Rsultats prliminaires dune enqute au Mali 26 mars au 06 avril 2004

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Résultats préliminaires dune enquête au
Mali26 mars au 06 avril 2004
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Responsables locaux de lenquête

• Responsable de lenquête
• Nom OUATTARA Oumar
• Profession Médecin
• Organisation Mutualité Malienne

• Superviseurs de zone
• TRAORE Badjigui, Pharmacien
• DEMBELE Sekou Oumar, Pharmacien
• KALOGA Astan, Pharmacienne
• TRAORE Bakary, Pharmacien

• Comité consultatif
• AG TACKRIST Rissa, Pharmacien, DPM
• DIAWARA Adama, Médecin, DPM
• CHORLIET Christian, Pharmacien, DPM - UE
• CHORLIET Simona, Pharmacienne, Consultante OMS

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Contexte économique
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Informations sur la politique pharmaceutique

• Existence dun document cadre de politique
  pharmaceutique depuis 1998
• Schéma Directeur dapprovisionnement en ME,
• Liste nationale de médicaments essentiels,
  exemptée de tout droit et taxe
• Un importateur public et 17 importateurs privés
• Une usine de fabrique de générique
• Un laboratoire national de santé contrôle de
  qualité

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Régions enquêtées
Mali
Régions enquêtées
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Secteurs et points de vente inclus dans
léchantillon

• Prix dachat du secteur public
• A partir de 1 entrepôt central
• Secteur public vente au détail
• 21 formations sanitaires publiques dans 4 Régions
• Secteur privé de vente au détail
• 20 pharmacies dans 4 régions
• Association de Santé Communautaire
• 23 CSComs dans 4 Régions

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Panier de médicaments OMS/HAI médicaments
supprimés
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Liste de médicaments supplémentaires
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Sélection et formation du personnel denquête

• Une équipe par région 4 équipes
• Superviseurs de terrain
• 4 Pharmaciens
• 4 jours de formation y compris lenquête pilote
• (2 points de vente privés, 4 publics, 2
  CSComs)
• Recueil des données
• Médecins, Pharmaciens et Etudiants en pharmacie
• 4 jours de formation et une enquête pilote

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Problèmes rencontrés lors de la conception, mise
en uvre et traitement des données

• Appréciation générale la liste du panier
  proposée était assez distincte de la liste
  nationale des médicaments essentiels du Mali,
  notamment pour les dosages retenus
• Problèmes spécifiques
• Difficultés de boucler le financement notamment
  la participation du Bureau de lOMS Mali
• Le secteur privé grossiste a peu collaboré,
  négociés pour obtenir certaines informations clés
• Manque de cohérence comptable au niveau des
  grossistes entre les prix CF, CAF et FOB

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Secteur public Prix dachat
Le prix dachat obtenu par la PPM, par appel
doffres ouvert pour les médicaments destinés au
secteur public est globalement meilleur à celui
de MSH
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Disponibilité des médicaments public, privé
La disponibilité des génériques est moyenne, y
compris dans le secteur public dont ils sont
lunique vocation
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Secteur Public Prix de vente
Globalement les prix de vente publics sont
acceptables, cependant on note un écart important
(intervalle interquartile de 1,75 à 2,64) entre
les prix des structures pour un secteur où les
coefficients multiplicateurs sont fixés par
décret gouvernemental
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Secteur privé prix de vente
On remarque une grande variabilité des prix, y
compris pour les génériques où lintervalle
interquartile est très étendu, nous sommes loin
de latteinte des objectifs de laccessibilité
financière des MEG dans le privé
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Comparaisons des médianes des RPM13 molécules
pour maladie chronique
Ces molécules sont en général peu disponibles
(50 maxi) mais aussi les prix sont inabordables
atteignant 1200 du prix dachat PPM pour le
secteur privé (même si les produits sont en
blister pour le privé et en vrac pour le public)
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Secteur privé Ratio Prix local/ Prix de
référence international (RPM)
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Secteur privé Nombre de salaires journaliers
nécessaire pour lachat dun traitement
(Accessibilité)
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Structure des prix, Secteur privé
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Conclusions (préliminaires)

• Les prix dachats par appel doffres du secteur
  public sont correctes
• La disponibilité reste moyenne dans lensemble
  des secteurs
• Les coefficients multiplicateurs fixés par décret
  ne sont pas systématiquement appliqués par toutes
  les structures du secteur public
• Lobjectif de rendre le MEG accessible dans le
  privé nest pas atteint car les prix restent très
  élevés
• Laccessibilité financière au traitement surtout
  pour les maladies chroniques reste
  insatisfaisante
• Le médicament étant un maillon central de laccès
  aux soins, ces résultats interpellent les
  pouvoirs publics et lensemble des acteurs

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Implications politiques (préliminaires)

• Amener la PPM à se recentrer sur sa mission au
  travers du contrat plan État PPM
• Veiller au respect des coefficients
  multiplicateurs à tous les niveaux
• Plaidoyer au niveau du secteur privé pour rendre
  les médicaments de la LNME plus accessibles
• Avoir une attention particulière pour les
  médicaments utilisés dans le traitement des
  pathologies chroniques

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Questions pour de futures recherches
(préliminaires)

• Quels sont les facteurs de blocage pour une bonne
  disponibilité des MEG?
• Est il opportun de continuer à acheter les
  formes vrac pour le secteur public et blister
  pour le secteur privé?
• A quel niveau se situe le non respect des marges
  dans le secteur public et communautaire?
• Quel est le niveau daccès aux soins
  (médicaments) pour les malades souffrant de
  pathologies chroniques?

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Association Internationale de la Mutualité
Plaidoyer pour des enquêtes dans dautres pays
dAfrique francophone

• Jusquici lOMS a fait lenquête dans 20-30 pays
  dAfrique, Asie et Amérique (atelier au Caire,
  Tunis, Bangkok) et dautres suivent
• Intéressé à faire une étude sur les prix
  médicaments ?
• Contacter HAI ou OMS/EDM
• Et voir le site Web de HAI
• http//www.haiweb.org/medicineprices
• Télécharger/commander le manuel denquête
  (gratuit)

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Conditions pour entamer lenquête

• Si possible être une fédération de mutuelles /ONG
• Initier le processus en associant le Ministère de
  la santé et dautres partenaires influents dans
  la politique (universitaire, ordre, OMS local)
• pour être dans le comité de pilotage commun
• et pouvoir influer sur la politique médicaments
• pour avoir un financement de plusieurs sources
• Grand travail de persuasion nécessaire vis-à-vis
  des partenaires, mais plus facile avec le label
  OMS

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• Financement multiple
• Enquête (préparation 6 semaines denquête)
• Coût moyen (variable suivant le pays)
• - OMS 4 à 7.000
• notre expérience 10 à 15.000
• 2 ateliers régionaux de pré et post enquête avec
  lOMS
• Coût de transport et logement pour 2 personnes
• Exemples de sources de financement possibles
• Union mutuelles (personnel, parfois finances et
  logistique)
• Ministère de la santé (personnel, logistique)
• OMS local (fonds et logistique) et HAI
• AIM (support financier ponctuel)
• Autres bailleurs de fonds (CE, )

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L'équipe Mali vous remercie