Lincidence et la mortalit augmentent avec lge

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Données épidémiologiques.Infections
respiratoires basses

• Lincidence et la mortalité augmentent avec lâge
• 1ère cause de décès par infection chez les plus
  de 65 ans
• 4ème cause de décès chez les plus de 65 ans
• Incidence pneumonies sujet 35-44 ans nécessitant
  lhospitalisation 0,54/1000
• Incidence pneumonies sujet âgé nécessitant
  lhospitalisation 12/1000
• Incidence pneumonies sujet âgé et
  institutionnalisé nécessitant lhospitalisation
  33/1000

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Facteurs favorisants

• Facteurs généraux
• Troubles de limmunité cellulaire
• État pathologique sous-jacent
• Facteurs nutritrionnels
• Comorbidité associée
• Traitement (corticoïdes, anti-inflammatoires)
• État général
• Facteurs loco-régionaux
• Modifications physiologiques de larbre
  respiratoire
• Pathologie loco-régionale
• Thérapeutiques (sédatifs, antisécrétoires
  gastriques)

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Signes fonctionnels et généraux.Particularités
chez le sujet âgé

• Fréquence moindre
• Des signes généraux hyperthermie
• lt 65 ans 74
• gt 65 ans 43
• Des douleurs thoraciques
• Fréquence plus élevée des signes neurologiques
• Obnubilation, confusion en particulier chez le
  patient en institution
• Signes fonctionnels extra-respiratoires
  (céphalées, myalgies, troubles digestifs)
• Fréquence identique

4
Pneumopathie du sujet âgé.Signes fonctionnels et
généraux ()
5
Symptomatologie clinique ()
p lt 0.001 p lt 0.05
6
Données bactériologiques

• Pneumopathies communautaires
• Pneumocoque
• Haemophilus influenzae
• Rôle bronchopathies chroniques
• BG (-)
• Flore mixte avec anaerobies
• Staphylocoque (Pneumopathie déglutition)
• Pneumopathies sujet institutionnalisé
• Pneumocoques (?)
• Bacilles gram(-) (?) (Klebsiella, enterobacter,
  serratia, pseudomonas, E. Coli)
• Rôle pneumpathies de déglutition (flore mixte,
  aero et anaerobie)
• Anaerobies
• 75 à 92 des cas,
• seuls en cause dans 35 des cas,
• fréquence sous estimée

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Recommandations françaises

• Pneumopathie communautaire acquise en milieu
  extrahospitalier en long séjour ?
• ? clinique
• ? radiologique
• Circonstances amenant à lhospitalisation
• Présence de signes de gravité
• Situations particulières
• Facteurs de risque de mortalité
• Propositions thérapeutiques
• Réévaluation à 2-3jours
• Durée du traitement IV -gt OS
• 7 à 14 jours pneumonies non compliquées
• 10 à 14 jours si M. pneumoniae ou C. pneumoniae
• 21jours si Legionelle ou S aureus ou P sévère

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Les bacilles à gram négatif

• Rares dans les pneumopathies du sujet âgé
• Fréquence faible des BGN nosocomiaux (Klebsielle,
  Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, E. coli)
• Isolés principalement chez les patients
  institutionnalisés avec des polypathologies