Dysphagie haute en g

1
Dysphagie haute en gériatrie prise en charge
pluridisciplinaire

• 24 avril 2007
• Dr Nicolas Roper - ORL
• Mr Yannick Debéthune - Logopède
• Mme Myriam Autphenne - Diététicienne

2
Presbyphagie et dysphagie

• Presbyphagie déglutition du sujet âgé sain
• compensation
• Dysphagie déglutition pathologique
• Fausses routes
• Alimentation insuffisante (dénutrition)

3
Objectifs de la présentation

• Sensibilisation
• Importance de mettre en évidence et de prendre en
  charge les dysphagies présentes et latentes
• Information
• Place de lORL, du logopède et de la
  diététicienne dans le diagnostique et la prise en
  charge

4
Pourquoi?

• Perte de plaisir, dépression
• Handicap et retrait social
• Difficultés dadministrations de médicaments
• Déshydratation, dénutrition et carences
• Pneumonies daspiration
• Décès

5
PLAN

• I. Anatomie
• II. Physiologie de la déglutition
• III. Prise en charge de la dysphagie
• IV. Adaptation de lalimentation

6
PLAN

• I. Anatomie
• II. Physiologie de la déglutition
• III. Prise en charge de la dysphagie
• IV. Adaptation de lalimentation

7
Anatomie
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
PLAN

• I. Anatomie
• II. Physiologie de la déglutition
• III. Prise en charge de la dysphagie
• IV. Adaptation de lalimentation

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II. Physiologie de la déglutition

• Carrefour
• 3 phases
• Déglutition normale
• Presbyphagie
• Contrôle neurologique
• Respiration
• De la presbyphagie à la dysphagie

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Les 3 phases de la déglutition

• Phase 1 - orale
• Phase labiobuccale préparatoire
• Phase orale volontaire
• Phase 2 - pharyngée
• Phase 3 - œsophagienne

13
Phase 1- Phase préparatoire labiobuccale
volontaire déglutition normale / presbyphagie

• Plaisir de lacte de nutrition
• stimulation des récepteurs gustatifs et olfactifs
  
• Préhension des aliments et mise en bouche
• Ouverture/fermeture des lèvres et de la cavité
  buccale
• Mastication mouvements praxiques volontaires
• Mouvements rythmiques de la mandibule
• Mouvements de la langue, des lèvres et des joues
• Insalivation
• Rôle mécanique lubrification et cohésion du bol
  alimentaire
• Rôle digestif amylase parotidienne

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Phase 1- Phase préparatoire labiobuccale
volontaire déglutition normale / presbyphagie

• Plaisir de lacte de nutrition
• Altération du goût et de lodorat
• Préhension des aliments et mise en bouche
• Problèmes darticulation temporo-mandibulaire
  (ATM)
• Lèvres invagination et diminution du tonus ?
  bavage ou incontinence labiale
• Mastication
• Problèmes dATM
• Problèmes dentaires
• Difficulté de gestion du bol (coordination
  linguo-masticatrice)
• Augmentation de la durée
• Insalivation
• Flux salivaire maintenu
• Xérostomie due aux médications
• Problème de la qualité du bol
• Perte de la fonction antibactérienne

15
Phase 1- Phase orale déglutition normale /
presbyphagie

• Contrôle volontaire
• Langue
• Propulsion davant en arrière du bol alimentaire
  de la cavité buccale vers le pharynx
• Inhibition des mouvements respiratoires
• Déclenche la phase réflexe oropharyngée

16
Phase 1- Phase orale déglutition normale /
presbyphagie

• Contrôle volontaire inchangé
• Langue
• Diminution de la sensibilité des bords latéraux ?
  stases buccales
• Diminution du mouvement lingual antéro-postérieur
  ? stases buccales
• Défaut de contention postérieure ? fuite dans le
  pharynx
• Inhibition des mouvements respiratoires
• Augmentation de la durée de lapnée
• Déclenche la phase réflexe oropharyngée
• Le seuil de détection des stimuli est plus élevé
• Le réflexe de déglutition se déclenche plus
  tardivement chez le sujet âgé ? retard de
  déclenchement

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Phase 2- Phase pharyngée

• Phase réflexe
• Quatre étapes étroitement imbriquées et
  interdépendantes
• Actions musculaires rapides et parfaitement
  coordonnées

18
Phase 2- Phase pharyngée - A. Occlusion du
sphincter vélopharyngé déglutition normale /
presbyphagie

• But éviter le reflux nasal

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Phase 2- Phase pharyngée - B. Occlusion du
sphincter laryngé déglutition normale /
presbyphagie

• Triple système de valves
• Le plan cordal
• Les bandes ventriculaires
• Les aryténoïdes
• Bascule de lépiglotte
• Élévation de lhyoïde
• Recul de base de langue
• Élévation du pharyngolarynx

20
Phase 2- Phase pharyngée - C. Mécanismes de
propulsion pharyngée déglutition normale /
presbyphagie

• Compression postérieure par recul de la base
  de langue
• Péristaltisme pharyngé
• Aspiration du bol alimentaire

21
Phase 2- Phase pharyngée - D. Ouverture du SSO
déglutition normale / presbyphagie

• Sphincter musculaire strié, fermé au repos
• Situé entre le rachis cervical et la face
  postérieure du chaton cricoïdien

22
Phase 2- Phase pharyngée déglutition normale /
presbyphagie

• Retard de déclenchement
• Ossification des cartilages
• Occlusion du sphincter vélopharyngé inchangée
• Occlusion du sphincter laryngé diminution de
  lélévation laryngée
• Propulsion pharyngée péristaltisme diminué de
  10
• Ouverture du SSO trouble de la relaxation et
  diminution de la durée
• Augmentation de la durée totale
• Stases dans vallécules et sinus piriformes

23
Phase 3- Phase œsophagienne

• Onde péristaltique oesophagienne
• Rôle de
• La pesanteur
• Linspiration

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Contrôle neurologique

• Centre nerveux rhombencéphalique ou centre
  déglutiteur au niveau de la protubérance
  annulaire et bulbe rachidien
• Élabore les programmes des événements composant
  la déglutition
• Séquences motrices se succèdent toujours dans le
  même ordre
• Modulation du programme par des afférences
  périphériques

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Contrôle neurologique

• Déglutition involontaire réflexe
• Circuit réflexe court
• larynx-bulbe-larynx

• Déglutition volontaire
• Boucle longue
• larynx-cortex-bulbe-larynx

26
Coordination avec la respiration déglutition
normale / presbyphagie

• Croisement des voies aériennes et digestives
• Linhibition respiratoire en expiration (80)
• mécanisme protecteur facilitant lexpulsion

27
Coordination avec la respiration déglutition
normale / presbyphagie

• Augmentation de lapnée respiratoire pendant la
  déglutition
• Diminution de lefficacité de la toux
• ?Risque de pneumopathie dinhalation

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Synthèse

• La déglutition est plus lente mais la chronologie
  est semblable
• Différences sensitives
• Le réflexe de déglutition se déclenche plus
  tardivement chez le sujet âgé
• Le seuil de détection des stimuli laryngés est
  plus élevé
• Le réflexe de toux est diminué
• Diminution de la force musculaire, du tonus et de
  lélasticité
• Pas de fausse route dans la presbyphagie

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De la presbyphagie à la dysphagie Étiologies en
gériatrie

• Affections neurologiques et musculaires
• AVC, Parkinson, SLA, démences (Alzheimer)
• Myasthénies, myopathies, polymyosites
• Pathologies ORL
• Tumeur
• Compression extrinsèque (ostéophytes, ADP)
• Candidoses oropharyngées
• Pathologies oesophagiennes
• Diverticule de Zenker, achalasie, spasmes,
  sténoses, RGO, néoplasie
• Causes iatrogènes
• Médications
• Chirurgie cervicale, radiothérapie
• Causes diverses
• Déshydratation, dysthyroïdie, diabète, problèmes
  psychiatriques

30
De la presbyphagie à la dysphagie Epidémiologie
de la dysphagie

• Population Européenne gt 50 ans
• Maison de repos
• Difficulté avec les repas
• Hospitalisés en gériatrie

• 8-10
• 30-40
• gt 80
• 30-60?

31

• Démence
• AVC
• Deconditionning
• Parkinson
• Steele. Dysphagia 1997, Freinberg Am J R

• 42
• 30
• 12
• 10

32
PLAN

• I. Anatomie
• II. Physiologie de la déglutition
• III. Prise en charge de la dysphagie
• IV. Adaptation de lalimentation

33
III. Prise en charge de la dysphagie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Quelques exemples de prise en charge

34
III. Prise en charge de la dysphagie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Quelques exemples de prise en charge

35
Objectifs de lévaluation

• Objectiver la dysphagie
• Établir les causes exactes
• Déterminer la gravité
• Optimaliser la qualité de vie, assurer les
  apports nutritionnels et éviter les complications

36
III. Prise en charge de la dysphagie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Quelques exemples de prise en charge

37
Évaluation pluridisciplinaire

• Gériatre
• Logopède
• ORL
• Examens complémentaires
• Radiologie
• Manométrie
• Electromyographie

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Évaluation par le gériatre - anamnèse

• Interrogatoire dirigé
• Description du déroulement dun repas
• Incontinence labiale
• Difficultés masticatoires
• Asialie ou hyper sialorrhée
• Reflux nasal alimentaire
• Épisodes de toux
• Sensation de blocage
• Longueur des repas
• Modifications (in)conscientes de la texture ou de
  la consistance
• Épisodes infectieux respiratoires

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Évaluation par le gériatre - examen

• Examen physique et paramètres
• Bilan sanguin complet
• Risque de malnutrition (Mini Nutritional
  Assessment)
• Etat dépressif (Geriatric Depression Scale)
• The assessment of activities of daily living
  (Katzs scale)
• Instrumental Activities of daily living (Lawton
  scale)
• Évaluation cognitive (Mini Mental State
  Examination)

40
Évaluation par le logopède - en dehors de
lalimentation

• Posture
• Stabilité de la tête et du buste
• Évitement systématique de lhyperextension

41
Évaluation par le logopède - en dehors de
lalimentation

• Mobilité, coordination, tonicité
• Mandibule
• Diduction
• Antépulsion/ rétropulsion
• Langue
• Apex
• Dôme
• Importance du recul lingual
• Lèvres
• Joues
• Voile du palais

42
Évaluation par le logopède - en dehors de
lalimentation

• Sensibilité tactile
• Langue, lèvres, joues
• Oropharynx
• Réflexes
• Vélo-pharyngé
• Nauséeux
• Toux volontaire efficace
• Possibilité de réaliser une apnée le temps
  davaler
• Possibilité de déglutir sa salive sur commande
• Élévation laryngée

43
Évaluation par le logopède - durant un essai
alimentaire

• Préalables
• Sassurer du niveau de vigilance
• Estimation du niveau de compréhension et de
  communication
• Adapter les consignes
• Installation confortable et dans le calme

44
Évaluation par le logopède - durant un essai
alimentaire

• Tolérance des différents volumes et texture du
  bolus
• Liquide
• Liquide épaissie
• Crème

45
Évaluation par le logopède - durant un essai
alimentaire

• Au départ, attention portée sur
• Préhension des aliments
• Efficacité du sphincter labial
• Qualité de la mastication éventuellement
• Rassemblement du bol alimentaire
• Recherche en bouche
• Déglutitions répétées

46
Évaluation par le logopède - durant un essai
alimentaire

• Déclenchement de la déglutition
• Présence de recherche en bouche
• Amplitude de la montée du larynx
• Doigt sur la glotte

47
Évaluation par le logopède - durant un essai
alimentaire

• Recherche de signes anormaux
• Fausses routes
• Primaires ou secondaires
• Toux avant, pendant ou après déglutition
• Épisode de reflux nasal
• Présence de résidus buccaux
• Épisodes de raclements de gorge

48
Évaluation par le logopède - durant un essai
alimentaire

• Qualité de la voix sur un son tenu
• Changement de voix
• Voix  mouillée 
• Signe de stases et de fausses routes secondaires

49
Évaluation par le logopède - limites

• Fausses routes silencieuses non détectables
• Absence du réflexe de déglutition
• Évaluation de la sensibilité pharyngo-laryngée
• Évaluation de la fermeture glottique

50
Évaluation par lORL

• Nasofibroscopie
• FEESST Flexible Endoscopic Evaluation of
  Swallowing with Sensory Testing

51
Évaluation par lORL FEESST

• Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with
  Sensory Testing
• Analyse de lanatomie, de la mobilité et de la
  sensibilité
• Déglutition
• Déterminer la cause du trouble de la déglutition
• Mise en évidence des stases, des fausses routes
  et des retards de déclenchement

52
Évaluation par lORL FEESST - anatomie et
sensibilité
53
Évaluation par lORL FEESST - test eau gélifiée
54
Évaluation par lORL FEESST - dysphagie sévère
55
Examens complémentaires

• Radiologie
• Vidéofluoroscopie (MBS)
• Anatomie
• Phases de déglutition
• Fausses routes
• Echographie
• Muscles
• Parties molles du larynx

56
Vidéofluoroscopie
57
Examens complémentaires

• Manométrie oesophagienne
• Electromyographie
• Recherche clinique

58
Examens complémentaires comparatif
59
Cas particuliers

• Intubation endotrachéale (tgt24h)
• Dysphagie pdt 2 à 7 jours
• Stimulation répétitive des zones de réflexes,
  élévation du seuil de déclenchement du réflexe de
  déglutition
• Canule de trachéotomie
• Anomalies du temps pharyngé
• Limitation de lélévation du pharyngolarynx
• Anomalies du réflexe de fermeture des cordes
  vocales
• Inefficacité du réflexe de toux

60
III. Prise en charge de la dysphagie apport de
la logopédie Debéthune Y.

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Quelques exemples de prise en charge

61
III. Prise en charge de la dysphagie apport de
la logopédie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Quelques exemples de prise en charge

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Objectifs

• Diminuer les fausses routes et leurs
  complications
• Préserver lappareil respiratoire
• Obtenir un apport nutritif et hydrique suffisant
• Garder à lesprit la notion de plaisir liée à
  lalimentation
• Gérer langoisse liée à la dysphagie

63
III. Prise en charge de la dysphagie apport de
la logopédie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Quelques exemples de prise en charge

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Prise en charge pluridisciplinaire

• Par léquipe médicale
• Par léquipe paramédicale
• Par le patient lui-même et son entourage

65
Par léquipe médicale

• Médecin référent gériatre, neurologue
• Gastro-entérologue, radiologue
• ORL
• Examen fibroscopique comme cité précédemment
• Reflexion commune avec le logopède sur
  lorientation de lalimentation et de la
  rééducation
• Évaluation de lefficacité de la prise en charge
  et suivi de lévolution

66
Par léquipe paramédicale

• Logopède
• Double rôle dévaluation et de rééducation de la
  dysphagie
• Nutritionniste/diététicien
• Établit le bilan alimentaire
• Adapte le repas et la texture des aliments
  suivant lavis donné à lissue de lévaluation
  dysphagie

67
Par léquipe paramédicale

• Personnel infirmier
• Découvre et informe sur les problèmes rencontrés
  au cours de lalimentation
• Aide à la prise alimentaire 
• Surveillance
• Peut sassurer de la bonne mise en pratique des
  consignes données en consultation dysphagie et/ou
  enseignées durant la rééducation

68
Par léquipe paramédicale

• Ergothérapeute
• Aide à compenser les déficits par des aides ou
  techniques adaptées telles que
• Installation correcte du patient au lit ou au
  fauteuil (coussins, tablette dappui etc.)
• Développement des moyens permettant damener
  laliment à la bouche (antidérapant, assiette,
  verre ou couverts adaptés etc.)

69
Par le patient lui-même et son entourage

• Patient
• A travers des exercices proposés
• Famille et entourage
• Qui soccupent de lalimentation du patient
• Participe à la prise en charge par le biais dune
  guidance

70
III. Prise en charge de la dysphagie apport de
la logopédie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Exemple de prise en charge

71
Stratégies dadaptation

• Environnement
• Régime alimentaire
• Postures
• Manoeuvres

72
Stratégies dadaptation

• Environnement
• Régime alimentaire
• Postures
• Manoeuvres

73
Environnement

• Éviter le bruit
• Installation globale du patient confortable
• Éteindre la télévision
• Surtout en hôpital car tendance à lever la tête
• Peu de personnes autour de lui
• Surtout lors de lapprentissage des techniques
  dadaptation

74
Stratégies dadaptation

• Environnement
• Régime alimentaire
• Postures
• Manoeuvres

75
Voie orale quantités et vitesse

• Quantités
• Ajustement entre trop grosses bouchées
  dangereuses et trop petites non déclenchantes
• Vitesse
• Laisser un temps entre chaque bouchée si
  nécessaire
• Permet vidange buccale et pharyngo-laryngée

76
Voie orale régime et consistance

• Lordre indique lévolution à utiliser avec un
  patient à risque
• Stade 5 Alimentation normale
• Stade 4 Alimentation protégée
• Stade 3 Alimentation moulue
• Stade 2 eaux gélifiée, crèmes
• Stade 1 rien per os

77
Voie orale régime et consistance

• Concernant les boissons
• Tous les liquides
• Liquides clairs
• Eaux gélifiées
• Rien per os

78
Voie orale régime et consistance

• Si trouble de lamplitude des mouvements de la
  langue, coordination et/ou force réduite
• Liquides à privilégier
• Nourriture épaisse à éviter
• Si retard du réflexe de déglutition
• Liquides épais et nourritures épaisses à
  privilégier
• Liquides fins à éviter
• Si réduction du mouvement laryngé
• Liquides à privilégier
• Nourritures épaisses à éviter

79
Voie orale régime et consistance

• Pour stimuler le réflexe de déglutition,
  importance
• De la température
• Du goût
• Eau pétillante ou non

80
Stratégies dadaptation

• Environnement
• Régimes alimentaires
• Postures
• Manoeuvres

81
Posture buste

• Idéal
• Position assise à 90
• Position allongée avec buste à 90
• Tête et cou stables
• Toujours attendre au moins quelques minutes après
  repas avant de sallonger à nouveau
• Temps nécessaire pour vidanger les éventuelles
  stases buccales et laryngées

82
Posture flexion antérieure de la tête

• Description
• Incliner la tête vers lavant durant déglutition

83
Posture flexion antérieure de la tête

• Indications
• Retard du réflexe de déglutition
• Augmente espace valléculaire et le trajet à
  parcourir par le bolus
• Réflexe de déglutition peut se déclencher plus
  tardivement
• Réduction du mouvement postérieur de la langue
• Pousse la langue contre la paroi du pharynx
• Réduction de la fermeture laryngée
• Place lépiglotte en position de protection
• Réduit louverture du larynx

84
Posture flexion latérale de la tête

• Description
• Pencher la tête du côté sain. Tête en flexion à
  droite ou à gauche

85
Posture flexion latérale de la tête

• Permet au bolus de passer du côté sain
• Indications
• Faiblesse bucco-linguale unilatérale
• Parésie unilatérale du pharynx
• Paralysie ou paresthésie unilatérale du larynx

86
Posture rotation de la tête

• Description
• Rotation du cou de 90 au mieux du côté paralysé

87
Posture rotation de la tête

• Indication
• Paralysie unilatérale du larynx
• Dirige le bolus vers le sinus piriforme sain

88
Posture tête en extension

• Indication
• Absence ou réduction de la propulsion postérieure
  du bolus
• Utilise la gravité pour vider la cavité orale
• Glossectomie par exemple

89
Stratégies dadaptation

• Environnement
• Régime alimentaire
• Postures
• Manoeuvres

90
Manœuvre de Valsalva ou déglutition
supraglottique

• Description
• Retenir sa respiration
• La bloquer en prenant un point dappui musculaire
• Effort bloqué
• Pushing
• Avaler tout en maintenant leffort et la
  respiration bloquée
• Indication
• Fermeture glottique inefficace

91
Manoeuvre double ou triple déglutition

• Description
• Avaler deux à trois fois par bolus
• Dont déglutitions à vide
• Indications
• Stases après déglutition
• Résidus oraux après déglutition

92
Manoeuvre déglutition forcée

• Description
• Avaler fortement avec tous les muscles de la
  bouche et de la langue
• Augmente la rétropulsion (mouvement postérieur de
  la langue)

93
Manoeuvre de Mendelsohn

• Description
• Prendre conscience du mouvement dascension
  laryngé lors de la déglutition
• Prolonger ce mouvement
• Indications
• Réduction du mouvement laryngé
• Améliore louverture du sphincter oesophagien
• Déglutition incoordonnée
• Synchronise les mouvements de la déglutition

94
III. Prise en charge de la dysphagie apport de
la logopédie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Exemple de prise en charge

95
Rééducations lors de la phase orale

• Objectifs
• Stimuler la tonicité et la mobilité
  bucco-linguo-faciales
• Améliorer linsuffisance du voile du palais
• Stimuler la sensibilité bucco-linguo-faciale
• 2 modes dintervention
• Interventions passives
• Si troubles de la compréhension
• Si fatigabilité importante (pathologies
  neuromusculaires et neuro-dégénératives)
• Interventions actives

96
Interventions passives

• Si hypotonie
• Pour les lèvres, les joues, la langue
• Techniques de tapping, stretching, pétrissage
• Si hypertonie
• Pour les lèvres, les joues, la langue
• Régulation du tonus par des pressions
• Pas détirement qui renforcerait la rétraction
• Pour la langue
• Pression avec doigt ou abaisse langue

97
Interventions actives

• Travail des praxies
• Labiales
• Jugales
• Linguales
• Vélaires
• Mandibulaires
• Laryngées

98
Interventions actives

• Nombres importants dexercices à réaliser
• Guidance du patient et de lentourage
• Privilégier la fréquence à la durée
• Courts exercices à réaliser 2 à 3 fois par jour

99
Rééducation lors de la phase pharyngo-laryngée

• Stimulation du réflexe de déglutition
• Manœuvre de Logemann
• Stimuli tactiles sur loropharynx avec un
  instrument à bout mousse
• Limitation réflexe nauséeux présent trop
  sensible
• Stimulations thermo-tactiles
• Idem mais avec un instrument métallique (miroir
  laryngé) très froid sur les piliers antérieurs du
  larynx

100
Rééducation lors de la phase pharyngo-laryngée

• Paralysie ou paresthésie laryngée
• Réalisation de manipulations manuelles lors de la
  production de sons
• Favorise laccolement des cordes vocales

101
III. Prise en charge de la dysphagie apport de
la logopédie

• Objectifs de lévaluation
• Évaluation pluridisciplinaire de la déglutition
• Prise en charge du patient dysphagique
• Objectifs
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Stratégies dadaptation
• Rééducations spécifiques et symptomatiques
• Exemple de prise en charge

102
Exemple de prise en charge

• Intervention combinaison de
• Adaptation
• Posture et manoeuvre
• Rééducation symptomatique

103
Si trouble de la sensibilité pharyngée

• Réflexe de déglutition retardé ou inexistant
• Adaptation
• Adaptation des textures alimentaires
• Régime moulu et liquides épaissis
• Eau pétillante claire si possible
• Tête impérativement en flexion vers le sternum
• Déglutitions à vide après chaque déglutition afin
  de vidanger les éventuelles stases

104
Si trouble de la sensibilité pharyngée

• Rééducation symptomatique
• Manœuvre de Logemann
• Stimulations thermo-tactiles

105
PLAN

• I. Anatomie
• II. Physiologie de la déglutition
• III. Prise en charge de la dysphagie
• IV. Adaptation de lalimentation

106
IV. Adaptation de lalimentation AUTPHENNE
M.

• 1. Conséquences
• 2. Recommandations nutritionnelles
• 3. Exemple d une journée alimentaire à 1800 kcal
• 4. Objectif de la prise en charge nutritionnelle
• 5. Prise en charge nutritionnelle
• 6. Ne pas oublier
• 7. Retour à domicile ou en maison de repos
• 8. Conclusions

107
LA DYSPHAGIE1. Conséquences, manifestations
cliniques
3 RISQUES MAJEURS
ASPIRATIONPULMONAIRE
MALNUTRITION
DÉSHYDRATATION
108
UN RISQUE MAJEUR Entrer dans la spirale de la
dénutrition
Carences dapports Pathologie Stress Traumatisme
Asthénie Anorexie
Dénutrition
Amaigrissement
Déficit immunitaire
Hypoalbuminémie
Infections urinaires
Troubles psychiques
Infections respiratoires
Escarres
Chutes
Etat grabataire
M. Ferry et col. Nutrition de la personne
âgéeaspect fondamentaux cliniques et
psychosociaux. Edition Berger - Levrault, 1996
109
LA DYSPHAGIE2. Recommandations nutritionnelles

• Sujet âgé avec pathologie
• min 30 kcal/kg poids (? 35)
• min 1500 kcal/j (?1800-2000)
• 1,2g P ? agression sévère 1,5 à 2g P/kg poids
• Hydratation
• Diminution sensation soif
• min 1,5 l eau de boisson
• ?  boire sans soif 
• 
  ? vit, SM, OE

110
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LA DYSPHAGIE 4. Objectif de la prise en charge
nutritionnelle
SUJETS AGES
HYDRATATION
NUTRITION
SECURITE
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LA DYSPHAGIE5. Prise en charge nutritionnelle
Étude de la déglutition
(Équipe pluridisciplinaire)
impossible
possible
Stade 4
Court-circuiter la déglutition
Stade 1
Stade 2
Stade 3
 Mousse, lisse , eaux gélif.
Semi-solide, eaux gélif. ou liq. clairs
 Protégée  sans particules
Ordinaire
Nutritionparentérale
Nutritionentérale
Sonde nasogastrique
Sonde jéjunale
GPE si nutrition gt 3 sem.
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LA DYSPHAGIE 6. ne pas oublier...

• Sujet âgé ? appétit, ? sensation de soif, ?
  goût,
• ? Etre attentif
• goûts/dégoûts/habitudes alimentaires
• saveur, température (t extrême ? réflexe de
  déglutition)
• repas adaptés aux besoins textures et calories
  adaptées
• présentation, variété des aliments servis
• respect des consignes de préparation des aliments
  par le personnel de cuisine
• hydratation y penser!
• Respecter le temps nécessaire à la prise du repas
• favoriser la convivialité, le confort (couverts
  ergonomiques si besoin)
• ? Sensibiliser le patient, la famille, le
  personnel soignant et de cuisine.

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Afin d éviter tout incident, nous vous demandons
de

• NE PAS DONNER DE LIQUIDES A BOIRE

• NE PAS DONNER D ALIMENTS SOLIDES A MANGER

Merci de votre compréhension Service de
Neurochirurgie-4SO
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LA DYSPHAGIE7. Retour à domicile ou en maison de
repos

• Assurer l éducation du patient/famille
• conseils diététiques oraux écrits (textures,
  hydratation, en cas fsdg)
• Si alimentation entérale éducation et kit de
  sortie pour la gestion à domicile ou en maison de
  repos.

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LA DYSPHAGIE8. Conclusions

• Importance d une détection rapide des sujets
  dysphagiques pour éviter
• la dénutrition
• la déshydratation.
• Chaque patient est un cas particulier
• - adapter les apports nutritionnels
• la texture des repas
• Sensibilisation et informations
• au patient et sa famille
• au personnel soignant
• Alimentation PLAISIR