Adaptation des doses d

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Adaptation des doses dinsuline
Adiacor
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Adaptation des doses dinsuline
Adiacor

• I - Préalable
• II - Les différentes insulines
• III - Adaptation courante
• IV - Situations plus complexes

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I - Préalable
Adiacor

• les consignes de sécurité
• la technique dinjection
• la tenue du carnet de surveillance
• la connaissance des objectifs à atteindre
• lidentification des causes dhypo et
  dhyperglycémies

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les consignes de sécurité
Adiacor

• La seringue est à usage unique, le stylo (
  jetable ou non),
• est individuel ! Laiguille est retirée après
  chaque utilisation !
• Idem pour lautopiqueur, changer la lancette ne
  suffit pas, lautopiqueur est personnel (ainsi
  que le lecteur) !

CONTAINER
Attention aux contaminations par le sang !...
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la technique dinjection
Adiacor

• Insuline mélangée
• les insulines retard (NPH) doivent être
  systématiquement secouées (une vingtaine de fois)

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la technique dinjection
Adiacor

• Seringue ou stylo purgé
• Eliminer les bulles dair en tapotant le long de
  la cartouche.
• Purger 2 unités (mise en pression du piston du
  stylo)
• Ceci nest pas nécessaire avec le système
  Optiset, une fois la purge initiale réalisée.

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la technique dinjection
Adiacor

• Longueur daiguille adaptée / injection
  sous-cutanée
• Choisir la longueur daiguille
• - selon lépaisseur du pli adipeux
• (12,7 8 6 5 mm).
• - selon la technique utilisée -
  perpendiculaire
• - à
  45.
• laisser laiguille en place 5 secondes avant de
  retirer
• le stylo lâcher le pli après.
• une fois linjection faite, ne pas laisser
  laiguille en place la jeter
• dans le container.

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la technique dinjection
Adiacor

• Longueur daiguille adaptée / injection
  sous-cutanée (suite)
• - plusieurs études montrent quun nombre
  important dinjection sont faites en
  intra-musculaire

Trop superficiel
Personne en surpoids Avec ou sans pli, Aiguille
de 8mm

• Conséquence accélération de leffet de
  linsuline (8 à 15 mn)
• résorption variable

Personne mince Avec ou sans pli, Aiguille de 8mm
Trop profond
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la technique dinjection
Adiacor

• Site dinjection respecté
• Ne pas piquer en regard dun muscle qui vient
  ou va fournir un effort (accélération de la
  résorption de linsuline).
• Pour les insulines rapides classiques et les
  NPH, tenir compte de
• l effet site
• - 50 dabsorption en 1h au niveau du
  ventre
• - 50 dabsorption en 1h30 au niveau
  des bras
• - 50 dabsorption en 3h au niveau des
  cuisses !..

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la technique dinjection
Adiacor

• Lipodystrophies
• vérifier la qualité du tissu sous-cutané des
  injections répétées au même endroit entraîne la
  formation dune
• boule de graisse où linsuline se résorbe de
  façon irrégulière !

Espacer les injections de 2 à 3 cm et utiliser
toute la surface disponible sur le site considéré
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la tenue du carnet de surveillance
Adiacor

• Contrôle capillaire fiable
• doigt propre (lavé), attention au sucre du
  dernier fruit pelé !..
• lecteur propre nettoyer la plage de lecture
  (résidu de sang sec )

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la tenue du carnet de surveillance
Adiacor

• Le carnet
• La mémoire dun lecteur ne remplace pas un
  carnet bien tenu !
• Elle peut aider à se remémorer les résultats du
  jour, auxquels il faudra mettre en correspondance
  les doses dinsuline et les évènements.

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• la tenue du carnet de surveillance

La glycémie faite matin et soir ne renseigne pas
suffisamment pour pouvoir espérer équilibrer un
diabète
.
Adiacor JPH 09/03
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la tenue du carnet de surveillance
Adiacor

• Le carnet ce quil faut faire !

Résultat du lendemain matin
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la tenue du carnet de surveillance
Adiacor

• Le carnet ce quil faut faire

Signaler les incidents et leurs conséquences
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La connaissance des objectifs à atteindre
Adiacor

• Lobjectif est fixé avec le médecin
• il tient compte de lâge, des risques, du
  ressentie des hypoglycémies
• habituellement lobjectif à jeun se situe entre
  
• 0,70-0,80 à 1,10-1,20

Après le repas, la glycémie sélève 0,20 à
0,60 g/l
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Lidentification des causes dhypo. et
dhyperglycémies
Adiacor

• Causes dhypoglycémies ?

Apports glucidiques insuffisants
/ Alcool
Activité physique plus importante
Dose dinsuline excessive
/ injection intramusculaire ou en regard dun
muscle échauffé
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Identification des causes dhypo. et
dhyerglycémies
Adiacor

• Causes dhyperglycémies ?

Apports glucidiques trop importants
Immobilisation
Dose dinsuline insuffisante
Infection, stress
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Linsulinosécrétion endogène
Adiacor

insulinémie
glycémie
K
K
K
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Répartition des besoins insuliniques
Adiacor

• linsulinosécrétion endogène

50
1/3
1/3
insulinémie
1/3
50
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III Les différents schémas
Adiacor

1 ) Schéma à 1 injection 2) Schéma à 2
injections 3) Schéma à 3 injections 4) Schéma
Basal-Bolus
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Schéma à 1 injection
Adiacor

Insuline bed-time ou diner-time en association
avec les ADO dans le type II.
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Schéma à 1 injection
Adiacor

• Quelle insuline?

Lente
NPH
insulinémie
K
K
K
glycémie
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Schéma à 1 injection
Adiacor

• Avec quel(s) antidiabétique(s) ?

OUI NON

• Sulfamides
• Glinides
• Biguanides
• Inhibiteurs de la glucosidase
• Glitazones

. .
.
. .
R
Lun ou lautre
R
R
?..
R
insulinémie
R
K
K
K
glycémie
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Schéma à 2 injections
Adiacor

• Comportant 2 insulines intermédiaires
• Souvent associées à une insuline rapide
• Pré-mélanges fixes adaptations limitées

U
K
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Schéma à 3 injections
Adiacor

• Comportant 2 insulines intermédiaires
• associées à 3 injections dinsuline rapide

U
K
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Schéma Basal-Bolus
Adiacor

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Schéma Basal-Bolus
Adiacor

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Adaptation
Adiacor

• adaptation rétro-active, le passé
• tenir compte des données du carnet, notées
• les jours précédents (lecture verticale)
• adaptation de rattrapage
• possible seulement avec linsuline rapide.
• adaptation prospective
• activité physique prévue, apport glucidique
• différent

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Adaptation
Adiacor

• adaptation rétro-active
• tenir compte des données du carnet, notées
• les jours précédents (lecture verticale)
• adaptation de rattrapage, le présent
• possible seulement avec linsuline rapide.
• adaptation prospective
• activité physique prévue, apport glucidique
• différent

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Adaptation
Adiacor

• adaptation rétro-active
• tenir compte des données du carnet, notées
• les jours précédents (lecture verticale)
• adaptation de rattrapage
• possible seulement avec linsuline rapide.
• adaptation prospective, le futur
• activité physique prévue, apport glucidique
• différent

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lInsulinothérapie fonctionnelle
Adiacor

• une façon originale dadapter les bolus
  dinsuline prandiale

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lInsulinothérapie fonctionnelle
Adiacor

• Insuline pour vivre
• Insuline basale

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• lInsulinothérapie fonctionnelle

• Le jeun glucidique

Petit déjeuner café ou thé Déjeuner salade,
sauce vinaigrette, viande ou poisson et
fromage Diner idem
Glycémies capillaires toutes les 2 heures, le
jour et 2 contrôles nocturnes
? Reflet de linsulinothérapie basale
?
?
?
1 unité pour 20 g. de protides et 1 à 4 unités
si aliment très gras
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lInsulinothérapie fonctionnelle
Adiacor

• Insuline pour vivre
• Insuline basale
• Insuline pour manger
• nombre de portions de 1Og x .. Unités
  dinsuline
• Insuline pour soigner

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• Merci de votre attention