niveau
des aires assoc. post., le système limbique pour
le ttt des infos mnésiques et affectives, les
circuits préfrontaux pour linitialisation et le
contrôle de laction
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Concept (3)

• Implication des circuits préfronto-sous-corticaux
  
• régions préfrontales dorsolatérales ( rarement
  orbito-frontale),
• cingulaire antérieure
• nx dorso-médians du thalamus, nx caudé
• Déficits métaboliques préfrontaux
• (déconnexion relative du cortex cingulaire
  antérieur?)
• partiellement corrigés par les ttt cholinergiques

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concept (4)

• Étiologies
• .trait de personnalité,
• environnement non stimulant,
• déficits sensoriels ou moteurs,
• maladie somatique (thyroïde
• .Psy schizophrénie, dépression
• .Neurotransmission Parkinson, neuroleptiques,
  IRS
• .Intoxication cannabis,
• sevrage cocaïne
• .Perturbations neuro diffuses
• (démences, confusion)
• ou focales (frontal Dt,
• frontopariétal Dt, hippocampes,
• amygales, gyrus cingulaire, ams

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Apathie et MA (1)

• SCPD le fréquent 50 à 80 lors du Dg et 90 à
  5 ans
• REAL-FR 499 MA, symptôme le fréquent
  ? MMS
• (63,5 de 11 à 20, 47,9
  de 21 à 30)
• MASBERG 59,3 des 199 MA (MMS15-28)
• EADC 48,8 des 138 MA (MMS4-28)
• Physiopathologie ?? atteinte des régions
  frontales après
• celle des hippocampes et des aires associatives
  postérieures,
• mais la sévérité de la démence nest pas un
  facteur déterminant
• dans la survenue de lapathie, non // score MMS
  
• Atteinte préfrontale indirecte par
  désafférentation??
• Sous-groupe de patients avec atteinte préfontale
  précoce??
• DG?DFT

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Apathie et MA (2)

• Évoquer systématiquement
• une iatrogénie sédatifs, neuroleptiques
• une dépression
• une désafférentation sensorielle
• une obnubilation dorigine somatique

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évaluation

• échelle dapathie de Marin
• évaluation du NPI
• évaluation qualitative de la motivation de
• DEROUESNE et coll.
• Psychol NeuroPsychiatr Vieillissement
  2004vol.2,n119-28
• 
  vol.2,n287-92

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traitement

• IAChE
• donépézil efficace si apathie
• galantamine efficace si SCPD MA
• et
  apathie démence vasc
• rivastigmine efficace si SCPD
• psychostimulant
• moclamine risque agitation, irritabilité
  si démence
• IRS ???
• bupropion( ZYBAN) ??
• Dement Geriatr Cog Disord 20041791-99