Peau, psychisme et profession

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Peau, psychisme et profession

• Pr Laurent Misery
• CHU Brest

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• Stress au travail
• Retentissement important du stress sur les
  maladies dermatologiques
• Maladies dermatologiques source de stress

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• Troubles psychiques secondaires à des maladies
  cutanées
• 2. Troubles psychiques favorisant des troubles
  cutanés
• 2.1. Troubles psychiques à lorigine de
  perceptions anormales de létat cutané
• 2.1.1. Syndromes délirants (ex  syndrome
  dEkbom, hypocondrie)
• 2.1.2. Phobies (ex  dysmorphophobie,
  bromidrosophobie)
• 2.1.3. Prurit psychogène
• 2.1.4. Dysesthésies et paresthésies
  psychogènes
• 2.1.5. Douleurs psychogènes (ex  glossodynie,
  vulvodynie, anodynie)
• 2.2. Troubles psychiques à lorigine de lesions
  cutanées
• 2.2.1. Sévères (ex  pathomimie, excoriations
  cutanées) 2.2.2. Non sévères (ex
  trichotillomanie, onychotillomanie)
• 3. Maladies cutanées modulées par des troubles
  psychiques
• 3.1 Maladies dermatologiques (ex  dermatite
  atopique, psoriasis, urticaire, pelade, acné,
  vitiligo)
• 3.2Troubles cosmétologiques (ex  effluvium
  télogène, peau réactive)
• 4. Troubles psychologiques et cutanés associés
  mais sans relation évidente

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(No Transcript)
5
(No Transcript)
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Trichotillomanie
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Pathomimie
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Le psychisme peut-il influencer ou générer des
maladies dermatologiques ?

• Difficile de mettre en évidence un lien
• Comment prouver quun trauma laisse une trace sur
  la peau ?
• Comment prouver quune maladie psy aggrave une
  maladie dermato ?
• Quand doit-on considérer quun stress est à
  lorigine dune poussée ?
• Influencer oui, générer non
• Toujours être prudent dans linterprétation

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The role of acute and chronic stress in asthma
attacks in children. Lancet 2000 356 982-987

• Etude prospective sur 18 mois chez 90 enfants
  asthmatiques
• Evènements de vie négatifs sévères
  significativement associés à de nouvelles
  poussées dasthme, par eux-mêmes et associés au
  stress chronique
• Objectivation par la mesure quotidienne du
  peak-flow
• Délai de 2-6 semaines après le stress
• Délai de 2 semaines si stress chronique associé
• Risque de survenue de poussées déclenchées par
  les évènements stressants si  sexe féminin,
  asthme sévère, automne-hiver, tabagisme des
  parents

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Effect of stress on atopic dermatitis
investigation in patients after the great Hanshin
earthquake. J Allergy Clin Immunol 1999 104
173-176.

• 1457 patients porteurs de dermatite atopique
• Trois zones
• A destructions sévères (plus de 20 des
  habitations),
• B destructions moyennes (moins de 20
  dhabitations détruites)
• C absence de destruction
• Stress important
• 63 des sujets en zone A,
• 48 en zone B
• 19 en zone C.
• Exacerbation de la dermatite atopique un mois
  après le traumatisme
• 38 des patients en zone A,
• 34 en zone B
• 7 en zone C
• Lanalyse de régression logistique multiple a
  montré que la détresse subjective était le
  facteur le plus responsable de lexacerbation des
  signes cutanés, plus que lexposition à un
  environnement poussiéreux.

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Comment peut-on retenir linfluence du psychisme
chez un patient donné au cours dune maladie
donnée ?

• Stress récent (lt 1 mois)
• Réactivation du souvenir (anniversaire) ou prise
  de conscience tardive du trauma
• Dermatose résistant aux traitements habituels,
  améliorée par la prise de psychotropes ou une
  psychothérapie ou léloignement dans le temps ou
  lespace dun facteur stressant
• Corrélation entre la gravité dune maladie psy et
  dune maladie dermato
• Avis du malade ?

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Comment peut-on retenir linfluence du psychisme
chez un patient donné au cours dune maladie
donnée ?

• Si le rôle est souvent clair (date), il en va
  autrement des troubles psy
• Qui est le premier du trouble psy ou cutané ?
• Quels troubles psy sont les plus déterminants ?
• Y a-t-il des personnalités prédisposant à la
  survenue de troubles somatiques ?

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Concepts psychopathologiques

• Stress
• Alexithymie
• Conscience émotionnelle
• Pensée opératoire
• Moi-peau
• Personnalité psychosomatique
• Trace
• ...

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Le stress

• En français, le mot  stress  signifie à la
  fois
• sa cause (une épreuve, une contrainte, une
  pression   stressor en anglais ),
• ses effets sur lorganisme et la personne qui y
  est confrontée, et la réponse à ces facteurs
  dagression.
• Facteurs dagression psychologiques ou physiques
• Stress aigu ou chronique
• Un stress aigu a un retentissement plus important
  sil survient sur un stress chronique.

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Majoration dune dermatose par des troubles
psychiatriques

• Dépression
• Anxiété
• TOC
• Comment ?
• Mauvaise adhésion au traitement ?
• Phénomène de Köbner ?
• Parenté physiopathologique ?
• Libération accrue de neuromédiateurs
  pro-inflammatoires en réponse au stress

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Comment le psychisme peut-il influencer les
lésions cutanées ?

• Origine purement psychogène
• Conséquences biochimiques, neurobiologiques, de
  phénomènes psy
• Système Neuro-Immuno-Cutané (SNIC)
• Axe Hypothalamo-Hypophysaire (HPA)
• Mémoire embryologique de lectoderme ?

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SNEIC et stress

• Stress réaction dadaptation à un facteur
  dagression (mais aussi ce facteur)
• Physique ou psychique
• Aigu ou chronique
• Sécrétion de CRH, ACTH, cortisol, adrénaline,
  noradrénaline ( substance P et autres)
• Moins bonne réparation de la barrière cutanée
• Immuno-suppression

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SNEIC et maladies cutanées

• Psoriasis
• Dermatite atopique
• Pelade
• Vitiligo
• Acné
• Herpès
• Pemphigus
• Lupus
• Dermatite séborrhéique

• Rosacée
• Alopécie androgénétique
• Etc...

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SNEIC et psoriasis
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SNEIC et désordres cosmétiques

• Même problématique
• Hyperhidrose
• Chute de cheveux
• Peaux réactives
• Cellulite
• Peaux grasses ou sèches
• Troubles de la cicatrisation
• Troubles pigmentaires
• Vieillissement, rides
• Effets des ultra-violets
• Etc...

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HPA
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Axe Hypothalamo-Hypophysaire (HPA)

• Stress ? activation de lHPA adrénergique et
  corticotrope
• Stress aigu ? cortisol et catécholamines
• Stress chronique ? hypersécrétion continue de
  glucocorticoïdes avec pics de sécrétion
  accentués de catécholamines et de
  glucocorticoïdes en cas de stress aigu

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Peau et psychisme

• La survenue de lésions cutanées après un
  traumatisme psychologique ou un stress fait
  évoquer la possibilité dun facteur psychogène
  chez un sujet donné à un moment donné.
• Il nest donc pas facile de le confirmer sur des
  études à grande échelle.
• Ceci nest pas contradictoire avec des mécanismes
  immunologiques, bien au contraire.

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Peau et psychisme

• Intérêt probable de psychothérapies ou de
  psychotropes chez certains patients
• Nécessité de travaux de recherche
  neurobiologiques et/ou psychologiques et/ou
  cliniques et/ou thérapeutiques bien conduits
• Être à lécoute des patients, leur apporter un
  soutien psychologique
• Ne pas être catégorique ou culpabilisant

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DIU de Dermatologie Psychosomatique 02 98 01 64
69 ou 02 98 01 69 50