Pour ne pas tre bout de souffle

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Pour ne pas être  à bout de souffle! 

• Christiane Courteheuse

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Contenu

• Concept de léducation thérapeutique
• Application de ce concept à lasthme
• Intégration de léducation thérapeutique dans le
  traitement du patient
• Est-ce possible de lintégrer dans la
  consultation de tous les jours?
• Cas clinique
• Synthèse

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Concept

• Léducation thérapeutique a pour objectif de
  rendre le patient compétent dans la gestion de sa
  maladie par un comportement adéquat face à une
  dégradation de son asthme

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Problématique

• Le soignant tend à informer le patient quant à sa
  maladie et son traitement plutôt quà le former à
  la gestion de son asthme.
• Plusieurs études ont démontré limpact dun
  enseignement thérapeutique dans lasthme
• diminution des visites en salle durgence
• diminution du nombre et de la durée des
  hospitalisations
• diminution de labsentéisme scolaire et
  professionnel
• Il en résulte une diminution des coûts directs et
  indirects liés à
• lasthme ainsi que lamélioration de la qualité
  de vie du patient.

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Etude programme déducation du patient pendant
3 ans avec renforcement éducatif
régulierIgnacio-Garcia et all. ERJ 2002

• 63p pdt 3 ans/ asthme modéré persistant
• FP/PFagenda symptômes et médic. à la demande/ttt
  selon guidelines/
• Programme écrit individuel
• Contrôle inhalation
• Information sur la maladie/facteurs déclenchants
• Après 1 mois plan daction

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Etude (suite) Ignacio-Garcia et all.
ERJ2002Paramètres évalués -1an / 1an /
2ans / 3ans

• Nb de jours dabsentéisme
• Visites non programmées chez GP
• Visites en salle durgence
• Nb de réveils nocturnes
• Nb et type de médicaments utilisés
• VEMS

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Etude Ignacio-Garcia and coll., ERS
2002RESULTATS
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Etude Ignacio-Garcia and coll., ERS 2002
Constatations

• Persistance de lamélioration des différents
  paramètres après 3 ans
• Diminution des cures de corticoïdes oraux sans
  diminution des stéroïdes en inhalation
  meilleure observance
• La gestion de lasthme était aussi bien effectuée
  par les mesures du Peak-Flow que par les symptômes

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Pourquoi ces améliorations?

• Education thérapeutique au patient asthmatique
  avec renforcement à chaque visite et mise en
  place dun plan daction écrit individualisé
• Meilleur partenariat soignant-patient

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Comment procéder ?
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Quest-ce que je veux que mon patient

• Sache ?
• Sache faire ?
• Sache être ?

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Cas clinique

• Il sagit dun homme de 46 ans, asthmatique
  depuis son enfance, voyageant beaucoup pour son
  travail et ses vacances. Il a été hospitalisé à
  deux reprises ces derniers mois en raison
  dépisodes dasthme aigu. Auparavant son asthme
  répondait bien à des inhalations de Bricanyl à la
  demande. Depuis deux semaines, date du dernier
  épisode aigu, ce patient reçoit du Symbicort et
  il se sent beaucoup mieux, il nous demande sil
  peut larrêter.

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Questions

• Vous voyez ce patient pour la première fois quel
  type de question allez-vous lui poser?
• Est-ce que lusage dun Peak-Flow serait utile
  chez ce patient? Pourquoi?
• Quel traitement allez-vous lui proposez?
• Que répondez-vous à la question du patient?

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Exemples de questions au patient aidant à créer
un partenariat et répondre à son attente

• Que savez-vous de votre asthme?
• Que pensez-vous des médicaments que lon vous a
  prescrits?
• Comment vivez-vous votre asthme?
• Quattendez-vous de notre entretien?

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Questions

• Vous voyez ce patient pour la première fois quel
  type de question allez-vous lui poser?
• Est-ce que lusage dun Peak-Flow serait utile
  chez ce patient? Pourquoi?
• Quel traitement allez-vous lui proposez?
• Que répondez-vous à la question du patient?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Questions

• Vous voyez ce patient pour la première fois quel
  type de question allez-vous lui poser?
• Est-ce que lusage dun Peak-Flow serait utile
  chez ce patient? Pourquoi?
• Quel traitement allez-vous lui proposez?
• Que répondez-vous à la question du patient?

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(No Transcript)
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Classification of Severity
CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before
Treatment
Nocturnal Symptoms
FEV1 or PEF
Symptoms
Continuous Limited physical activity
STEP 4 Severe Persistent
lt 60 predicted Variability gt 30
Frequent
60 - 80 predicted Variability gt 30
STEP 3 Moderate Persistent
Daily Attacks affect activity
gt 1 time week
STEP 2 Mild Persistent
lt 80 predicted Variability 20 - 30
gt 2 times a month
gt 1 time a week but lt 1 time a day
lt 1 time a week Asymptomatic and normal PEF
between attacks
gt 80 predicted Variability lt 20
STEP 1 Intermittent
lt 2 times a month
The presence of one feature of severity is
sufficient to place patient in that category.
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Long-term Asthma Management Stepwise Approach to
Asthma Therapy -
Outcome Best Possible Results
Outcome Asthma Control

• Controller
• Daily inhaled corticosteroid
• Daily long acting inhaled ß2-agonist
• plus (if needed)

• When asthma is controlled, reduce therapy
• Monitor

• Controller
• Daily inhaled corticosteroid
• Daily long-acting inhaled ß2-agonist

• Controller
• Daily inhaled
• corticosteroid

• Controller
• None

-Theophylline-SR -Leukotriene -Long-acting
inhaled ß2- agonist -Oral corticosteroid
Reliever
Rapid-acting inhaled ß2-agonist
STEP 1 Intermittent
STEP 2 Mild Persistent
STEP 3 Moderate Persistent
STEP 4 Severe Persistent
STEP Down
Alternative controller and reliever medications
may be considered (see text).
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Questions

• Vous voyez ce patient pour la première fois quel
  type de question allez-vous lui poser?
• Est-ce que lusage dun Peak-Flow serait utile
  chez ce patient? Pourquoi?
• Quel traitement allez-vous lui proposez?
• Que répondez-vous à la question du patient?

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Cas clinique

• Il sagit dun homme de 46 ans, asthmatique
  depuis son enfance, voyageant beaucoup pour son
  travail et ses vacances. Il a été hospitalisé à
  deux reprises ces derniers mois en raison
  dépisodes dasthme aigu. Auparavant son asthme
  répondait bien à des inhalations de Bricanyl à la
  demande. Depuis deux semaines, date du dernier
  épisode aigu, ce patient reçoit du Symbicort et
  il se sent beaucoup mieux, il nous demande sil
  peut larrêter.

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Suggestions pédagogiques

• Établir un partenariat soignant-soigné dans un
  climat dempathie
• Ecouter le patient
• Utiliser des questions ouvertes
• Négocier les objectifs (priorités, résistances)
• Élaborer des objectifs réalisables
• Pas à pas
• Par paliers
• À court et à moyen terme

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Conclusions

• Léducation thérapeutique fait partie intégrante
  de la consultation
• Afin que le patient soit efficace dans la gestion
  de sa maladie, il doit être formé en acquérant
  les compétences théoriques et pratiques
  nécessaires il devient le  manager  de sa
  maladie et le soignant en est le  coach .
• Le soignant lui-même cherchera à se former à cet
  enseignement afin quil se sente à la fois à
  laise et efficace dans le partenariat quil
  créera avec le patient.