LE SROS CANCEROLOGIE COPIL SROS 3

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LE SROS CANCEROLOGIECOPIL SROS 3

• Gilles ECHARDOUR
• ARH Ile-de-France
• Lundi 13 décembre 2004

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Plan de la présentation

• Les nouvelles règles
• Les sujets du SROS
• Le plan cancer en Ile-de-France

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Les nouvelles règles
ARH Ile-de-France 13 décembre 2004
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LE REGIME dAUTORISATION

• Une autorisation pour
• Le traitement médical du cancer
• Le traitement chirurgical du cancer
• La radiothérapie, la curie thérapie et les
  traitements à partir de radioéléments en sources
  non scellées
• Le respect de principes de fonctionnement
• Pour la chirurgie probable apparition de seuils
  dactivité par
• Grande localisation
• Équipe ou établissement

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Les principes

• Appartenance à un réseau de cancérologie
• Concertation pluridisciplinaire
• Pratiques conformes à des référentiels
• Mise en place dun programme personnalisé de
  soins
• Accès aux soins de support

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Particularités

• Seule lactivité de radiothérapie est soumise à
  autorisation et pas les équipements ( en
  particulier pas le nombre ) néanmoins tout site
  doit comporter au moins deux appareils
• Les activités de soins de suite et de soins
  palliatifs ne sont pas soumises à autorisation

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Le SROS
ARH Ile-de-France 13 décembre 2004
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Les principaux domaines de réflexion

• Loncopédiatrie
• L hématologie
• La chirurgie des cancers
• La radiothérapie
• La cancérologie ( adulte des tumeurs solides)
• Les réseaux
• La mise en place des pôles régionaux
• La création dun réseau régional

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Loncopédiatrie

• Il faut identifier les structures de prise en
  charge et celles constituant des centres de
  références qui seront labellisés par lINCA
• Les relations centres de références / autres
  centres sont à préciser
• Il y a une forte revendication daugmentation des
  moyens
• Le travail a commencé une circulaire
  ministérielle  encadre  la réflexion
• Les consultations au sein des territoires seront
  limitées

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La chirurgie des cancers

• Les spécialités ne sont pas exposées au même
  titre ( actuellement en chirurgie digestive 29
  établissements natteignent pas un seuil de 10
  interventions )
• A côté dun travail sur les seuils il faut
  développer des mesures daccompagnement
• Possibilité de regroupement
• Formation
• La réflexion doit être conduite sans
  stigmatisation
• Le travail préliminaire a commencé

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La radiothérapie

• Des files dattente existent
• La modernisation du parc va être importante
• Les difficultés humaines
• Manipulateurs
• Radiophysiciens
• Dosimétristes
• Certaines zones présentent des difficultés
  particulières

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Lhématologie

• Les liens avec les structures de soins de suite
  sont insuffisants pour ces dernières il existe
  un problème tarifaire
• Les patients nécessitant une irradiation
  corporelle totale sont parfois traités hors
  région
• Le renforcement des soins de suite est en débat

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Les centres de coordination de cancérologie et le
plan cancer

• Le plan cancer prévoit (mesure 32) la
  constitution de centres de coordination en
  cancérologie ( dans tous les établissements ou
  en inter établissements
• Objectifs
•  mise en place dune démarche qualité
• Faciliter la coordination de la prise en charge
• Assurer le suivi individualisé du patient.
• Les ARH doivent assurer un suivi de cette mesure

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Le pôle régional de cancérologie et le plan
cancer

• Le plan cancer prévoit (mesure 30) la
  constitution dun pôle régional de cancérologie.
•  Dans chaque région, les établissements assurant
  des missions de recours devront dici fin 2004 se
  coordonner, dans un pôle de référence et de
  recours appelé pôle régional de cancérologie. Ce
  pôle peut prendre la forme dun institut
  régional, dune communauté détablissements, ou
  encore dune coordination contractuelle entre
  établissements.

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Le pôle régional de cancérologie mesure 30

• Il comprend les établissements assurant des
  missions de recours
• Il peut prendre  la forme dun institut
  régional, dune communauté détablissements, ou
  encore dune coordination contractuelle entre
  établissements 
•  Le pôle régional constitue la tête du réseau
  régional de cancérologie  ceci nest plus
  dactualité
• Il élabore un projet médical commun et un
   schéma dorganisation  avalisé par lARH

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La liste provisoire des  marqueurs du pôle
régional 

• 1. - Accès à des soins très spécialisés.
• 1a - Imagerie
• TEP Scan
• Plate forme multifonction dimagerie permettant
  en particulier le 3D
• 1b - Traitements par irradiations
• Radiothérapie conformationnelle en 3D
• Radiothérapie par modulation dintensité
• Radiothérapie stéréotaxique
• Radiothérapie avec irradiation corporelle
  métabolique (peut être interrégional)
• Irradiation corporelle totale
• Curie thérapie de prostate  Curiethérapie à Haut
  Débit de Dose  curiethérapie interstitielle
  complexe.

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La liste provisoire des  marqueurs du pôle
régional  suite

• Autres traitements
• Chirurgie des cancers  interventions lourdes et
  complexes dont technique du ganglion sentinelle
  endoscopique en chirurgie pelvienne et
  lombo-aortique, chirurgie micrographique de
  Mohs  interventions en multi équipes, chirurgie
  stéréotaxique du sein, techniques de
  reconstruction et réhabilitation complexe.
• Chimiothérapie intra péritonéale
• Radiologie interventionnelle
• Destruction locale des tumeurs (radiofréquence et
  cryothérapie)
• Chambre stérile pour traitements aplasiants
• Thérapie cellulaire
• Chambre(s) de thérapie génique
• Prise en charge des cancers rares

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La liste provisoire des  marqueurs du pôle
régional  fin

• 1d- Biopathologie
• Centre dinvestigation biologique (génomique
  voire protéomique)
• Tumorothèques
• Centre spécialisé pour relecture de lames.
• 1e - Oncogénétique
• Laboratoires et consultations
• Microdissection
• 2 - Accès à une plate forme de recherche clinique
  et dévaluation des innovations technologiques.
• Centre dexpertise de phase I
• Conception et réalisation détudes de phase II et
  de phase III
• Présence dune structure de méthodologie en
  recherche clinique (URC à lAP-HP) et dun Centre
  dInvestigation Clinique (CIC).

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Que retenir pour lIle-de-France ?

• Quatre pôles
• Une organisation entre ces pôles et les autres
  forces cancérologiques
• Avec si possible une relation géographique
  renforcée et non exclusive
• Une phase de travail préalable pôles / réseaux
• Il y aura aussi à faire un travail coordination
  au sein de chaque pôle entre GHU et CLCC pour
  ceux qui en ont un

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Les réseaux
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Réseaux et réseau régional

• Le développement des réseaux progresse
  quelques zones demeurent à lécart ( Paris, est
  du Val de Marne, les Hauts-de-Seine pour partie)
• La mise en place dun réseau régional  réseau
  des réseaux  fait lobjet de travaux
  exploratoires
• En létat actuel se serait RESOMED qui pourrait
  jouer ce rôle avec
• Une modification de ses statuts
• Une mission de centres de ressources et non de
  superviseur
• Lintroduction des réseaux et de lAP-HP parmi
  ses membres

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SCHEMA
Institut national du cancer
Programme personnalisé
Dispositif dannonce
Réseau régional de cancérologie
ARH
SROS
RCP
Réseaux de soins de proximité
ETABLISSEMENT
Coté malade
RCP
3 C
Pôle régional de cancérologie
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Le calendrier

• Dans lattente de parution des textes le travail
  préparatoire se poursuit
• On aimerait avoir achevé ce volet en juin
• La présentation de lensemble des mesures
  envisagées pourrait nécessiter une nouvelle
  journée régionale en février

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En débat

• Le rôle de lINCA qui dans certaines domaines
   labellise  les structures ou les hommes
• La gradation des soins

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Le plan cancer en Ile-de-France
ARH Ile-de-France 13 décembre 2004
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1 Lévolution des équipements

• Les moyens diagnostics
• Croissance continue des autorisations depuis 1999
• Les moyens thérapeutiques
• Modernisation du parc

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EVOLUTION des AUTORISATIONS
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Ancienneté du parc daccélérateurs au 31 octobre
2004

• 28 des appareils en service ont au plus 5 ans et
  47 (28 appareils) ont plus de 10 ans (public et
  psph 16 et privé 12)
• Sur les 28 appareils de plus de 10 ans, 11 ont
  plus de 15 ans, 16 ont entre 12 et 15 ans et 1 a
  11 ans

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Répartition des télé cobalts et des
accélérateurs anciens par département
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Evolution du parc dappareils perspectives
2005-2007

• la suppression des télécobalts et leur
  remplacement par des accélérateurs
• dans les établissements publics et psph, tous
  les télécobalts (8 appareils) vont être remplacés
  par des accélérateurs dici 2007, dont la moitié
  en 2005
• dans les centres privés, les 2 télécobalts encore
  en fonctionnement ( 1 appareil ayant cessé de
  fonctionner) ont fait lobjet dune autorisation
  de remplacement (dont une décision prise en 2004)
  et seront remplacés au plus tard en 2006

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Evolution du parc perspectives 2005-2007
(suite)

• Le remplacement des accélérateurs de particules
  les plus anciens
• dans les établissements publics et PSPH, tous les
  accélérateurs installés avant 1992 (15 appareils,
  dont AP-HP 6, EPS 5 et CLCC 4) seront
  remplacés dici 2007
• Le calendrier prévisionnel dinstallation est le
  suivant 1 appareil fin 2004, 6 en 2005, 6 en
  2006 et 2 en 2007

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Evolution du parc perspectives 2005-2007 (fin)

• Le remplacement des accélérateurs de particules
  les plus anciens
• dans les centres privés, sur les 12 appareils de
  plus de 12 ans
• 4 bénéficient déjà dune autorisation de
  remplacement (2 décisions de 2003, une de février
  2004 et une d octobre 2004), à mettre en uvre
  dici 2007
• 2 ont fait lobjet récemment dune demande
  dautorisation de remplacement, avec installation
  du nouvel appareil prévue en 2005 ou 2006
• pour les 6 autres, la date de remplacement nest
  pas déterminée

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2 Le soutien financier
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10 millions d supplémentaires hors molécules
onéreuses et investissements

• Les postes principaux
• Innovations thérapeutiques 3,6 millions d
• Oncopédiatrie 1,3 millions d
• Coordination /pluridisciplinarité 1,3 millions
  d

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Le détail des soutiens financiers
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Les établissements franciliens qui
expérimentent le dispositif dannonce