LA CONFUSION MENTALE - PowerPoint PPT Presentation

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LA CONFUSION MENTALE

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Etat aigu. Le plus souvent r versible. Caract ris par une alt ration ... Confusion : tat aigu, r versible si correctement pris en charge. Savoir faire le ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LA CONFUSION MENTALE


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 delirium  et états confusionnels aspects
cliniques
Clarisse Scherer Gagou Neurologue, service du Pr
Dubas CHU Angers
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Confusion mentale
  • Etat aigu
  • Le plus souvent réversible
  • Caractérisé par une altération globale de
    lactivité psychique
  • Secondaire à une cause organique
  • Fréquent chez le sujet âgé, lalcoolique et le
    parkinsonien
  • Urgence diagnostique et thérapeutique

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Sémiologie clinique
  • Installation rapide, en quelques heures ou jours
  • Altération globale de lactivité psychique
  • Désorientation temporo-spatiale
  • Altération de lattention, distractibilité
  • Propos incohérents, troubles de la compréhension
  • Ralentissement idéatoire
  • Troubles mnésiques
  • Troubles comportementaux
  • Perplexité anxieuse et méfiance
  • Agitation psycho-motrice (fugues, agressions) ou
    repli apathique
  • Altération de la vigilance (accès de somnolence)
  • Fluctuation (majoration vespérale et nocturne)
  • Hallucinations visuelles (syndrome
    confuso-onirique)

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Phénotypes du delirium
  • Delirium avec agitation psychomotrice
  • Cas delirium tremens
  • Hypervigilance mais distractivité
  • Hyperactivité autonome
  • Agitation psychomotrice, nervosité -gt violence
  • Delirium avec ralentissement psychomoteur
  • Cas état stuporeux ou comateux
  • Réduction de lattention et du degré déveil
  • Tableau mixte
  • - Alternance dagitation et de ralentissement
    psychomoteur

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CAM (confusion assessment method)
Inouye SK et al. clarifying confusion the
confusion assessment Method.,Ann Int Med 1990
113 941 - 8
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Diagnostics différentiels de la confusion mentale
  • Démence
  • Aphasie de Wernicke
  • Bouffée délirante aiguë, accès maniaque
  • Hallucinoses, hallucinations (Sd de Charles
    Bonnet, Parkinson, Corps de Levy,etc.)
  • Ictus amnésique
  • Syndromes de lhémisphère mineur délire
    spatial, main étrangère.
  • Syndrome de Ganzer

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Diagnostic différentiel entre confusion et démence
  • CONFUSION
  • Aigu
  • Oui
  • Altérée
  • Fréquentes
  • Oui
  • DEMENCE
  • Progressif
  • Non
  • Normale
  • Rares
  • Non

Début
Fluctuation
Vigilance
Hallucinations visuelles
Régression
sauf Démence à corps de Levy
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Etiologie
  • Facteurs déclenchants par abaissement du seuil
    confusiogène
  • - Toxiques (médicaments, alcool, drogues )
  • - Métaboliques (déshydratation, insuffisances
    hépatique, respiratoire, rénale, carences
    vitaminiques)
  • - Infectieuses systémiques
  • Facteurs prédisposants intrinsèques ( terrain
    favorisant)
  • - Vieillissement cérébral normal ou
    pathologique
  • - Parkinson
  • - Alcoolisme chronique
  • Causes plus rares
  • Confusion post-critique
  • Etat de mal non convulsivant
  • Lésion temporale droite

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Facteur de risque de confusion chez le sujet âgé
  • Âge avancé
  • MMSlt 24
  • Démence
  • Perte dautonomie
  • Déficit sensoriel
  • Changement denvironnement hospitalisation etc.
  • Stress, isolement social
  • Intervention chirurgicale
  • fécalome, rétention urinaire

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Médicaments confusiogènes
  • Benzodiazépines (y compris sevrage), hypnotiques
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Anti-parkinsoniens anticholinergiques,
    agonistes DA, L-Dopa
  • Antiépileptiques
  • Antalgiques de pallier 2 et 3 (morphiniques)
  • Corticoïdes

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Conduite pratique
  • 1. Etat antérieur du patient
  • Troubles mnésiques, MCI (état prédémentiel)
  • Parkinson
  • Alcoolisme chronique
  • âge
  • 2 . Chercher prioritairement
  • Cause toxique
  • médicament récemment introduit (ou arrêté), /-
    screening des toxiques.
  • Cause métabolique
  • dextro, iono sang, créatininémie, calcémie, gaz
    du sang
  • Cause infectieuse
  • signes cliniques dappel, NFspl, CRP, ECBU, RP
  • 3. Si ce premier bilan est normal, réaliser en
    urgence
  • SCANNER CEREBRAL
  • EEG
  • PL (si fièvre et/ou signes méningés)

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Thérapeutique
  • 1. Supression ou traitement du ou des facteurs
    déclenchant
  • 2. Traitement de létiologie sous jacente
  • Alcoolique chronique polyvitaminothérapie,
    sevrage
  • Anticholinestérasiques centraux (Alzheimer,
    Démence à corps de Levy, Démence parkinsonienne)
  • Parkinsonien diminution des agonistes
    dopaminergiques
  • 3. Traitement symptomatique
  • En milieu hospitalier
  • Chambre à 1 lit, près de la salle de soins, bien
    éclairée
  • Eviter autant que possible la contention
  • Sédatifs si besoin. Intérêt du Largactil
    (Leponex chez le parkinsonien ou au cours de la
    démence à corps de Levy).

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Mesures de prévention du delirium chez le sujet
âgé
  • Dépistage cognitif à ladmission et durant le
    séjour
  • Revue des traitements médicamenteux
  • Utiliser les prothèses (auditives, lunettes)
  • Surveillance de lapport nutritionnel et
    liquidien, aide si besoin
  • Traitement sans retard dune déshydratation
  • Mobilisation rapide
  • Eviter dans la mesure du possible les
    contentions
  • Entourage familial (rassure et oriente le
    patient)
  • Chambre bien éclairée

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Conclusion
  • Confusion état aigu, réversible si correctement
    pris en charge
  • Savoir faire le diagnostic, évolution spontanée
    vers le coma
  • Mesures curatives traitement de la ou des
    causes
  • Mesures préventives éviter les facteurs
    favorisant

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