Soins apr

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Soins après avortement centrés sur la femme
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Procédure dévacuation utérine avec le système
Ipas AMIU Plus
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But

• Ce module traite des connaissances et techniques
  requises pour exécuter une procédure dévacuation
  utérine avec le système Ipas AMIU Plus.

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Objectifs

• À la fin de ce module, les participants devront
  être capables de 
• Elaborer un plan de contrôle de la douleur
  personnalisé avec l'accord de la patiente
  subissant la procédure d'AMIU
• Réaliser correctement les étapes de la procédure
  dAMIU dans une pratique simulée sur modèle
  pelvien
• Expliquer comment résoudre les problèmes
  techniques qui peuvent se produire au cours de la
  procédure d'AMIU

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L'AMIU dans le cadred'une évacuation utérine

• Nombre des patientes des SAA nécessitent une
  évacuation utérine
• Organisation mondiale de la Santé (OMS) 
  l'aspiration manuelle est la technique recommandée

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Prise en charge de la douleur lorsdune
procédure dAMIU

• Les réactions des femmes à la douleur peuvent
  varier
• But  réduire la douleur et l'anxiété, minimiser
  les risques
• Plan basé sur les besoins et les préférences
  individuelles
• Il doit être établi par la femme et le prestataire

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Facteurs à prendre en compte

• Les besoins et les préférences de la patiente
• Les antécédents médicaux de la patiente, son état
  physique et psychologique
• Le degré de dilatation cervicale
• Les éventuels problèmes psychologiques et
  lanxiété

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Facteurs à prendre en compte (suite)

• Nature de l'intervention à effectuer
• Pathologie préexistante
• Ressources disponibles
• Protocoles du site concernant la dispensation
  des services

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Etablissement d'un plan de traitement avec la
patiente

• Expliquer en quoi consiste lintervention
• Discuter des différents types de douleur
• Expliquer les risques et bénéfices de chaque
  option de traitement de la douleur et ses
  alternatives

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Etablissement d'un plan de traitement avec la
patiente (suite)

• Lui permettre de participer au choix des
  procédures
• Lui demander quel moyen de soutien psychologique
  elle préfère
• Lui parler pour la distraire ou le silence
• Souhaite-t-elle être prévenue de chaque manoeuvre
  ou non

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Les trois sources de douleurd'une AMIU

• Douleur psychologique  anxiété, peur,
  appréhension
• Douleurs cervicales due à la dilatation
• Crampes utérines dues à la manoeuvre

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Des méthodes non pharmacologiques permettent de
réduire la douleur psychologique

• Interaction et une communication respectueuses et
  attentionnées
• Soutien verbal et réassurance
• Technique clinique effectuée en douceur
• Ces suppléments ne remplacent pas les méthodes
  pharmacologiques danalgésie

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Soutien psychologique
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Calmer l'anxiété et la peur

• Offrir les méthodes de soutien que la patiente
  demande
• Qu'une personne qui lui parle ou le silence
• Etre prévenue de chaque manoeuvre ou non
• L'encourager à se détendre et à respirer
  profondément
• Un contact physique approprié  lui tenir la
  main, lui caresser le bras

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Moyens pharmacologiques pour traiter la douleur
psychologique

• Les anxiolytiques/sédatifs calment l'anxiété
• Analgésiques calment la douleur
• L'anesthésie générale  pour les cas extrêmes

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Traitement de la douleur causée parla dilatation
cervicale

• Anesthésique  Bloc paracervical avec emploi de
  lidocaïne

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Traitement de la douleur causée parla manoeuvre
utérine

• Technique clinique se déroulant en douceur
• Analgésiques (par exemple, des anti-inflammatoires
  non stéroïdiens)

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Planification des médicaments oraux

• Le médicament doit agir pleinement au moment de
  la procédure.
• Administrer le médicament de 30 à 45 minutes
  avant la procédure

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Étapes dune procédure dAMIU

• Préparer les instruments
• Préparer la patiente
• Réaliser la préparation antiseptique du col de
  lutérus
• Administrer un bloc paracervical
• Dilater le col
• Insérer la canule

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Etapes de la procédure d'AMIU (suite)

• Aspirer le contenu utérin
• Inspecter les tissus
• Effectuer toute procédure annexe éventuelle
• Traiter les instruments

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Etape 1  Préparer les instruments

• Vérifier que l'aspirateur retient le vide
• Tenir à disposition plusieurs aspirateurs

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Etape 2  Préparer la patiente

• Veiller à ce que l'analgésique soit administré au
  moment approprié
• Demander à la patiente de vider sa vessie
• L'aider à se positionner sur la table
• Lui demander la permission de commencer
  l'intervention
• Se laver les mains et revêtir des dispositifs de
  protection individuelle
• Procéder à l'examen bimanuel

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Revêtir des dispositifs de protection
individuelle pour les procédures dAMIU
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Etape 3  Réaliser la préparation antiseptique du
col de lutérus

• Employer la technique sans contact
• Nettoyer lorifice cervical, le col utérin et, si
  nécessaire, les parois vaginales à laide dune
  éponge imbibée dantiseptique
• Ne pas repasser sur les zones précédemment
  nettoyées

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Préparation du col de l'utérus
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Etape 4  Administrer un bloc paracervical

• Peut être inutile si louverture du col est
  ouverte
• Recommandé pour toutes les patientes subissant
  une évacuation utérine
• Le site d'injection varie, mais cette technique
  est généralement acceptée

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Etape 4  Administrer un bloc paracervical (suite)

• Normalement, de 10 à 20 ml de lidocaïne à
  0,5-1,0  (jamais plus de 200 mg)
• Toujours aspirer avec l'aiguille avant d'injecter

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Administration du bloc paracervical

• Injecter de 1 à 2 ml d'anesthésique à l'endroit
  où la pince à griffe sera posée
• Poser la pince à griffe
• Appliquer une légère traction pour déplacer le
  col utérin et exposer la transition entre le
  tissu cervical et le tissu vaginal
• Injecter lentement de 2 à 5 ml de lidocaïne dans
  le tissu à une profondeur de 2,5 à 3,8 cm à 3, 5,
  7 et 9 heures.

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Bloc paracervical
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Etape 5  Dilater le col utérin

• La dilatation cervicale nécessaire dans la
  plupart des cas, mais pas toujours
• La canule doit être d'une taille s'ajustant bien
  dans l'orifice cervical pour le maintien du vide
• Employer une technique clinique en douceur
• Utiliser des canules de diamètre progressivement
  croissant ou des dilatateurs mécaniques
• On pourra employer du misoprostol

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Etape 6  Insertion de la canule

• Appliquer une légère traction sur le col utérin
• Faire tourner la canule en exerçant une faible
  pression
• Pousser lentement la canule jusquà ce qu'elle
  touche le fond utérin, puis la reculer légèrement
  
• Sinon, insérer la canule et l'arrêter juste après
  l'orifice cervical

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Insertion de la canule
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Etape 7  Aspirer le contenu utérin

• Fixer l'aspirateur chargé de vide

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Raccorder laspirateur
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Étape 7 Aspirer le contenu utérin (suite)

• Déverrouiller les boutons pour commencer
  l'aspiration
• Faire tourner la canule de 180 degrés dans chaque
  sens
• Imprimer un lent mouvement de va-et-vient
• Ne pas sortir lextrémité de la canule au-delà de
  lorifice cervical

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Aspirer le contenu utérin
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Signes indiquant que lutérus est vide

• Mousse rouge ou rosée, mais sans tissus
  apparaissant au travers de la canule
• Sensation de rugosité sur la paroi utérine
• L'utérus se contracte autour de la canule
• Les crampes utérines augmentent

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Lorsque la procédure est terminée

• Enfoncer les boutons vers le bas et vers lavant
  pour fermer la valve
• Détacher la canule de laspirateur, ou
• retirer la canule de lutérus sansla détacher le
  l'aspirateur
• On peut poursuivre l'aspiration après
  l'inspection des PDC

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User de précaution en détachantla canule

• Se rappeler que les canules Ipas EasyGrip sont
  solidement fixéesdans la valve de l'aspirateur
• Faire attention en déconnectantla canule de
  laspirateur

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Etape 8  Inspecter les tissus

• Vider le contenu de l'aspirateur dans le
  récipient
• Rechercher les PDC  des villosités et des
  membranes doivent être visibles

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Inspecter les tissus
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Inspecter les PDC

• Evaluer la quantité de PDC par rapportà lâge
  gestationnel estimé
• Déterminer si tous les PDC ont été évacués
• Filtrer les PDC, les plonger dans leauou dans
  du vinaigre et les examineren éclairant par en
  dessous

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PDC anormaux

• Absence de PDC visibles ? Causes possibles 
• L'utérus s'est vidé avant la procédure
• La cavité utérine contient toujours des PDC
• Grossesse extra-utérine
• Grossesse mal diagnostiquée
• Les variations anatomiques de l'utérus ont
  empêché l'évacuation

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PDC anormaux (suite)

• Quantité de PDC plus faible que prévue ? Causes
  possibles 
• Procédure incomplète  recommencer l'évacuation
• L'estimation de la durée de la grossesse était
  incorrecte

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Etape 9  Effectuer toute procédure annexe

• Si les PDC s'avèrent satisfaisants 
• Nettoyer le col utérin avec un écouvillon pour
  évaluer la quantité de sang qui continue à
  sécouler
• Au besoin, effectuer une palpation bimanuelle
  pour vérifier la taille et le tonus de lutérus
• Réaliser les procédures annexes éventuelles

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Etape 10  Traiter les instruments

• Traiter ou éliminer immédiatement tous les
  instruments

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En postopératoire

• Confirmer à la patiente que la procédure est
  terminée
• Aider la patiente à choisir une position
  confortable
• Veiller à ce qu'on l'aide à se rendre dans la
  zone de repos

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Raisons de la perte de vide de l'AMIU

• L'aspirateur est plein
• La canule a été tirée au-delà de l'orifice
  cervical
• La canule est obstruée
• L'aspirateur est monté incorrectement

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Lorsque l'aspirateur est plein

• Fermer la valve
• Détacher la canule et la laisser dans l'orifice
  cervical
• Ouvrir la valve presser les bras du piston
• Pousser le piston et vider l'aspirateur
• Créer le vide à nouveau
• Rattacher la canule à l'aspirateur et continuer

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User de précaution en détachantla canule

• Savoir que les canules Ipas EasyGrip sont
  solidement fixées dans la valve de l'aspirateur
• Faire attention en déconnectant la canule de
  laspirateur

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Si la canule a été tirée au-delà de l'orifice
cervical

• Retirer la canule et laspirateur ne pas
  toucher les parois vaginales
• Détacher et vider l'aspirateur
• Créer le vide à nouveau
• Reconnecter l'aspirateur à la canule
• Poursuivre l'évacuation

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Si la canule est obstruée

• Ramener la canule vers lorifice cervical
  externe, mais sans quelle ne le traverse, ou
• Fermer la valve et retirer la canule
  etlaspirateur de l'utérus
• Retirer les débris ovulaires obstruant la
  canuleà l'aide de pinces
• Réintroduire la canule et poursuivre l'aspiration
• Ne jamais dégager les débris ovulaires dela
  canule lorsque celle-ci est dans l'utérus.

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Perte de vide

• Remonter l'aspirateur
• Vérifier que le joint détanchéité n'est pas
  endommagé

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Illustrations par Stephen C. Edgerton