LOMBALGIES ET SCIATALGIES COMMUNES DE LA FEMME ENCEINTE

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LOMBALGIES ET SCIATALGIES COMMUNES DE LA FEMME
ENCEINTE

• Dr Thierry Mulliez, décembre 2007

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ces douleurs sont fréquentes (Huguenin
Vautravers)

• 48 des femmes enceintes débutent lombalgies, do.
  pelviennes, sciatalgies, à 24 s.a. dintensité
  maximale à 36 s.a.
• ces douleurs persistent à 3 mois de
  laccouchement pour 19 des cas
• 17 des do. sont lombaires, 48 sont pelviennes
  postérieures, 37 mixtes
• rares hernies discales lt 1/10.000

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de localisation ressentie

• lombaire basse, en barre
• sacro-iliaque
• fessière
• inguino-pubienne
• sustrochantérienne

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à pathogénie multiple

• déplacement en avant du centre de gravité
  (antéversion du bassin, hyper lordose lombaire,
  cyphose dorsale, tête avancée) et surmenage
  musculo-articulaire lombo-pelvien
• sécrétion accrue de relaxine, de 10-12 s.a.
  jusquà 3 mois de laccouchement
• insuffisance de la sangle abdominale

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évolution schématique de la posture
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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position du foetus 85 dos en avant gauche
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repères anatomiques
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 le divin losange  (Kapandji)
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reliefs et ligaments palpables
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examen ostéopathique

• aux 4 et 8ème mois,
• Après avoir éliminé toute pathologie rénale,
  ovarienne, appendiculaire

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concerne en particulier

• -gt diaphragme et transverse thoracique (en lien
  avec RGO, dyspnée et trouble de ventilation
  pendant le travail) tester lampliation
  thoracique transversale et antéropostérieure,
• -gt jonction T-L (douleurs et contractures)
  examen segmentaire, cellulalgie inguinale et
  teno-myalgie fessière,

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• -gt rachis lombaire (contractures, douleurs
  parasites du travail) palpation et tests de
  mobilité de la commère, dascension des pouces,
• -gtligaments ilio-lombaires, sacro-iliaques
  superficiels et sacro-tubérositaire (lombalgie
  basse, sacralgie et pseudo sciatique) douleur à
  la palpation, à la mobilisation,

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• -gt sacro-iliaques, pôles supérieur et inf.
  utérus et pubis (sacralgie, fessalgie, pubalgie
  contactions utérines, défaut dengagement du
  ftus)
• test de flexion sacrée, pouces sur la crête
  sacrée intermédiaire, en S 1 puis sur les
  A.I.L.,
• manuvre de cisaillement du bassin,

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• -gt coccyx et périnée (douleur à station assise
  pollakiurie, hémorroïdes, dyspareunie, risque de
  déchirure à lexpulsion)
• douleur à la mobilisation et à la
  pression douce.

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NB le test de la commère

• ex. de dysfonction L3 en F LG RD

L2
L3
L4
flexion du genou D L3 suit la concavité
rachidienne
flexion du genou G L3  casse  la courbure
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traitement (principes)

• selon les dysfonctions à lexamen, avec douceur
  et circonspection, respectant la non douleur,
  utilisant des techniques
• -gt de détente myo-fasciales, cutanées,
  ligamentaires et réflexes
• -gt de mobilisation articulaire sacrées,
  iliaques, vertébrales.

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traitement (techniques)

• -gt de détente myo-fasciales
•   le démêlage 
• -accompagner les contraintes tissulaires vers
  la position de lésion initiale ( sens du
  mouvement aisé)
• - maintenir, jusquaux relâchements successifs
  et la détente finale,
• - relâcher doucement la prise.

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traitement (techniques)

• -gt de détente myo-fasciales, cutanées
•  technique de la barrière  (Lewitt)

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traitement (techniques)

• -gt de détente myo-fasciales, cutanées,
  ligamentaires
• technique de la barrière, plus si nécessaire
  décollement des microadhérences superficielles
  puis profondes, par la technique dimpulsion au
  doigt

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traitement (techniques)

• -gt de détente myo-fasciales, cutanées,
  ligamentaires et réflexes
• technique dimpulsion, au doigt

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traitement (séquence proposée)

• démêlage (en décubitus) des
• -gt diaphragme thoracique ligne blanche
• -gt m. psoas et iliaque carré des lombes
• -gt diaphragme pelvien
• -gt fascia présacré et utérus (vessie vide!)

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• manipulation sacro coccygienne (en latérocubitus)
• par technique réflexe (impulsion), externe
• détente puis décollement ligamentaire
• -gt ilio-lombaire,
• -gt sacro-iliaque postérieur superficiel et
  profond

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• démêlage puis manipulation (en latéro- ou
  décubitus, cf. démonstration)
• -gt sacrée, pôle supérieur ou inférieur,
• -gt iliaque,
• -gt lombaire, en latérocubitus opposé au côté
  douloureux et en ouverture du joint, appui sur la
  postériorité,
• en décubitus, technique
   de Chicago  adaptée

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terminer par un contrôle

• de lindolence, aux manuvres
• -  godille  pompage  des membres
  inférieurs flexion des hanches, en décubitus,
• - mobilisation du rachis, patiente assise
• de la bonne ampliation respiratoire du thorax
• du bien-être de la patiente, par
  linterrogatoire,
• 
  

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afin que se passe au mieux
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merci de votre attention, T. Mulliez