La participation sociale dans le dveloppement des mutuelles de sant au Sngal

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 La participation sociale dans le développement
des mutuelles de santé au Sénégal     

• Lynne Miller Franco
• Cheikh Mbengue
• Chris Atim
• Forum 2004 de la Concertation
• Bamako, Novembre 2004

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Quest que la participation sociale?

• Le degré auquel les parties prenantes jouent
  leur rôle en sengageant dans et en exerçant une
  influence réelle dans la création, la promotion,
  et le développement de la mutuelle.

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La participation des parties prenantes internes

• Les dirigeants et les membres de la mutuelle
  sengagent et exercent une influence sur
• La création et la structure de la mutuelle
• Les politiques (niveau de cotisation, procédures
  de collecte, paquet de bénéfices)
• La gestion de la mutuelle
• La résolution continue des problèmes
• La promotion et la sensibilisation pour la
  mutuelle

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La participation des parties prenantes externes

• La mesure dans laquelle les prestataires, les
  collectivités locales, et le Ministère de la
  Santé sengagent dans
• La Promotion et la sensibilisation pour la
  mutuelle
• La négociation des rapports contractuels
• La création dune politique institutionnelle et
  réglementaire favorable au développement des
  mutuelles
• Le soutien moral, technique, et logistique des
  mutuelles

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Questions de recherche

• Quelles sont les formes et lintensité de la
  participation sociale des différentes parties
  prenantes dans les mutuelles?
• Comment est-ce que les structures de gestion et
  de gouvernance sont liées à la participation
  sociale?
• Comment est ce-que les facteurs préexistants dans
  la communauté facilitent ou empêchent la
  participation sociale?
• Quels sont les résultats de la participation
  sociale dans les mutuelles de santé?

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Méthodologie de létude

• Échantillon de 8 mutuelles au Sénégal
• Discussions de groupe (focus group) avec les
  dirigeants, les membres fondateurs et les
  nouveaux membres (total 23 groupes)
• Entretiens individuels avec les prestataires et
  les promoteurs desdites mutuelles (total 9
  entretiens)

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Cadre Conceptuel pour la participation sociale
Politique institutionnelle et Réglementaire
Approche promoteur

• Participation
• Sociale
• Qui participe?
• Comment participent ils?

• Résultats intermédiaires
• Connaisse des membres
• Confiance dans la gestion
• Conformité aux besoins
• Appropriation accrue
• Solidarité sociale

Structures de gestion et gouvernance de la
mutuelle
Facteurs communautaires préexistants

• Résultats
• Viabilité
• Pérennité institutionnelle
• Satisfaction des membres

Facteurs liés aux prestataires
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Dimensions de la participation sociale

• Démarrage (conception et création)
• Étude de faisabilité définitions des scénarios
  politiques initiales sensibilisation
• Base sociale
• Origines internes inclusive
• Gouvernance
• Autonomie décisions opérationnelles, fréquence
  des élections et assemblées générales résolution
  des problèmes, nouvelles décisions politiques

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Le niveau de participation sociale des parties
prenantes internes
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Résultats Niveau de participation

• Il y a une détérioration de la participation
  sociale dans le temps
• Une participation élevée dans la phase de
  démarrage de la mutuelle nassure pas une
  participation continue
• Les parties prenantes externes participent
  généralement très peu

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Les déterminants de la participation sociale

• Limplication des promoteurs dans la création de
  la mutuelle facilite une forte participation dans
  la phase de démarrage
• La décentralisation des structures de gestion et
  gouvernance facilite une participation continue
• Lexistence des leaders disponibles pour gérer la
  mutuelle

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Les résultats de la participation

• Les nouveaux membres ont moins connaissance des
  procédures et bénéfices de la mutuelle.
• La confiance semble plus attachée à la personne
  du leader quà des mécanismes de transparence.
•  cest elle qui a fait adhérer tout le monde et
  elle sinvestit tellement que nous faisons tout
  pour la seconder. 
•  si tout le monde était comme le gérant, la
  mutuelle aurait dépassé ce stade. Il ne fait pas
  tout cela pour lui, mais pour la communauté. 

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La solidarité sociale

• La solidarité sociale découle de sentiments
  profonds dentraide au sein des membres dune
  même communauté. Cette entraide permets la
  collecte de ressources et leur redistribution aux
  personnes malades qui en ont besoin. La
  solidarité sociale peut sétendre a des personnes
  qui sont étrangères au groupe (socio-économique,
  religieux, ethnique).
• La solidarité sociale semble plus forte parmi les
  anciens membres mais il y a plusieurs exemples
  spontanés de solidarité.

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Solidarité sociale

• toute personne qui adhère à une mutuelle de
  santé naimerait pas tomber malade. Il faut
  considérer que cest une question dentraide, de
  solidarité, qui vous permet daider une personne
  qui nen a pas les moyens à se soigner .
•  Quand quelqu'un est hospitalisé, la gérante
  ou moi lui rendons visite pour senquérir des
  conditions dhospitalisation et cela les touche
  énormément. 
•  Les nantis qui sont dans la région doivent
  aider les pauvres qui nont pas les moyens
  dadhérer à la mutuelle 
•  Nous, chaque mois, lui versons notre propre
  argent parce quelle nous a clairement dit
  quelle ne pouvait pas cotiser régulièrement ni
  acheter une ordonnance. Elle ne sait même pas
  doù vient largent  pour sa cotisation

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Conclusions

• La participation sociale qui découle des
  processus organiques nest pas facilement
  maintenue sans des efforts explicites et
  continus.
• au sein des mutuelles, développer des stratégies
  pour maintenir et accroître la participation
  sociale parmi les membres
• décentralisation de la gestion décentralisation
  des assemblées générales
• Au sein des intervenants externes, après la
  création, développer les mécanismes de support
  qui facilitent une participation continue
• Assistance technique ciblée, clarification des
  rôles des intervenants externes

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Dernières remarques

•  La participation sociale est lindicateur de la
  pérennité de la mutuelle. Elle se traduit en
  terme de partage et dapprobation par la
  population. 
•  La participation sociale est la meilleure
  garantie pour la régularité des paiements des
  cotisations et lacceptation des changements de
  politique dans la mutuelle 

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Merci