Grippe en milieu de soins Christian Chidiac Service des Maladies Infectieuses et Tropicales H

1
Grippe en milieu de soinsChristian
ChidiacService des Maladies Infectieuses et
TropicalesHôpital de la Croix Rousse, INSERM
EA0230 Lyon
2
La vaccination est efficace chez les PSs
3
Efficacité de la vaccination grippale

• Méta-analyse de 20 cohortes
• Réduction des maladies respiratoires 56
• Réduction des pneumonies 53
• Réduction des hospitalisations 50
• Réduction des DCD 68

Gross P.A Ann Intern Med, 1995 123 518-527.
4
Efficacité de la vaccination dans les armées

• Année Taux defficacité Enquête
• 1989-90 89 rétrospective
• 1991-92 68 prospective France
• 1992-93 74 prospective
• 1996-97 68 prospective Chine

Buisson Y et Merlin M. ICMM. Beijing, 1996 et
Jianping H.Vaccine 1999 S57-S58.
5
Efficacité de la vaccination grippale chez des
adultes sains entre 18 et 64 ans
Etude randomisée, double aveugle, versus placebo
sur 2 périodes épidémiques (n 1184 en 1997-98
et n 1191 en 1998-99)
C.B. Bridges, JAMA 2000
6
Efficacité de la vaccination grippale sur
labsentéisme des personnels soignants

• Etude randomisée, double-aveugle, versus placebo
  dans deux hôpitaux pédiatriques lors des hivers
  1996 et 1997 (Finlande) (n 547)
• Pas de réduction
• des épisodes respiratoires
• des jours de maladie pour infections
  respiratoires
• Réduction significative (p 0,02)
• du nombre de jours de travail perdus
• du nombre de j (1j) où les personnes se sont
  senties incapables de travailler

Saxen H Pediatric Infectious Disease Journal, 1999
7
La vaccination est efficace chez les pensionnaires
8
Statut vaccinal et hospitalisation pour pneumonie
Nichol KL Ann Intern Med 1999130397-403
9
Efficacité chez les sujets âgés (communauté)
Nichol KL, Vaccine 2003 1769-1775
10
Efficacité chez les sujets âgés (institution)
Nichol KL, Vaccine 2003 1769-1775
11
Réduction des hospitalisations ( ) et DCD ( )
par pneumonie et grippe ( 65 ans). Efficacité
de la vaccination antigrippale études
cas-témoins
Nguyen-Van-Tam JS Seminars in Respiratory
Infections 1999 2 184-195
12
Evolution de la mortalité attribuée à la grippe
et de la couverture vaccinale antigrippale des
patients de 75 ans et plus en France, de l'hiver
1950-51 à l'hiver 2000-01
Réseau GROGs (Open Rome) - Données  INSERM
(SC8), INSEE, CNAMTS, GEIG
13
La vaccination des personnels soignants
(PS)protège les pensionnaires
14
Effet de la vaccination des PS sur la mortalité
des patients âgés
Carman WF. Lancet 2000 359 93-96
15
Effet de la vaccination des PS sur la mortalité
des patients âgés

• Ajustement OR (95 CI) p
• Sans 0.58 (0.40-0.84) 0.011
• Score de Barthel 0.62 (0.41-0.95) 0.044
• Vaccination pts 0.60 (0.39-0.90) 0.026
• Barthel, âge, sexe 0.59 (0.37-0.95) 0.044
• Barthel, âge, sexe 0.61 (0.36-1.04) 0.092
• et vaccination pts

Carman WF. Lancet 2000 359 93-96
16
Effet de la vaccination des PS sur la mortalité
des patients âgés
Mortalité chez les patients ()
Taux de vaccination chez les soignants ()
Carman WF. Lancet 2000 359 93-96
17
Réduction de la mortalité des patients âgés en
long-séjour, par la vaccination des PS (2)
Carman WF Lancet 2000
18
Vaccination grippale recommandations du CSHPF
(2003)

• Age abaissé de 70 à 65 ans
• Définition des personnes à risque précisée
• Affections broncho-pulmonaires, dont lasthme,
  dysplasie broncho-pulmonaire, mucoviscidose
• Cardiopathies congénitales mal tolérées,
  insuffisances cardiaques graves et valvulopathies
  graves
• Néphropathies chroniques graves, syndromes
  néphrotiques purs et primitifs
• Drépanocytoses (homozygotes et doubles
  hétérozygotes S/S), thalassodrépanocytose
• Diabètes, DID ou DNID non équilibrés par le seul
  régime
• Déficits immunitaires cellulaires

19
Vaccination grippale recommandations du CSHPF
(2003)

• Personnes séjournant
• dans un établissement de santé de moyen et de
  long séjour
• quel que soit leur âge
• Enfants et adolescents (6 mois à 18 ans)
• nécessitant un traitement prolongé par aspirine
• (essentiellement pour syndrome de Kawasaki)
• Personnes susceptibles de transmettre la grippe à
  des personnes à risque professionnels de santé
  et à tout professionnel en contact régulier et
  prolongé avec des personnes à risque

20
Vaccination grippale recommandations du CSHPF
(2003)

• Egalement recommandée aux
• Personnes susceptibles de disséminer le virus
• Notamment les professionnels des santé,
• Personnel d'institutions spécialisées
• Tout professionnel en contact régulier et
  prolongé avec des sujets à risque
• Personnel navigant des bateaux de croisière et
  des avions
• Personnel de l'industrie des voyages accompagnant
  les groupes de voyageurs (guides)
• Et elle peut être justifiée pour toutes les
  personnes désirant éviter l'indisponibilité
  consécutive à une grippe

21
Place des Inhibiteurs de la neuraminidase
22
Oseltamivir dans le traitement de la grippe
complications chez les pts influenza

• placebo oseltamivir, 75 oseltamivir, 150
• n129 n124 n121
• OMA 1 0 0
• Sinusite 11 6 4
• Bronchite 8 5 2
• Pneumonie 1 0 0
• Toutes complications () 19 (15) 11 (9) 6 (5)
• Recours aux antibiotiques () 14 (11) 8 (6) 4
  (3)
• Oseltamivir versus placebo, p 0.03
• Oseltamivir versus placebo, p 0.05

Treanor JJ JAMA 20002831016-1024
23
Oseltamivir Réduction des complications
secondairesdans différents groupes dâge
24
Oseltamivir Réduction de toutes les
complications des VRB induisant le recours aux
antibiotiques chez les pts influenza
Kaiser L Arch Intern Med 20031631667-1672
25
Oseltamivir prophylaxie chez le sujet âgé en
institution

• Foyer déclaré dans 9 centres
• Grippe symptomatique avec confirmation biologique
  
• 13 sujets (12 placebo, 1 Tamiflu)
• Infection confirmée biologiquement 38 sujets
• Réduction de 86 de lincidence relative des
  complications

de patients symptomatiques avec grippe
confirmée ()
Peters PH J Am Geriatr Soc. 2001491025-1031
26
Oseltamivir en milieu institutionnalisé en
période épidémique

• Épidémie 1999-2000 A/H3N2/Sydney/05/97
• 10 centres en Ontario, Canada
• - 1/10 amantadine en prophylaxie,
  Oseltamivir. en traitement
• - 9/10 Oseltamivir en prophylaxie et
  traitement
• (pour 5 centres, échecs de lamantadine
  relais par Oseltamivir
• Oseltamivir arrêt des épidémies pour les 8
  centres évaluables

Bowles SK et al. J Am Geriatr Soc, 2002 50
608-616
27
Chimioprophylaxie CDC

• Personnes à risque, non protégées
• Non vaccinées,
• ou vaccin différé, en attente de la réponse
  vaccinale
• Ou mismatch
• Immunodéprimés
• PSs en contact avec des pts à risque
• Si non vaccinés et si épidémie dans la
  communauté, ou en institution
• Si vaccinés, mais mismatch

MMWR April 2003 / 52 (RR08)1-36
28
Chimioprophylaxie National Institute for
Clinical Excellence (NICE)

• Prophylaxie post-exposition
• En cas de circulation du virus A ou B dans la
  communauté
• Personne non protégée à risque (ALD) car
• Non vaccinée (contre indication, délai trop
  court)
• Ou mismatch
• Pas de chimioprophylaxie pour les PSs

www. nice.org.uk
29
Avis du CSHPF du 26 septembre 2003

• La vaccination des professionnels de santé vise
• à réduire la transmission nosocomiale de la
  grippe
• et par conséquent les formes graves de la grippe,
• les complications secondaires
• et les DCD dans la population des personnes à
  risque.
• à diminuer le risque de désorganisation du
  système de soins lors dune épidémie denvergure,

30
Avis du CSHPF du 26 septembre 2003

• Le CSHPF recommande au niveau collectif,
• daugmenter la couverture vaccinale des
  populations cibles, des personnes âgées, des
  personnes atteintes de pathologies chroniques,
  des professionnels de santé et des professionnels
  s'occupant des personnes à risque, en renforçant
  la diffusion des recommandations du calendrier
  vaccinal.
• Lextension de la couverture vaccinale chez les
  professionnels de santé nécessite
• la mobilisation des administrations des
  établissements de santé
• avec la participation active des médecins du
  travail.
• La mise en place d'équipes mobiles de vaccination
  de la médecine du travail au sein des
  établissements est recommandée.